SNOWMASS, COLO. – Om du inte är en hudläkare, kommer du sannolikt att behöva bara tre topikala kortikosteroider från svindlande utbud av tillgängliga produkter.
det är påståendet av Dr.Ruth Ann Vleugels, en hudläkare som är chef för bindvävssjukdomskliniken vid Brigham och Women ’s Hospital i Boston och kodirektör för reumatologi-dermatologikliniken vid Children’ s Hospital Boston. Hon råder att få kännedom om användningen av desonid, triamcinolon 0,1% och clobetasol.
”ärligt talat är detta 90% av vad jag använder. Om du har en ”Favoriter” fliken på du kan koppla in dessa tre med sina instruktioner och du behöver aldrig använda några andra steroider,” sade hon på konferensen.
Clobetasol är en potent steroid, triamcinolon 0,1% är mittstyrka och desonid är lägre styrka. Clobetasol och triamcinolon 0.1% används vanligtvis för hudsjukdom på kroppen, medan desonid är det lämpliga valet för hudsjukdomar i ansiktet, ljumsken, axillae och bröst.
många nondermatologer är leery om långvarig topisk kortikosteroidbehandling. Men det finns inget behov av oro så länge drogerna används med raster, betonade Dr.Vleugels.
”du kan använda aktuella steroider för livet utan problem; vi vet det från studier i våra psoriasis-och eksempatienter. Men vi kan inte använda dem utan pauser. Det är det viktigaste budskapet i rådgivning dina patienter. För kroppen är det 2 veckor på, 1 vecka ledigt. För ansiktet är det 1 vecka på, 1 vecka ledigt. Om de gör det, du kommer inte att se steroid biverkningar,” hon sa.
biverkningarna som ses med oavbruten topisk steroidbehandling inkluderar hudatrofi, striae, blixtnedslag och telangiectasier.
när desonid används vid behandling av ljumsken, brösten eller armhålorna är schemat 1 vecka på, 1 vecka ledigt – samma som ansiktsschemat.
Dr.Vleugels gör ett undantag från dessa regler när hon behandlar ansiktsskador relaterade till autoimmuna sjukdomar. Eftersom hon vill få snabb clearing, vänder hon sig ofta till en explosion av clobetasol under dessa omständigheter. Schemat är 1 vecka på, 1 vecka ledigt.
”en typisk situation kan vara när en reumatolog ringer till mig och säger:” jag har en patient som fick ett hemskt ljuskänsligt malarutslag utomhus förra helgen, och hon är redan på maximal dos systemisk behandling.’Jag skulle säga, bara ge henne 1 vecka clobetasol på hennes ansikte; hon blir bättre om 3-4 dagar. Men du måste noga berätta för dina patienter att om de ska lägga det på ansiktet måste de följa regeln för ansiktssjukdom: 1 vecka på, 1 vecka ledigt, ” hon sa.
kräm eller salva? För de flesta patienter med autoimmuna sjukdomar, välj en aktuell steroidkräm; det kommer att resultera i bättre överensstämmelse. En steroidsalva är att föredra när hudhydrering är ett övervägande, som vid atopisk dermatit. Eftersom salvor är effektivt starkare och djupare penetrerande än krämer är en steroidsalva också det bästa valet vid behandling av sjukdomar som involverar särskilt tjock hud, såsom palmar eller plantar psoriasis, där medicinen används under ocklusion med handskar eller strumpor, förklarade Dr.Vleugels.
för att undvika underbehandling är det viktigt att ange på receptet hur mycket läkemedel apoteket ska tillhandahålla. Ett 60-g-rör av en topisk steroid kommer inte att vara längre än en vecka hos en patient med en helkroppshudutbrott; Dr.Vleugels beställer i allmänhet 120-240 g för sådana patienter. För patienter som behandlar lesioner i ansiktet eller andra känsliga områden skär hon receptet till 30 g med en enda påfyllning om hon inte är bekväm med den individens vidhäftning.
topiska kalcineurinhämmare har en begränsad roll. Dr. Vleugels överväger att använda 0.3% takrolimus under patienternas veckolånga topiska steroidbrott om deras sjukdom inte kontrolleras väl under dessa intervall. Hon anser också takrolimus hos patienter med periorbitala hudskador, där steroidatrofi är ett särskilt problem. Topisk pimecrolimus är betydligt mindre effektiv än takrolimus, och hon använder aldrig pimecrolimus hos vuxna.
”jag använder dessa medel mycket mindre ofta än aktuella steroider. De är ofta låg effekt för kostnaden en topisk steroid, som används säkert, ” dermatologen sa.
hon rapporterade att hon inte hade några ekonomiska konflikter.