med sikte på klinisk behandling av milda CSM-patienter med intramedullär ISI på T2WI av Mr, samlade vi data från patienter som genomgick operation och icke-opererad behandling på vårt sjukhus. Inga signifikanta skillnader i kliniska resultat mellan de två grupperna visades under uppföljningen. De potentiella faktorerna kopplade till kliniska resultat analyserades ytterligare med hjälp av multipel linjär regressionsanalys. Det visade sig att sjukdomsförloppet och segmentell lordos var signifikant korrelerad med Joa-återhämtningsförhållandet, vilket specificerade att patienter med kortare sjukdomsförlopp och större segmentell lordos har bättre kliniska resultat. På grund av den kortsiktiga uppföljningen kanske resultaten inte tål tidstestet. Alla patienter i studien, även om de fick icke-opererad behandling, hade en stabil klinisk kurs, som kan vara associerad med den kortvariga uppföljningen. Vi anser dock att det är rimligt att dra slutsatsen att det för de flesta patienter finns en relativt låg risk för ryggmärgsskada under 2-4 års uppföljningsperiod. Därför verkar det inte vara ett akut behov av kirurgisk behandling.
förhållandet mellan intramedullär ISI på T2WI och kirurgisk prognos har alltid varit kontroversiell med tre stora synpunkter: (1) Tidigare forskning tyder på att ISI betyder olika omfattning av patologiska förändringar vid segmental ryggmärg, även få operation, deras prognos är vanligtvis dålig.2, 8 (2) Det finns ingen korrelation mellan ISI och svårighetsgrad av CSM såväl som kirurgisk prognos;9, 10 vissa forskare rapporterade att ISI korrelerade med kirurgisk prognos, men ingen signifikant skillnad har visats genom statistisk analys.11, 12, 13 (3) en annan synpunkt som föreslås är att den intramedullära ISI-förändringen är en gradvis framsteg. I det tidiga skedet reflekterar ISI ödem i ryggmärgen; i mitten av scenen återspeglar det nekros av gråmaterialceller; och i det sena skedet återspeglar det bildandet av ryggmärgshålighet. För tidigt stadium kan intramedullär ISI minska till en ungefär normal nivå genom kirurgisk dekompression. Nekros och hålighet i mitten av sent stadium är irreversibla patologiska förändringar, vilket kan förklara varför det kliniska resultatet av operationen är dåligt.14, 15, 16, 17 som framgår av vår tidigare metaanalys är kliniska resultat av patienter med intramedullär ISI på T2WI av Mr dålig.3
Vedantam et al.18 granskade isi: s litteratur och fann att multisegmental ISI och skarp, intensiv ISI är associerade med sämre kirurgiskt resultat och regressionen av ISI korrelerar postoperativt med bättre funktionella resultat. I vår studie visades emellertid inga signifikanta skillnader i ISI-Typ mellan de två grupperna, och ISI-typ var inte associerad med Joa-återhämtningsförhållande.
för behandling av mild CSM föreslår de flesta forskare att det inte finns någon signifikant skillnad mellan konservativ behandling och kirurgi. Kadanka et al.4, 19 föreslog att 80% av milda CSM-patienter kommer att få bättre återhämtning, med eller utan operation. Tio år av prospektiva randomiserade kontrollerade studier visade att för mild till måttlig CSM-patienter finns ingen uppenbar signifikant skillnad mellan konservativ behandling och kirurgi. För båda grupperna förbättras patientförhållandena först, men blir då värre.20 Shimomura et al.5 föreslog att 80% av milda CSM-patienter är i ett kontinuerligt stabilt tillstånd under 3 års uppföljning. Epstein et al.21 och Sampath et al.22 stödde också denna slutsats. Yarbrough et al.23 påpekade att när tiden går kan individuell subjektiv känsla och hälsotillstånd minska, vilket kan påverka det individuella valet för terapimetod.
traditionella begrepp föreslog att CSM är en inert sjukdom på grund av den ständiga försämringen av ryggmärgsfunktionen orsakad av inre kompression av osteofyt. Därför kan dekomprimeringskirurgi förhindra sjukdomsutveckling, medan konservativa behandlingseffekter inte bör vara uppenbara, eftersom det inte kan dekomprimera ryggmärgen. Matz24 föreslog emellertid att patogenesen av CSM består av några andra dynamiska faktorer än statistikkomprimering. När mer uppenbara kliniska symptom uppträder, oavsett vilka åtgärder som vidtas, kommer sjukdomen fortfarande att fortsätta. Genom detta antagande kan konservativ behandling förhindra sjukdomsframsteg och förbättra symtomen, särskilt för mild CSM, men denna slutsats är inte övertygande, eftersom forskningsproverna inte är tillräckligt stora. Men forskare måste erkänna att konservativ behandling är viktig i det tidiga skedet av sjukdomen, medan kirurgi kanske inte uppnår de önskade kliniska effekterna genom en långvarig uppföljning.
vissa begränsningar finns med detta, som med många tidigare studier. På grund av ockult början i det tidiga skedet av CSM ignoreras den kliniska manifestationen lätt. Diagnosen av mild CSM ställs vanligtvis enligt JOA-poängen, medan JOA-poängen är en patients subjektiva bedömningsskala och kanske inte objektivt och korrekt återspeglar sjukdomssituationen. De kliniska symtomen kanske inte överensstämmer med bildmanifestationen; till exempel är kliniska symtom relativt milda, medan MR visar svår kompression av ryggmärgen och till och med intramedullär ISI på T2WI. Oshima och group6 publicerade forskning för att klargöra mild CSM, särskilt den naturliga kursen och prognostiska faktorer hos dem med intramedullär ISI. Han studerade retroaktivt 45 CSM-patienter som inte hade operation vid första besöket, varav några vände sig till operation när de visade neurologisk försämring. Han jämförde vidare de relativa prognostiska faktorerna hos dessa typer av patienter och de andra patienterna insisterade fortfarande på konservativ behandling. Resultaten visade att under 5 och 10 år efter den första diagnosen behövde 82 och 56% av patienterna fortfarande inte operation. Stort rörelseområde, segmentell kyfos och instabilitet vid den smalaste kanalen var riskfaktorer för att konvertera till operation i framtiden.
i analys av tidigare forskning filtrerade vi patienternas litteratur och indexet för intramedullär ISI på Mr T2WI analyserades för att öka tillförlitligheten av resultaten. Patienter med kortare sjukdomsförlopp och större segmentell lordos har bättre kliniska resultat, vilket innebär att milda CSM-patienter med intramedullär ISI på Mr T2WI behöver terapeutisk intervention så tidigt som möjligt, oavsett vilken typ av terapi som väljs. För patienter som har segmentell kyphos i det mest komprimerade segmentet kan någon terapi inte vara till hjälp. Även om orsaken till att förekomsten av segmentell kyfos påverkade prognosen fortfarande är osäker, kan långvarig segmentell feljustering ha orsakat kronisk ischemi i ryggmärgen.25, 26
Sammanfattningsvis, för milda CSM-patienter med intramedullär ISI på Mr T2WI, hittades inga signifikanta skillnader mellan operation och konservativ behandling under korttidsuppföljningen. De kliniska effekterna av patienter med kortare sjukdomsförlopp och större segmentell lordos är dock bättre än med längre kurs och segmentell kyfos.
denna studie har flera begränsningar. För det första är det en retrospektiv studie. För det andra finns vissa begränsningar, såsom korta uppföljningsperioder och ekonomiska förhållanden som kan påverka den valda behandlingen. För milda CSM-patienter med intramedullär ISI måste naturlig kurs och operationstid analyseras ytterligare i randomiserade kontrollerade studier.