hög fotled vrickning (Syndesmotic vrickning)

av Terry Zeigler, EdD, ATC

en hög fotled vrickning är en betydande skada och kan sidleda en idrottsman mycket längre än en typisk fotled vrickning. Ankelskador är en av de vanligaste skadorna inom idrott som utgör cirka 10% av alla akuta skador som behandlas av läkare. En stukad fotled kan förekomma på sidosidan av fotleden (vanligast), den mediala sidan av fotleden (minst vanlig) eller kan uppstå som en syndesmotisk förspänning när ligamenten mellan distala tibia och fibula skadas, även känd som en hög fotled.

Vad är en syndesmosis joint?

en hög fotled vrickning uppträder vanligtvis i kombination med mediala ligamentskador och/eller distala tibia/fibula frakturer. De är betydande skador och kan sidleda en idrottsman mycket längre än en typisk fotledning. I underbenet/fotleden anses den distala tibia/fibula-leden vara en syndesmosled eftersom tibia och fibula hålls samman av ett interosseöst membran som förlänger benens längd.

detta membran säkrar de två benen och hjälper till att stabilisera tibia och fibula till talus som bildar talokruralfogen (primär fotled), även känd som fotled. Denna LED är ansvarig för dorsiflexion och plantarflexion (rörelser upp och ner av foten).

den distala tibia och fibula hålls tätt ihop av syndesmosmembranet och de främre och bakre tibiofibulära ligamenten. En syndesmotisk förspänning eller hög fotledning är en skada på den distala tibiofibulära syndesmosen med möjlig störning av de distala tibiofibulära ligamenten och interosseous membran.

Syndesmosbrott är också förknippade med specifika typer av fotledsfrakturer. Distala fibula frakturer är förknippade med syndesmosbrott 50% av tiden och orsakas vanligtvis av yttre rotation av foten/fotleden.

emellertid involverar en viss typ av fibulärfraktur som kallas typ C fibulära frakturer nästan alltid syndesmosskador och kan inkludera en hög fibula fraktur, en inre underlägsen tibiofibulär ligamentbrott och ett brott i det interosseösa membranet. Dessa typer av frakturer anses vara instabila och kommer sannolikt att behöva kirurgisk ingrepp för att stabilisera leden.

tecken och symtom på en hög fotled vrickning

svårigheten med dessa typer av skador är att de ofta är förknippade med svåra laterala eller mediala fotled stukningar eller fibulära frakturer. Men i en isolerad hög fotled kan idrottaren eller personen uppleva följande symtom:

• peka ömhet över anterolateral tibiofibulär LED (över lateral malleolus)
• smärta med viktbärande
• smärta med passiv dorsiflexion
• smärta med passiv yttre rotation
• Mild till måttlig svullnad i underbenet ovanför fotleden

om man misstänker en syndesmotisk fotledsskada ska idrottarens underben, fotled och fot immobiliseras och idrottaren transporteras för omedelbar akut medicinsk utvärdering.

diagnostisera en hög vristförstöring

eftersom syndesmotiska sprains kan associeras med laterala ligamentskador, mediala ligamentskador och frakturer i fibula är röntgenstrålar i underbenet och fotleden nödvändiga. Om idrottaren har en total syndesmosbrott kommer separation att framgå i röntgenstrålen mellan tibia, fibula och talus.

den fruktade # highanklesprain kallas mer specifikt en # syndesmosis skada. Denna vävnad är mellan # tibia & # fibula. Symtom förekommer ofta som en # anklesprain men behandlings-och återhämtningstidsramar kommer att vara mycket olika. pic.twitter.com/8lZL7shFa6

förutom röntgenstrålar kan idrottsmedicinska läkaren också beställa stressröntgenstrålar eller en magnetisk resonansavbildning (MRI). MR är ett bättre diagnostiskt verktyg för att titta på mjukvävnadsskador inklusive ligament och interosseous membran tårar.

Vem får en hög fotled?

förekomsten av en hög fotled stukningar har rapporterats vara så mycket som 10% av alla fotled stukningar. Men många gånger går de odiagnostiserade eftersom fokus ofta ligger på skador på de vanligare stukade laterala fotledbanden.

Ankelskador förekommer ofta i sporter där snabba riktningsförändringar krävs (dvs. fotboll, handboll) eller där idrottare behöver hoppa och landa i och runt flera idrottare (studsade i basket, blockering i volleyboll).

Syndesmotiska skador kan också uppstå vid skidolyckor när foten stabiliseras i bagageutrymmet och kroppen roterar som under ett fall när bindningarna inte släpper. Kraften i kroppsvridningen tårar initialt fotledbanden. Men om kraften fortsätter kan interosseus-membranet rivas upp längden på underbenet.

orsaker till hög fotledning

de allvarligare fotledsskadorna uppstår ofta när en idrottsman landar på foten av en annan idrottsman när han återvänder tillbaka till marken från ett hopp. Atletens vikt plus tyngdkraften kombineras för att skapa en kraft som är högre än draghållfastheten hos fotledbanden, fotledsbenen och det interosseösa membranet tål.

de distala främre och bakre tibiofibulära ligamenten rivs med extrem yttre rotation eller tvingad dorsiflexion (tår till främre underben) i kombination med svåra fotledsförstoringar.

Hur kan jag hjälpa till att förhindra en hög fotled?

eftersom en hög fotled är en allvarlig fotledskada kan förebyggande av en syndesmotisk skada följa samma principer som att förhindra en vanlig fotledskada. Följande kan göras av idrottaren för att försöka minska förekomsten av fotledsskador:

• behåll starka fotledsmuskler genom att stärka dem regelbundet med fotledsbandövningar som utför 3 uppsättningar med 10 repetitioner i alla fyra fotledsriktningarna.
• Använd lämpliga, välutrustade skor som är lämpliga för sporten.
• överväg att bära en stag för att förhindra en skada eller tejpa/stärka fotleden för extra stöd efter att ha återvänt till sport från en fotledsskada.

det finns många olika typer av ankelstöd tillgängliga och på marknaden. För att en ankelstöd ska vara effektiv bör staget vara utrustat med ett medialt och lateralt stöd (stark plast eller liknande material) som sträcker sig upp på sidorna av staget. Ankelstöd av endast neopren eller annat mjukt material ger inte tillräckligt med stöd för att förhindra ytterligare skador.

ett annat övervägande för idrottaren är att se till att stödet passar bekvämt i atletisk sko. Vissa hängslen som är styva kanske inte passar bekvämt i varje atletisk sko. Idrottaren bör prova på olika hängslen för att säkerställa att passformen är bekväm och att stödet har ytterligare mediala/laterala stöd för att förhindra ytterligare skador.

hög fotled vrickning behandling

även om behandlingen för en hög fotled vrickning följer samma principer som behandlingen för en vanlig fotled vrickning, tidsramen kan vara mycket längre. Partiella syndesmosbrott behandlas med immobilisering i en gånggjutning eller start i minst två veckor och längre om det behövs beroende på skadans allvar.

inledningsvis kan idrottsskadebehandling med P. R. I. C. E.-principen-skydd, Vila, isbildning, kompression, höjd appliceras på en hög fotled.

totala bristningar kan kräva kirurgisk ingrepp följt av gjuten immobilisering i upp till åtta veckor och sedan delvis viktbärande i ytterligare tre till fyra veckor.

efter immobilisering kan traditionell terapi startas med fokus på att förbättra vristens rörelseområde följt av förstärkningsövningar och neuromuskulär träning (balansträning).

hög fotled stukning tejpning

hög fotled stukningar svarar mycket bra på tejpning. För mer allvarliga, akuta, höga ankelförstoringar fungerar aggressiv stabilisering med styvt tejp mycket bra. Med mer milda sprains är en enkel kinesiologi-bandteknik mycket effektiv.

hög fotled vrickning hängslen

hög fotled vrickning återhämtningstid och återvänder till idrott

det är viktigt att förstå att eftersom de strukturer som är involverade i en syndesmotisk vrickning kan leda till instabilitet i den primära fotleden, rehabilitering och total läkning tar mycket längre återhämtningstid än en traditionell fotled vrickning. Detta är den punkt som tränare behöver förstå. ALLA FOTLEDSFÖRSTORINGAR ÄR INTE DESAMMA. Återhämtning från en mild fotled vrickning kan ta flera dagar medan återhämtning från en svår hög fotled vrickning kan ta flera månader. Däremot kan återhämtning från en partiell syndesmosbrott ta flera månader medan återhämtning från en full bristning kan ta upp till sex månader.

målet med rehabilitering är att återföra idrottaren till sporten på ett säkert sätt. Att återvända en idrottsman för tidigt kan orsaka ytterligare skada på den skadade vävnaden. I fallet med en hög fotled vrickning, återvänder en idrottsman för tidigt kan orsaka en instabil fotled och kan orsaka artros i leden över tiden.

eftersom varje idrottares skada är unik bör varje idrottare testas funktionellt innan de släpps för att återvända för att spela snarare än att följa en tidtabell ur en bok. För denna typ av skada kan idrottaren återvända för att spela efter att ha släppts av en idrottsmedicinsk professionell och efter att ha uppnått följande:

* full styrka för den skadade fotleden jämfört med den oskadade fotleden
* Full effekt (förmåga att hoppa) av den skadade fotleden jämfört med den oskadade fotleden
* förmåga att utföra funktionella färdigheter i förhållande till idrottarens sport
• förmåga att jogga, springa och sprinta utan smärta

Bahr, R. & Maehlum, S. (2004). Klinisk Guide till idrottsskador. Mänsklig kinetik: Champaign, IL.

Brukner, P. & Khan, K. (2002). Klinisk Idrottsmedicin. (2: a upplagan.). McGraw Hill: Australien.

Rouzier, P. (1999). Idrottsmedicinens Patientrådgivare. SportsMed Press: Amherst, MA.