Embora a exata circuito de atrioventricular nodal reentrante taquicardia (AVNRT) ainda nos escapa, AVNRT é o mais comum regular arritmia em seres humanos, e, portanto, o mais comumente encontrados durante a ablação tentativas para regular taquicardias.1-4 a ablação do cateter para AVNRT é o tratamento actual de escolha em doentes sintomáticos. Reduz as hospitalizações e os custos relacionados com a arritmia e melhora substancialmente a qualidade de vida.Abordagens de ablação de Cateter 5-16 voltadas para a via rápida foram abandonadas; ablação de Via lenta, usando uma abordagem combinada anatômica e mapeamento, é agora o método de escolha. Esta abordagem oferece uma taxa de sucesso de 95 %, tem uma taxa de recorrência de aproximadamente 1.3–4.0 %, e tem sido associada a um baixo risco de atrioventricular (AV) do bloco que, na maioria, mas não todos, os estudos é <1 %.9,10,15,17
quão verdadeiros são estes pressupostos, no entanto, na era atual da ablação do cateter? Relatórios recentes forneceram informações úteis sobre a técnica e as complicações associadas com a ablação do cateter,e vários mitos foram refutados, descritos abaixo.5,18-20
sabemos agora que as extensões nodais inferiores representam o substrato anatómico da via lenta em todas as formas de AVNRT.4,21-23 a única questão legítima que ainda permanece sem resposta é a importância relativa das extensões direita e esquerda. Estudos de coloração e genotipagem de Connexin identificaram a extensão inferior esquerda e o próprio nó AV como áreas de expressão de baixa conexão 43 (Cx43), e consequentemente condução lenta, sugerindo assim que este é o principal substrato da via lenta (Figura 1).24
as extensões nodais inferiores na parte inferior (posterior) do triângulo de Koch e abaixo do óstio sinusal coronário, como representado na projeção oblíqua anterior direita, são os alvos apropriados para a ablação bem sucedida, quer do lado direito ou esquerdo do septo.A ablação ou modificação lenta da via, tal como descrita, é eficaz tanto na AVNRT típica como na atípica.19
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já não é necessário criar lesões mais elevadas ou realizar mapeamento durante a taquicardia. Estas técnicas são obsoletas e potencialmente perigosas, pois podem danificar o nó AV.26,27 não há ” caminho superior “no circuito de AVNRT, e o conceito de” caminho comum inferior ” é disputado e não tem significado prático.28
a condução dual Residual AV nodal não é preditiva da recorrência, e a sua abolição não deve ser procurada à custa da ablação prolongada.A não-indutibilidade da arritmia, geralmente após ritmo juncional induzido pela ablação e apesar do Desafio do isoproterenol, é o ponto final mais credível para o sucesso.5,18–20
este procedimento pode ser realizado tanto na AVNRT típica e atípica, sem risco de bloqueio AV. Temos agora provas substanciais que demonstram que podemos oferecer uma cura radical para esta arritmia sem necessidade subsequente de um ritmo permanente.5,18-20
as taxas de sucesso agudo como resultado de tornar a taquicardia não indutível podem ser atingidas em todos os doentes. As taxas de recorrência são de 2 % no típico e de 5 % no avnrt atípico.A recorrência é geralmente observada nos 3 meses seguintes a um procedimento bem sucedido em doentes sintomáticos com episódios frequentes de taquicardia.20,25,29,30 no entanto, em pessoas com idade ≤18 anos, a recorrência pode ocorrer até 5 anos após a ablação.As taxas de sucesso são mais baixas (82 %) e o risco de bloqueio cardíaco mais elevado (14 %) em doentes com doença cardíaca congénita complexa.32
a idade avançada não é uma contra-indicação para a ablação lenta das vias.33
a pré-existência de bloqueio cardíaco de primeiro grau acarreta um risco mais elevado de bloqueio AV tardio e é preferível evitar a ablação extensa e lenta das vias neste contexto.34
a crioablação pode levar a um menor risco de bloqueio AV, mas este modo de tratamento está associado a uma taxa de recorrência significativamente mais elevada.35-37 o seu perfil de segurança favorável e uma maior taxa de sucesso a longo prazo nos jovens tornam-no especialmente atractivo nas crianças.38