discussão
doentes com deformidades de bolha dupla pós-operatória após aumento mamário tiveram poucas opções de correcção sem grande cirurgia revisionária e procedimentos abertos sob anestesia geral. Neste artigo, uma série de pacientes são apresentados que foram submetidos à correção da deformidade de dupla bolha com sucesso, com procedimentos simples, fechados, de enxerto de gordura feito quase exclusivamente sob anestesia local. Embora as técnicas apresentadas sejam técnicas básicas, esta é a primeira série que demonstra a eficácia do enxerto de gordura na área de dupla bolha com documentação de IRM de segurança processual para pacientes com maior risco de lesão ou perfuração do implante. A técnica de enxerto de gordura é tecnicamente simples e bem aceita pelos pacientes. Os pacientes podem ver os resultados do procedimento imediatamente, e ver os resultados precoces no primeiro dia pós-operatório. Com uma recuperação rápida e desconforto limitado durante o período pós-operatório, é provável que os pacientes solicitem um segundo procedimento para melhorar ainda mais seus resultados. Nossa experiência é que os pacientes estão muito gratos pela correção, e a maioria dos pacientes podem ficar satisfeitos com 1 ou 2 tratamentos.
defendemos a adição de pequenos volumes de enxerto de gordura logo abaixo da idade inframamária vinco para melhorar a viabilidade a longo prazo do material de enxerto e reduzir o risco de óleo de cistos ou necrose de gordura. A ausência de quistos oleosos ou necrose da gordura palpável neste estudo pode dever-se aos pequenos volumes de gordura e às técnicas de injecção utilizadas. O espaço potencial para injecção em muitos pacientes é bastante limitado, geralmente 3 a 4 mm de profundidade. A técnica de injecção Longitudinal é importante para reduzir a injecção profunda. Injecções mais profundas aumentam o risco de lesões no implante. É também importante deslocar o implante para fora do local da injecção e levantar a pele para cima e para longe do implante. Estas manobras simples podem reduzir o risco de perfuração ou lesão do implante. No nosso estudo, 12 doentes com abas finas da pele da mama no local da bolha dupla foram submetidos a exames de ressonância magnética pós-procedimento, e não foram observados indícios de ruptura ou perfuração do implante. Estes foram os doentes com maior risco de lesão por implante devido à natureza fina do tecido mole.
a contractura Capsular do peito torna a enxertia de gordura na antiga área de crease infraamária com maior risco de lesão ou ruptura do implante. Acreditamos que é importante deslocar o implante, bem como elevar a pele longe do implante quando injetar gordura. Com bolsas de peito mais apertadas, é mais difícil manter uma distância segura entre a cânula da injecção e o implante. Atualmente, nós não realizamos o procedimento de enxerto de gordura para pacientes que demonstram as contraturas de Baker III ou Baker IV. Além disso, os doentes que demonstram implantes texturizados com aderência tecidular e flaps finos de tecidos moles podem ser candidatos pobres para enxertar gordura a bolha dupla devido ao aumento do risco de lesão do implante. Para pacientes com implantes texturizados com aderência tecidular e flaps finos, um procedimento aberto, com ou sem enxertia de gordura, pode ser a opção mais segura.De um ponto de vista médico-legal, é razoável sugerir que uma ressonância magnética pré-processada pode ser útil para documentar a condição do implante mamário antes dos procedimentos de injecção de gordura. Os cirurgiões plásticos devem ponderar as vantagens e desvantagens desta opção de tratamento. O custo e outros factores podem limitar a IRM pré-enxertadora de gorduras. Na nossa prática, ainda não encontrámos A ressonância magnética pré-gorda necessária. Nós explicamos aos pacientes que há sempre um pequeno risco após o aumento primário da mama que seu implante pode ter uma ruptura. Defeitos de fabricação, trauma no implante na inserção, lesão no implante no fechamento da ferida, e outras causas podem levar a ruptura do implante em um aumento primário. A adição de enxertos de gordura injectada aumenta certamente o risco de lesão e perfuração do implante. Embora os 12 doentes submetidos a uma avaliação por IRM no final do enxerto de gordura não tenham demonstrado lesão ou ruptura do implante, é possível que os doentes que não optaram por IRM possam ter sofrido uma ruptura do implante subclínico. Por conseguinte, os resultados da parte da IRM deste estudo sugerem que o procedimento pode ser seguro no que respeita à integridade do implante, mas não quantifica nem prevê o risco para o implante. Se desejado, a imagem pós-enxerto de gordura é mais útil na avaliação da condição do implante, mas não documenta que o implante foi ferido pelo procedimento de enxerto de gordura. Usamos um consentimento informado detalhado em que um paciente concorda em aceitar o risco de lesão do implante e ruptura com enxerto de gordura para o peito, bem como os custos envolvidos na cirurgia corretiva. O consentimento também analisa que os resultados de uma ressonância magnética feita após enxerto de gordura pode não fornecer uma relação causal com o próprio procedimento e pode dar um falso positivo.
a fórmula utilizada neste estudo para estimar o volume do enxerto de gordura a transferir com cada tratamento foi desenvolvida após vários anos de experiência com o enxerto de gordura a deformidade de bolha dupla em doentes com aumento. Ele usa uma estimativa que forneceu volumes injetáveis, bons resultados clínicos e complicações minimizadas. Embora a maioria dos cirurgiões descreveria a bolha dupla como uma deficiência arredondada, a estimativa do volume, usando uma simples deficiência retangular alongada, (comprimento × largura × altura), foi escolhida para simplificar os volumes de cálculo estimados. Adicionou-se um factor que contabilizava a falta de densidade do enxerto (vezes 2) e de estimativa de reabsorção (vezes 2) para melhorar o resultado clínico. Embora esta fórmula tenha fornecido uma estimativa numérica” suave ” do volume de gordura a ser injectado em cada tratamento, foi útil para individualizar as necessidades de volume para cada deformidade e forneceu bons resultados clínicos. O estudo futuro de deficiências de volume de bolha dupla com modelagem matemática pode fornecer uma estimativa mais precisa dos volumes de gordura para transferência.
os dados apresentados no quadro 11 mostram que a maioria dos doentes tratados necessitou de 2 Tratamentos para obter bons resultados e satisfação dos doentes. Um grupo menor foi tratado com uma única sessão de enxerto de gordura, com a minoria tratada com 3 sessões. Os pacientes que beneficiaram de 3 sessões tenderam a ser pacientes com deformações bilaterais mais graves, como demonstrado na Figura 2.2. O quadro 22 mostra que os doentes que necessitavam de múltiplas sessões de enxerto de gordura necessitavam de menos gordura média por tratamento, quando todas as sessões são calculadas em média, do que os doentes que estavam a ser submetidos a um único tratamento. Isto faz sentido, uma vez que os enxertos de gordura de cada tratamento irão diminuir a deformidade de bolha dupla, em certa medida, a deficiência de volume residual com tratamentos subsequentes.
o procedimento de enxerto de gordura para o tratamento da deformidade da bolha dupla permite que os cirurgiões façam alterações que não são facilmente alcançadas com outras técnicas. Técnicas invasivas, tais como elevação e reconstrução do crease infraammário para o tratamento da bolha dupla, são mais propensos a estar associado com tempos de recuperação mais longos, dor pós-operatória, aumento do risco de contractura capsular, e recaída ou falha. A pontuação do parênquima mamário ou da crease mamária antiga pode diluir o tecido mole no pólo inferior, aumentar a rugosidade do implante, visibilidade e ainda não corrigir totalmente a bolha dupla. Por outro lado, o enxerto de gordura é menos propenso a piorar a deformidade e oferece uma recuperação mais rápida e agradável. A desvantagem da enxertia de gordura inclui reabsorção do enxerto, risco de lesão do implante, necrose da gordura ou calcificação do material do enxerto de gordura, e problemas no local do dador. Mesmo com estes potenciais problemas, os riscos de enxerto de gordura são provavelmente mais mínimos do que os da grande cirurgia revisional do implante. Isso é apoiado pela falta de complicações em nosso estudo. Sugerimos que os procedimentos mais invasivos possam desempenhar um papel em deformidades mais complexas, tais como a deformidade de bolha dupla associada à malposição do implante ou deformidade de animação, não corrigível apenas com enxerto de gordura.
enxertia de gordura para o tratamento da deformidade de bolha dupla é uma técnica simples que é altamente eficaz na redução da gravidade da deformidade. Com procedimentos faseados, a bolha dupla pode ser eficazmente tratada ao nível desejado, e muitas vezes eliminada. Acreditamos que os cirurgiões estéticos da mama devem considerar esta técnica para o tratamento da deformidade da bolha dupla.