discussão
embora tenham havido opiniões diferentes relativamente a tratamentos para carcinoma diferenciado da tiróide, muitos institutos realizam terapia de ablação de radio-iodo após uma tiroidectomia total.A terapêutica de ablação de Radio-iodo com uma aplicação de 131I foi utilizada para tratar ou examinar o tecido residual da tiróide ou carcinoma metastizado da tiróide após tiroidectomia total desde Keston, et al.14 relatou que a Radio-iodo é consumida em tecidos nos quais o carcinoma diferenciado da tiróide tinha metastizado.Para aumentar a captação de radio-iodo, o intervalo hormonal estimulante da tiróide (TSH) pode ser aumentado interrompendo a terapêutica hormonal da tiróide ou injectando TSH humano recombinante (rhTSH). Além disso, ao diminuir a concentração de iodo através de uma tampa, a sensibilidade dos tecidos residuais da tiróide em relação à TSH pode ser aumentada. Por sua vez, o consumo de radio-iodo pode ser aumentado. Além disso, ao aumentar o symporter de iodeto de sódio (hNIS), a atividade específica de radioiodo pode ser aumentada.16,17 residentes em regiões sem iodo têm uma média diária de iodo na urina de < 50 ug/gCr, enquanto que as pessoas que vivem em áreas com uma quantidade normal de iodo mostram >100 ug / gCr. Assim, muitas instituições consideram a quantidade diária de iodo na urina (I/Cr) <50 ug/gCr como a figura ideal para medição quando um paciente é submetido a terapia de ablação de radio-iodo. Enquanto isso, Park e Hennessey 18 estimaram um intervalo de até 2037>100 ug/gCr, conforme apropriado.19,20 muitas instituições limitam a quantidade diária de consumo de iodo a <50 ug para uma tampa e 50-100 ug para um RID antes da terapia de ablação de radio-iodo.De acordo com as recomendações publicadas pela ATA em 2006, a dieta restrita deve ser implementada 1-2 semanas antes da terapia de ablação de radio-iodo.6 no caso da Coreia, no entanto, as pessoas consomem 468,9 ug em média, o que é mais do que o consumo médio de iodo por dia para os americanos (195 ug), e quase idêntico à quantidade média consumida pelos Japoneses, em 544 ug.Além disso, os coreanos estão expostos a relativamente mais alimentos com elevado teor de iodo, como algas marinhas e peixes. Por conseguinte, em vez de seguir as recomendações da ATA, muitas instituições aplicam efectivamente uma duração mais longa à dieta restrita, tendo em conta as características da Coreia. No que diz respeito às dietas restritas, porque os coreanos e os japoneses normalmente desfrutam de refeições com elevado teor de iodo, a tampa causa considerável desconforto aos pacientes em termos de sua qualidade de vida. Assim, alguns estudos sobre RIDs foram publicados na Coreia e no Japão.8,9 nós preparamos planos de refeições para rebentos e tampas que são adequados para as condições na Coreia, solicitando o Instituto de pesquisa de alimentos e ciência nutricional na Universidade Yonsei. Para as durações das dietas restritas, as análises foram realizadas por 2 e 4 semanas, que são usadas principalmente em instituições coreanas, não com base em dietas de 1 e 2 semanas em casos estrangeiros. Em geral, para medir o iodo urinário (I/Cr), a urina é recolhida de manhã no dia da hospitalização para terapia de ablação de radio-iodo, ou é utilizada urina recolhida pelo paciente durante um período de 24 horas. A investigação, até agora, tem usado a urina produzida na parte da manhã no dia do procedimento, em vez das 24 horas de urina concentrada, a fim de medir e/Cr devido à oposição dos pacientes; no entanto, devido a saída de iodo a urina depende fortemente da concentração de iodo no sangue para a urina na manhã de exemplo, é difícil medir a quantidade de I/Cr precisamente como as 24 horas de urina concentrada.24,25 neste estudo, treinamos estritamente pacientes para visitar o hospital e entregar 24 horas de urina concentrada na 2ª e 4ª Semana das dietas restritas. O cálculo do iodo na urina foi calculado dividindo-o com a quantidade de creatinina. Como a quantidade medida pode diferir de acordo com o corpo individual de água de conteúdo quando utilizar a urina de iodo que não é revisado pela creatinina, não é fácil diferenciar se a figura truelly reflete a quantidade de iodo no organismo. Assim, deve ser revisto pela creatinina urinária.A creatinina urinária pode variar de acordo com o sexo e a idade. Em geral, dado que os homens e os jovens têm mais tecido muscular do que as mulheres e os idosos, a urina i/Cr tende a aumentar com a idade, e as mulheres tendem a ter números mais elevados do que os homens.26,27 no presente estudo, a relação entre homens e mulheres foi de 1:6,8 e a Idade Média foi de 53 (intervalo: 23-72) para o grupo da tampa, enquanto a relação entre homens e mulheres foi de 1:6,7 e a Idade Média foi de 51,5 (24-72) para o grupo RID; não houve diferença estatística entre os dois. Assim, o viés estatístico pode ser minimizado. Um possível problema ao selecionar temas de pesquisa foi que o volume de tecidos residuais da tiróide pode ser ligeiramente diferente, porque os métodos de operação podem variar de acordo com a instituição no caso de pesquisa Cooperativa em várias instituições. Isto pode causar enviesamento estatístico. Realizamos nossa pesquisa com pacientes submetidos a cirurgias com os mesmos métodos de operação em uma única instituição, o que deve minimizar o preconceito estatístico. Para comparar a quantidade de urina I / Cr, as quantidades nas 2. ª e 4. ª semanas foram comparadas para cada grupo. Na TAMPA do grupo, a média da quantidade de urina I/Cr para a 2ª e a 4ª semanas foram 28.6 ug/gCr (3.7-107) e a 35,0 µg/gCr (3.5-185.9), respectivamente, mostrando um pouco menor do que eu/Cr quantidade média de 2 semanas de dieta restrita, mas sem significado estatístico. A quantidade de urina I/Cr foi >100 ug/gCr num caso de dieta restrita de 2 semanas e em dois casos de dieta restrita de 4 semanas. Isto pode ter ocorrido porque a quantidade média de creatinina na urina foi de 110 mg/dL (11, 7-452, 7) para a dieta restrita de 2 semanas, que é superior ao valor de 94, 3 mg/dL (19, 7-419.5) para a dieta restrita de 4 semanas. No entanto, deve considerar-se que a conformidade para alguns dos doentes diminuiu à medida que a duração da dieta foi prolongada. Na RID grupo, a média de quantidades de urina I/Cr medido na 2ª e 4ª semana foi de 35,8 ug/gCr (3.7-142.3) e a 35,0 µg/gCr (1.9-152.6), mostrando um pouco menor quantidade para a 4 semanas de dieta restrita, mas isso não tinha importância estatística. Isso surgiu porque a média de quantidade de urina, creatinina para o 2-semana de dieta foi 103.1 mg/dL (11.1-378.7), que foi menor do que a de 4 semanas de dieta, em 112.9 mg/dL (11.6-de 452,7). A quantidade de urina I/Cr foi >100 ug/gCr em quatro casos no grupo de dieta restrito a 2 semanas e em dois casos no grupo de dieta restrita a 4 semanas. O valor da tampa para a quantidade de urina I / Cr foi menor na dieta restrita de 2 semanas do que o RID, enquanto na dieta de 4 semanas, os dois grupos mostraram a mesma quantidade. No entanto, ambos os valores foram incluídos no intervalo < 50 ug / gCr, que é a quantidade necessária para a terapia de ablação de radio-iodo. A análise do corpo inteiro I-131 foi realizada uma vez aos 2 dias após a administração da I-131 e a captação da tiróide foi realizada às 2 horas e 24 horas após a administração da I-131, não tendo ambos evidenciado lacunas estatísticas. A quantidade de consumo de radio-iodo foi calculada utilizando raios gama das regiões onde os tireóides foram removidos, com base nos dados da coxa após um pedido ao Departamento de Medicina Nuclear do Hospital de cessação de funções da Universidade de Yonsei. Os resultados não mostraram diferenças estatísticas nas quantidades de urina I/Cr ou creatinina urinária em cada grupo entre os grupos de dieta de restrição de 2 semanas e 4 semanas, nem diferenças entre os grupos RID e tampa. Além disso, quanto às quantidades de consumo de radio-iodo para uma dieta restrita de 4 semanas, os dois grupos não mostraram uma diferença. Portanto, com educação sistemática para os pacientes, RID por 2 semanas pode ser considerado para a terapia de ablação de radio-iodo após uma tiroidectomia total. Além disso, espera-se que isso possa melhorar a qualidade de vida do paciente. Neste estudo, a quantidade de consumo foi medida apenas para uma dieta restrita de 4 semanas. Ao invés de realizar pesquisas com diferentes pacientes e dividi-los em grupos de dieta restrita de 2 e 4 semanas, nós pensamos que seria mais preciso trabalhar com os mesmos pacientes. Além disso, se eles fossem incluídos na gama de números ótimos para o tratamento com pouca diferença na urina I/Cr, consideramos que a diferença na quantidade de consumo de radio-iodo não seria significativa. Embora os pacientes com carcinoma progressivo ou recidivante da tiróide foram excluídos, esperamos que o RID pode ser expandido analisando o prognóstico relacionado a uma dieta restrita através da monitorização de indivíduos de pesquisa no futuro.
neste estudo, as quantidades de urina de iodo de urina e de creatinina foram comparados e analisados por definição 2 semanas e 4 semanas de dieta durações para a TAMPA e LIVRAR grupo, e não houve diferenças entre as durações; uma comparação entre as duas dietas também não mostrou diferenças. As duas dietas não mostraram qualquer diferença nas quantidades de consumo de radio-iodo para uma dieta restrita de 4 semanas. Portanto, ao desenvolver um plano de adaptabilidade para pacientes que usam a tampa para terapia de ablação de radio-iodo, é razoável considerar um RID de 2 semanas depois de garantir uma educação rigorosa para os pacientes, a fim de melhorar a sua qualidade de vida.
além disso, se os doentes não receberem educação alimentar adequada, podem prosseguir com uma restrição ambígua de iodo entre o RID e a tampa. Para a aplicação do RID em um ambiente clínico, a importância de uma educação completa do paciente não pode ser enfatizada demais.Este é um estudo preliminar que mostra que a tampa e o RID de 4 semanas são desnecessários. Embora não tenhamos aplicado um método objetivo à análise da qualidade de vida, é possível que tenha piorado a qualidade de vida do paciente.
na extensão destes resultados preliminares, estamos em um processo para compar 1-semana vs. 2 semanas de acordo com o método da dieta restrita e para obter dados objetivos para recomendar a aplicação em ambiente clínico, incluindo o método de análise da qualidade de vida.