en 16-årig afroamerikansk man klagade över smärtsamma, kliande stötar på baksidan av nacken i två år. Utbrottet utvecklades strax efter att han gick med i fotbollslaget, och tränaren insisterade på korta hårklippningar med rakning av håret på nacken. Det fanns en familjehistoria av keloider.
diagnos: Acne keloidalis nuchae
patogenes
även om orsaken till AKN är okänd, kan tillväxten av kortklippt eller rakat hår som krullar tillbaka i huden som ger en irriterande reaktion vara den initiala utlösaren.3 individer med en familjehistoria av keloider kan vara benägna att utveckla de klassiska kliniska resultaten. Andra faktorer som irritation från skjortkrage och lågkvalitativ kronisk follikulit kan underlätta processen.
kliniska egenskaper
patienter klagar över klåda och smärta, och pustler är vanligtvis kortlivade på grund av efterföljande repor. Bandliknande plack vid basen av hårbotten som sträcker sig på baksidan av nacken kan vara förknippade med stora områden av alopeci. Ibland kan smärta vara svår när abscesser och dränerande bihålor utvecklas. AKN kan associeras med en liknande process i en skäggfördelning som kallas perifolliculitis barbe.
diagnos
även om diagnosen vanligtvis kan ställas kliniskt kan en hudbiopsi vara användbar för att bekräfta den kliniska misstanken.4 när abscesser är närvarande kan kulturer vara nödvändiga för att rikta lämplig antibiotikabehandling.
AKN kräver sällan differentiering från andra hudförhållanden. Denna enhet kan emellertid förväxlas med keloider som härrör från andra trauma i området. Sarkoidos kan utvecklas i nacken, men kan särskiljas genom närvaron av djupare subkutana knölar, som kan vara follikulära eller interfollikulära, utan föregående pustler.1,3 AKN är inte associerad med komedoner, som är typiska för akne.
behandling
AKN kan vara kronisk och progressiv med förstorande områden av fibros. Behandlingen kan också vara komplex och kronisk.
förebyggande åtgärder inkluderar undvikande av rakning av håret på baksidan av hårbotten och nacken. Mekanisk irritation från tätt passande skjortkrage, Hattar och andra kläder bör avskräckas. Den bästa formen av behandling är förebyggande. Initiering av dessa åtgärder när lesioner har uppstått kan också bidra till att förhindra sjukdomsprogression.
aktiva lesioner kan förbättras med aktuella steroider, retinoider och/eller antibiotika. Intralesionala steroider kan användas för att stänga av progressiv fibros, men lesioner kan återkomma när behandlingen avbryts. Smärtsamma abscesser bör odlas och lämplig oral antibiotikabehandling initieras. Större papler och plack kan behandlas med flytande kväve, kirurgisk excision eller koldioxidlaser excision. Dessa metoder kan emellertid också associeras med återfall av lesioner postoperativt.
MS HAQUE, MS-IV, studerar vid Drexel University College of Medicine, Philadelphia.
Dr. COHEN, som fungerar som sektionsredaktör för dermatologi: Vad är din Dx?, är direktör, pediatrisk dermatologi och Kutan Lasercenter, och docent i pediatrik och dermatologi, Johns Hopkins University School of Medicine, Baltimore. Han är en bidragande redaktör för Contemporary Pediatrics.
författaren och sektionsredaktören har inget att avslöja när det gäller anslutningar till eller ekonomiska intressen i någon organisation som kan ha intresse av någon del av denna artikel.
1. Kelly AP: pseudofollikulit barbae och akne keloidalis nuchae. Dermatol Clin 2003;21:645
2. Knable AL, Hanke CW, Gonin R: förekomst av akne keloidalis nuchae hos fotbollsspelare. J Am Acad Dermatol 1997;37:570
3. Luz Ramos M, Munoz-Perez MA, Pons A, et al: Acne keloidalis och tuftad hårfollikulit. Dermatologi 1997;194:71
4. Kolve J, Crutchfield C: akne keloidalis nuchae. Dermatol Nurs 2003;6:551
se Dr. Cohens hemsida, www.dermatlas.org, för ytterligare bilder