w badaniach klinicznych zaburzenia oddychania, takie jak obturacyjny bezdech senny (OSA) były związane z insulinoopornością i nietolerancją glukozy. OSA charakteryzuje się zazwyczaj głośnym chrapaniem i pauzami w oddychaniu podczas snu. Nadwaga jest często uważana za przyczynę OSA, ponieważ złogi tłuszczu wokół górnych dróg oddechowych utrudniają oddychanie. Otyłość została zidentyfikowana jako istotny czynnik ryzyka dla OSA, a także cukrzycy, ale badania sugerują, że status otyłości nie jest jedynym wyznacznikiem. Również sama cukrzyca jest głównym czynnikiem ryzyka i powikłaniem OSA. Oprócz powodowania złej jakości snu i senności w ciągu dnia, OSA ma inne ważne konsekwencje kliniczne, w tym zwiększone ryzyko nadciśnienia tętniczego i chorób sercowo-naczyniowych (CVD).
pomimo znacznego obciążenia pacjentów OSA i innymi zaburzeniami snu, te problemy zdrowotne nie są dobrze rozpoznawane przez lekarzy. „OSA występuje powszechnie u osób z cukrzycą typu 2, ale lekarze muszą pytać swoich pacjentów o senność w ciągu dnia, chrapanie i zaburzenia snu, aby zidentyfikować problem”, mówi Daniel Einhorn, MD, FACP, FACE. Zauważa, że związek między OSA a cukrzycą typu 2 ma ważne implikacje kliniczne, epidemiologiczne i dla zdrowia publicznego. „Gdy OSA jest odpowiednio leczona, można zapobiec poważnym problemom zdrowotnym”, mówi. „Jest to szczególnie istotne w kontekście współistniejącej cukrzycy typu 2, gdy pacjenci są już narażeni na znaczne ryzyko chorób sercowo-naczyniowych.”
zrozumienie obrazu klinicznego
zaburzenia oddychania związane ze snem obejmują kilka charakterystycznych powikłań (Tabela 1). Inne objawy i związane z nimi zaburzenia kliniczne są obserwowane częściej u pacjentów z OSA niż można by się spodziewać przypadkowo. „Bezdech senny może obniżyć jakość życia”, mówi dr Einhorn. „Może również pogorszyć cukrzycę i zwiększyć ryzyko zachorowania na cukrzycę lub inne poważne problemy zdrowotne.”Podczas gdy mężczyźni i kobiety są narażeni na OSA, starsi mężczyźni wydają się być narażeni na większe ryzyko. Badania wskazują, że dwóch na trzech mężczyzn z cukrzycą w wieku powyżej 65 lat ma bezdech senny.
leczenie OSA
zmiany stylu życia są jednymi z najważniejszych metod leczenia łagodnych przypadków OSA, ale inne terapie są bardziej skuteczne w umiarkowanych do ciężkich przypadkach. Należą do nich urządzenia do ciągłego dodatniego ciśnienia w drogach oddechowych (CPAP), urządzenia do jamy ustnej i chirurgia (Tabela 2). „Urządzenia CPAP były używane do leczenia OSA od wielu lat, ale wielu pacjentów w przeszłości nie chciało ich używać, ponieważ starsze modele były niewygodne, uciążliwe i głośne”, mówi Dr. Einhorn. „Na szczęście postęp technologiczny sprawił, że urządzenia CPAP stały się bardziej przyjazne dla pacjentów. Obecna generacja sprzętu jest znacznie łatwiejsza w użyciu dla pacjentów.”Jeśli pacjenci wcześniej próbowali CPAP, ale stwierdzili, że jest to zbyt trudne do zniesienia, powinni spróbować ponownie z niektórymi nowszymi urządzeniami, które są obecnie dostępne.
według dr Einhorna leczenie OSA może prowadzić do wielu znaczących poprawy stanu zdrowia u pacjentów z cukrzycą, a jednocześnie poprawić jakość życia. „Pacjenci mogą obawiać się leczenia OSA, ale w rzeczywistości takie postępowanie poprawi wiele aspektów zdrowia”, mówi. „Leczenie OSA może poprawić kontrolę glikemii i insulinooporność oraz pomóc w markerach CVD i przyroście masy ciała.”
coraz Proaktywniejsze
wytyczne kliniczne zalecają, aby lekarze pytali pacjentów z cukrzycą o wszelkie problemy ze snem, które mogą wystąpić. „Pacjenci z cukrzycą powinni być pytani o jakość snu i o to, czy chrapają, zwłaszcza jeśli mają nadwagę”, mówi dr Einhorn. „Badanie snu może być pomocne, jeśli podejrzewa się OSA. Badania te były kiedyś bardziej uciążliwe, ponieważ pacjenci musieli być monitorowani przez noc w laboratorium. Teraz mamy dostępne urządzenia, które pozwalają pacjentom iść do domu i spać we własnym łóżku, podczas gdy są monitorowani pod kątem zaburzeń snu.”
eksperci w dziedzinie cukrzycy wezwali do zwiększenia świadomości i badań w odniesieniu do osa i cukrzycy typu 2. Zalecają one, aby wszyscy pracownicy służby zdrowia związani z cukrzycą lub OSA zostali poinformowani o związkach między tymi dwoma schorzeniami(Tabela 3). „OSA i cukrzyca powodują znaczne obciążenie finansowe i niepełnosprawność pacjentów”, mówi dr Einhorn. „Lekarze powinni regularnie pytać o higienę snu podczas spotkań z pacjentami, aby problemy te mogły być rozwiązane jak najwcześniej. Leczenie OSA może mieć istotny wpływ na to, jak dobrze pacjenci kontrolują cukrzycę.”