Cóż, to jest interesujące. Streszczenie niedawnej recenzji Carrion et al. stwierdza, że poznawcze interwencje psychospołeczne, takie jak orientacja na rzeczywistość i trening umiejętności, poprawiają funkcje poznawcze (Carrion, 2013).
Woohoo, myślałem; fantastycznie! A potem przeczytałem recenzję…
metody
autorzy przeszukali zwykłe bibliograficzne bazy danych w poszukiwaniu randomizowanych i nie randomizowanych badań kontrolowanych, w tym Cochrane Register of Controlled Trials (CENTRAL). Poszukiwania przeprowadzono w 2010 roku, trzy lata przed publikacją przeglądu. Ograniczyli prace do tych napisanych w języku angielskim lub z abstraktem w języku angielskim. Nie podjęto próby identyfikacji prób z niepublikowanymi wynikami.
istnieją dwa rodzaje interwencji, które wchodzą w zakres definicji poznawczych interwencji psychospołecznych:
- interwencje dotyczące orientacji w rzeczywistości: zazwyczaj powtarzające się prezentowanie informacji o orientacji, aby pomóc pacjentowi zrozumieć swoje otoczenie
- interwencje szkoleniowe: krótkoterminowe bezpośrednie lub programowe programy szkoleniowe, w tym czynności takie jak Kategoryzacja przedmiotów lub wykonywanie podstawowych codziennych czynności mających na celu poprawę funkcjonowania poznawczego i spowolnienie pogorszenia funkcji poznawczych, choć tymczasowo
orientacja na rzeczywistość polega na przedstawianiu informacji o czasie, miejscu lub osobie, aby pomóc osobie zrozumieć jej otoczenie i sytuację. Informacje te są powtarzane w regularnych odstępach czasu.
wyniki
naukowcy znaleźli 17 randomizowanych badań spełniających kryteria włączenia; dziewięć interwencji ukierunkowanych na rzeczywistość i osiem interwencji szkoleniowych.
z dziewięciu prób dotyczących orientacji rzeczywistości:
- we wszystkich badaniach stwierdzono poprawę funkcji poznawczych w grupie interwencyjnej,
- , ale tylko sześć z dziewięciu wykazało statystycznie istotne wyniki,a
- dwa badania były słabe metodologicznie i w związku z tym obarczone wysokim ryzykiem błędu.
jakie znaczenie ma Statystyka dla pacjenta z demencją? Z pewnością liczy się znaczenie kliniczne!
tak więc na trening umiejętności-być może będzie tam lepsza wiadomość. Nie. Jeszcze gorzej:
- pozytywne efekty stwierdzono w „większości” badań; Nie podano rzeczywistej liczby,
- , ale tylko dwa” osiągnęły ” istotność statystyczną i tylko jeden z nich był dobrej jakości metodologicznej.
ogólnie rzecz biorąc, wnioski, które można wyciągnąć z tego przeglądu na temat skuteczności są ograniczone przez skrajne różnice w charakterystyce interwencji, populacji pacjentów pod względem wieku, stopnia zaawansowania choroby itp., czasu trwania interwencji, narzędzi używanych do pomiaru wyników poznawczych i oczywiście jakości metodologicznej. Całkiem słusznie moim zdaniem badacze oceniają, że metaanaliza jest niewłaściwa.
nie mówimy tu o płatkach śniegu, ale była ogromna różnica w próbach zawartych w tym przeglądzie.
wnioski
ale po całej dyskusji na temat tych ogromnych ograniczeń i braku znaczenia klinicznego naukowcy dochodzą do wniosku, że:
stymulacja funkcji poznawczych, zwłaszcza za pomocą orientacji rzeczywistości, poprawia ogólną funkcję poznawczą (mierzoną za pomocą MMSE lub ADAS-Cog) u pacjentów cierpiących na demencję.
jest to nieco stonowany wniosek niż podano w streszczeniu, ale niewiele. Naprawdę myślę, że powinni tam umieścić ” maj „przed słowem „poprawić”, ale myślę, że jestem tylko żałosnym starym placem Cochrane.
jestem stronniczy (świętokradztwo, wiem) i wolę bardziej skoncentrowane podejście Cochrane Review on Psychosocial Interventions (Richter, 2012), które przygląda się specyficznym (i skoncentrowanym na pacjencie) efektom redukcji leków przeciwpsychotycznych. Jest to mniej niejasne i chociaż w prawie wszystkich recenzjach stwierdza się, że „potrzebne są bardziej wysokiej jakości badania”, przynajmniej zwraca uwagę na fakt, że najbardziej pozytywny efekt wykazały badania o wysokiej jakości metodologicznej. Tak więc pomimo bardzo ostrożnego wniosku Cochrane-y, moim zdaniem przegląd Cochrane daje o wiele bardziej konstruktywny i pozytywny przekaz.
kontynuowałbym przesłanie przeglądu Cochrane i zalecałbym, aby badanie wysokiej jakości (Fossey, 2006) działało jako plan dla przyszłych naukowców, którzy, miejmy nadzieję, mogą powtórzyć pozytywny wynik i wzmocnić dowody skuteczności czegoś, co wygląda na obiecującą interwencję w celu ograniczenia stosowania leków przeciwpsychotycznych.
linki
Carrion C, Aymerich M, Baillés E, López-Bermejo A, Cognitive Psychosocial Intervention in Dementia: a Systematic Review. Dement Geriatr Cogn Disord 2013;36:363-375
Richter T, Meyer G, Möhler R, Köpke S. interwencje psychospołeczne w zmniejszaniu leków przeciwpsychotycznych u mieszkańców domów opieki. Cochrane Database of Systematic Reviews 2012, Issue 12. Art. Nie.: CD008634 DOI: 10.1002 / 14651858.CD008634. pub2.
Fossey J, Ballard C, Juszczak e, James i, Alder N, Jacoby R, Howard R. Wpływ wzmocnionej opieki psychospołecznej na stosowanie leków przeciwpsychotycznych u mieszkańców domów opieki z ciężką demencją: randomizowane badanie klastrowe. British Medical Journal 2006; 332(7544): 756-61.