Candidíase da pele e acne

a pele é o maior dos órgãos do corpo. A sua superfície estende-se por aproximadamente dois metros quadrados e representa cerca de 16% do peso corporal total de um indivíduo.

a pele é composta por duas camadas principais de tecido, a epiderme exterior e a derme interna (Fig. 1). Ele também tem uma série de estruturas acessórios, incluindo cabelo, unhas, glândulas sudoríparas e glândulas sebáceas. Estas estruturas, embora localizadas na derme, projetam através da epiderme para a superfície da pele.

a pele tem uma série de funções. Estes incluem:

– protecção dos órgãos e tecidos subjacentes;

– excreção de produtos residuais, sais e água;

– manutenção da temperatura corporal normal;

– armazenamento de nutrientes;

– detecção de estímulos, como a temperatura, e transmissão desta informação ao sistema nervoso (Martini, 2000).

a epiderme

a pele é persistentemente submetida a lesões mecânicas. A epiderme proporciona protecção e também impede que os microrganismos entrem no organismo. É composto por uma série de camadas. A camada mais interna da epiderme é chamada de estrato germinativo, e a camada mais externa o estrato córneo. O estrato germinativo Está ligado a uma membrana basilar que separa a derme da epiderme.

o estrato germinativum é composto por muitas células germinativas ou basais, cuja divisão substitui as células derramadas na superfície epitelial. À medida que estas células germinativas se movem para a superfície das peles, a sua estrutura e actividade mudam. Enquanto ainda na camada basal eles começam a formar uma proteína chamada queratina. A formação desta proteína é continuada à medida que se movem para a superfície da pele. Eventualmente, à medida que as células atingem o estrato córneo aproximadamente 15-30 dias depois, elas são como sacos achatados de proteínas e suas organelas intracelulares desapareceram.

Antes de serem perdidas do estrato córneo, estas células permanecem nesta camada por mais duas semanas. Isto fornece ao tecido subjacente uma barreira protectora de células que, embora mortas, são extremamente duráveis.

o estrato córneo é a principal barreira à perda de água do organismo. Tem duas ações que restringem o movimento da água e limitam a perda de água da superfície da pele. Em primeiro lugar, a matriz na qual as células do estrato córneo estão incorporadas é rica em lípidos. Esta substância é quase impenetrável para a água e, portanto, torna extremamente difícil para as moléculas de água para sair da célula epidérmica. Em segundo lugar, a proteína dentro das células epidérmicas atrai e mantém-se nas moléculas de água. Como consequência destas acções, a superfície da pele está normalmente seca, com muito pouca água perdida, pelo que é inadequada para o crescimento de muitos microrganismos. Embora resistente à água, o estrato córneo não é impermeável. O fluido intersticial gradualmente penetra nesta camada de tecido para ser evaporado da superfície para o ar circundante. Aproximadamente 500 ml é perdido do corpo todos os dias desta forma.

a derme

a derme é constituída por uma rede de dois tipos de proteína – colagénio e elastina. As fibras de colagénio fornecem força à pele. A elastina dá à pele a sua flexibilidade. A derme é também composta por uma rede de vasos sanguíneos e uma série de outras estruturas. Estas incluem glândulas sudoríparas, que são encontradas por toda a pele e secretam uma solução salina diluída na superfície da pele; glândulas sebáceas, encontradas em toda parte do corpo, exceto áreas não peludas, que secretam sebum contendo uma mistura de lípidos; receptores sensoriais e células de defesa.Existem variações na estrutura da pele em relação à idade, meio ambiente e origem étnica. A pele também varia entre diferentes partes do corpo.

candidíase da pele

Candida albicans é um fungo oportunista semelhante à levedura responsável pela infecção da pele por candida. É parte da flora normal da boca, intestino e vagina dos seres humanos. No entanto, é responsável pela infecção nestes locais quando as condições locais são perturbadas ou os mecanismos de defesa ficam prejudicados. As áreas afetadas são principalmente as mucosas, onde C. albicans está normalmente presente na saúde, e em regiões de pele úmida. A infecção é mais comumente referida como “thrush”.

Clientes mais suscetíveis a oportunista C. albicans incluem:

– mulheres Grávidas;

– Debilitados bebês;

– Idosos;

– Aqueles com imunodeficiência (por exemplo, clientes com AIDS, pacientes que recebem quimioterapia do câncer);

– Aqueles que tendo recebido antibiótico ou terapia com corticosteróides;

– Aqueles com habitação urinário ou cateteres intravenosos;

– Aqueles com diabetes mellitus (Brooks et al, 1991).

preparações utilizadas para o tratamento de infecções por candida da pele

preparações listadas no NPF alargado permitem aos prescritores de enfermagem tratar candida oral e infecção por candida da pele e da região genital. POMs no estendido-formulário para infecções por candida da pele incluem o seguinte:

– Clotrimazol 1% e betametasona 0,05% de dipropionate como creme (Lotriderm);

– Clotrimazol 1% e hidrocortisona 1% creme (Canesten HC);

– Econazol, 1% e hidrocortisona 1% creme (Econacort);

– Cetoconazol creme a 2% (Nizoral);

– Miconazole nitrate 2% and hydrocortisone 1% cream and ointment (Daktacort);

– Nystatin cream 100,000units/g, hydrocortisone 0.5%, and chlorhexidine hydrochloride 1%, ointment nystatin 100,000 units/g, hydrocortisone 05% and chlorhexidine acetate 1% (Nystaform-HC);

– Nystatin 100,000 units/g cream and ointment (Nystan);

– Sulconazole nitrate 1% cream (Exelderm)

– Hydrocortisone 0.5%, nystatin 100 000/g, benzalkonium chloride solution 0.2%, dimeticone ‘350’ 10% cream (Timodine).

modo de Acção

Clotrimazol, econazol, cetoconazol, miconazol e sulconazol são todos imidazóis – fármacos de largo espectro que actuam inibindo a síntese de ergosterol na membrana das células fúngicas. O Ergosterol é um dos principais componentes da membrana da célula fúngica, pelo que o crescimento fúngico é prevenido. No entanto, a nistatina liga-se ao ergosterol e altera a permeabilidade da membrana e permite a fuga de conteúdo intracelular.

efeitos secundários

estas preparações são aplicadas topicamente em infecções cutâneas por candidíase. Os efeitos adversos sistémicos são raros, uma vez que a absorção do fármaco é apenas ligeira. No entanto, podem incluir um efeito diurético, cãibras abdominais e irritação local (Galbraith et al, 1999).Alguns destes produtos foram combinados com um corticosteróide (hidrocortisona ou betametasona) para ajudar a aliviar a inflamação que pode acompanhar uma infecção fúngica. Os corticosteróides tópicos ligeiros e moderadamente potentes são raramente associados a efeitos secundários. No entanto, deve ter-se cuidado se os produtos forem aplicados sobre uma superfície grande, se for aplicado um penso oclusivo na área ou se a pele estiver danificada, uma vez que a absorção sistémica será aumentada. Alterações permanentes na pele ocorrerão se os corticosteróides potentes forem usados em concentrações elevadas durante um período prolongado de tempo. O afinamento da pele e dos vasos sanguíneos proeminentes são os efeitos secundários mais frequentes. Portanto, se eles devem ser aplicados na pele na face, apenas corticosteróides leves devem ser prescritos. Eritroderma Rebound pode ocorrer se um tratamento for interrompido abruptamente (Henry, 2000).

Lotriderm é um corticosteróide tópico potente. Por conseguinte, é necessário ter cuidado, uma vez que a absorção através da pele pode causar efeitos secundários graves. As restantes preparações são ligeiras, pelo que os efeitos secundários são mínimos.As infecções bacterianas ou fúngicas da pele nunca são tratadas apenas com corticosteróides, uma vez que suprimem a actividade do sistema imunitário e aumentam o risco de infecção.

pontos de amamentação

o tratamento antifúngico tópico é geralmente tudo o que é necessário para tratar candidíase cutânea. Se houver inflamação, uma preparação antifúngica combinada com um corticosteróide pode ser de valor. Sabão e água devem ser usados para limpar a pele antes de aplicar o produto nas áreas afetadas. A preparação deve ser aplicada de acordo com a licença do produto, de forma uniforme mas não demasiado espessa, utilizando pinceladas suaves e suaves para assegurar a absorção (os cuidadores ou os enfermeiros devem usar luvas). Deve procurar-se aconselhamento médico se a infecção cutânea for extensa ou se o cliente estiver imunocomprometido.

Acne

Acne ocorre tanto em homens quanto em mulheres na época da puberdade. É uma doença das glândulas sebáceas (Galbraith et al, 1999). Se for produzido demasiado sebo, o seu fluxo fica bloqueado por detritos produzidos pela pele ou sebo que se endureceu. Isto leva a uma acumulação de sebum e acne.

A acne ligeira apresenta-se com cabeças negras e uma pústula ocasional. A acne moderada envolve um grande número de pústulas e pápulas e na acne grave a pele torna-se inflamada e cistos podem ser encontrados na derme inflamada.

alguns produtos são utilizados no tratamento da acne. Estes incluem queratolíticos, antimicrobianos ou retinóides. As preparações incluem::

– Adapalene 0.1% cream and gel (Differin);

– Azelaic acid 20% cream (Skinoren);

– Benzoyl peroxide 5% and erythromycin 3% in an alcoholic basis (Benzamycin);

– Clindamycin phosphate lotion 1% in aqueous basis (Dalacin T);

– Clindamycin phosphate topical solution 1% in aqueous alcoholic basis (Dalacin T);

– Erythromycin 2% and 4% in alcoholic gel basis (Eryacne2, Eryacne4);

– Erythromycin 2% solution in alcoholic basis (Stiemycin);

– Isotretinoin gel 0.05% (Isotrex);

– Isotretinoin 0.05% e eritromicina 2% em etanólicos de gel (Isotrexin);

– Tetraciclina cloridrato de 2,2 mg/ml solução (Topicycline);

– Tretinoin 0.025% creme, de 0,01% e 0,025% de gel, de 0,025% loção (Retin-A);

– Eritromicina 40mg e acetato de zinco 12mg/ml em etanol solvente (Zineryt);

peróxido de Benzoíla: modo de acção

peróxido de Benzoíla desbloqueia sebáceas e folículos removendo a camada superior da pele. A inflamação do folículo bloqueado é reduzida, uma vez que esta preparação também mata as bactérias que causam a infecção.Os efeitos secundários

os efeitos secundários

o peróxido de benzoílo não devem entrar em contacto com a boca, as membranas mucosas ou os olhos. Pode causar irritação cutânea.

antibióticos: modo de Acção

existem cinco mecanismos principais pelos quais os medicamentos antibacterianos têm o seu efeito. Estas são:

– Inibição da síntese e danos a parede celular bacteriana;

– Inibição da síntese e danos à membrana da célula bacteriana;

– Modificação de bactérias de ácido nucleico síntese;

– inibição ou modificação da síntese proteica bacteriana;

– modificação do metabolismo energético bacteriano.

– tetraciclina, eritromicina e clindamicina inibem ou modificam a síntese proteica bacteriana (Wingard et al, 1991).

cada um deles actua ligando-se a uma das subunidades dos ribossomas bacterianos onde as proteínas são efectivamente fabricadas, impedindo assim a síntese de proteínas.

o ácido fusídico impede a transferência do ácido ribonucleico para os ribossomas. Os inibidores da síntese proteica tendem a ter propriedades bacteriostáticas.

efeitos secundários

preparações tópicas podem produzir irritação da pele e, em casos raros, uma reacção alérgica (Henry, 2001.Ácido azelaico 20% creme (Skinoren)

este creme tem uma acção bacteriostática e é utilizado em acne ligeira a moderada. Deve ser aplicado uma ou duas vezes por dia. Pode ser necessária uma candidatura por um período máximo de seis meses.Retinóides: modo de Acção os retinóides sistémicos parecem reduzir a produção de sebo e permitir a drenagem do sebo, fazendo com que a camada epidérmica seja menos coesa (Hopkins, 1999).Os retinóides não devem ser aplicados durante a gravidez ou se estão a amamentar . A tretinoína está contra-indicada se o cliente tiver antecedentes de epitelioma cutâneo. Estas preparações não devem ser aplicadas quando a acne cobre uma grande área ou a pele está quebrada. A exposição à luz ultravioleta e aos astringentes deve ser evitada.Os efeitos secundários destas preparações incluem irritação local, pele seca e um aumento da sensibilidade à luz solar. Durante as fases iniciais do tratamento com acne de tretinoína pode agravar-se.

pontos de amamentação

em casos ligeiros de acne, a lavagem regular e a exposição moderada à luz solar ou à luz ultravioleta são normalmente tudo o que é necessário. As preparações tópicas são geralmente utilizadas no tratamento da acne ligeira a moderada. Em casos mais graves, antibióticos orais podem ser necessários. Estes incluem a oxitetraciclina, a doxiciclina, a tetraciclina e a minociclina.

** este artigo baseia-se num livro de Courtenay, M. E Butler, M. Essential Nurse Prescribing, a ser publicado em abril de 2002 pela Greenwich Medical Media, London