a teoria da fractura de Perren sugere que o grau de tensão inter-fragmentária dita o tipo de tecido formado entre as extremidades da fractura . Foi demonstrado que o tecido dentro de um local não-União contém células progenitoras mesenquimais que são capazes de se transformar em células de cartilagem e formação óssea . Quando uma não-União é considerada hipertrófica, o aumento da estabilidade, por exemplo por distração de fraturas, pode levar à União óssea . O tratamento destina-se a aumentar a estabilidade mecânica, iniciando assim a mineralização da fibrocartilagem.
o ponto em que uma fractura tibial está unida é um passo fundamental na gestão, mas é de particular importância nos tratados com uma moldura de Ilizarov como determina quando o fixador pode ser removido. Em nossa unidade, como outros, isso é feito quando uma coleção de características clínicas estão presentes: calos de ligação nas radiografias; o doente suporta o peso sem dor e não há movimento clinicamente detectável no local da fractura. Uma vez considerada uma fractura unida, a moldura é dinamizada e depois desconectada. Se não houver movimento entre os anéis sob tensão manual, é provável que não tenha ocorrido qualquer movimento no local da fractura e a estrutura então removida. Estes critérios são semelhantes aos descritos pela Sarmiento .
estes resultados demonstram uma relação significativa entre o sinal de fractura do calo e a necessidade de cirurgia de revisão. Se o calo mostrar um defeito, pode haver a tendência para que isso se quebre em vez de consolidar se não for fornecida uma maior estabilidade. Pensa-se que o sinal de fractura de calo representa um sinal prognóstico onde a linha de fractura visível na radiografia evolui para um plano de clivagem que acabaria por formar uma não-União hipertrófica quando o plano atinge a superfície exterior do calo.
determinar a união de fracturas não é simples. O trabalho original feito em tíbias de coelho demonstrou que os picos de força do calo quando três vértices são travados por calo . No entanto, em humanos a União radiológica e a força mecânica não se correlacionam bem . Como resultado, foram feitas tentativas para definir critérios de pontuação para determinar a união de fraturas. Embora estes critérios de pontuação tenham uma boa fiabilidade inter e intra-observador, estão mal correlacionados com a União ou não foram validados . Além disso, foram concebidos para avaliar a União numa tíbia tratada com pregão intramedular; trata-se de um cenário em que o implante não é normalmente removido após a União, ao contrário de uma estrutura circular. Se estes sistemas de pontuação forem aplicados a fracturas tratadas com molduras circulares de Ilizarov, existe o risco de a fixação poder ser removida antes da União da fractura estar completa, o que leva à necessidade de cirurgia de revisão. É pouco provável que o sinal de fractura do calo possa ser aplicado às fracturas tratadas por fixação interna, uma vez que, ao contrário do tratamento de Ilizarov, é difícil alterar posteriormente a construção para afectar a rigidez global.
CT tem sido usado para diagnosticar não-União em tais casos. O sinal de fractura do calo é semelhante à TC no que diz respeito à sensibilidade, especificidade e precisão . Além disso, um sétimo dos pacientes neste estudo foram submetidos a cirurgia desnecessária por causa de um resultado de TC falso-positivo. O sinal de fractura do calo tem um valor preditivo negativo mais baixo. Isto pode ser explicado por aqueles com um NPP incluiram casos que tinham uma linha através da fratura, mas não além do córtex, e um pequeno número de casos não-União que os avaliadores sentiram mostrar sinais de uma não-União estabelecida, mas não o sinal de fratura calo. Se estes casos fossem retirados da análise, a taxa de falsos negativos seria menor e a sensibilidade, o valor preditivo negativo e a precisão seriam todos melhorados.
sugerimos que os doentes que demonstram o sinal de fractura do calo, ou seja, o plano de clivagem da fractura que se estende para além do limite cortical original do osso, mas que permanecem dentro do limite do calo como na Fig. 2, deve passar por um período de maior estabilização da fratura antes da remoção de seus fixadores. Na nossa unidade isto é feito por distração através do local da fractura para colocar o calo sob tensão .
as limitações deste estudo incluem a concepção retrospectiva e um número relativamente pequeno de casos. Todos os não-sindicatos identificados para este estudo foram fraturas diafisais e os resultados não podem ser extrapolados para outras regiões da tíbia. Embora possa parecer lógico estender este sinal clínico às fracturas metafísicas e epifísicas, não temos dados que confirmem isso.
a progressão habitual do tratamento com fixação circular é a destabilização progressiva do quadro antes da remoção. Estes resultados sugerem que a linha de fractura do calo é um indicador de que a estabilidade pode ser inadequada e que a inversão do presente Protocolo padrão para um período de maior estabilidade a partir do quadro, antes de novos testes de estabilidade da fractura, deve reduzir o risco de desenvolvimento de não-União hipertrófica.