för närvarande inkluderar de primära behandlingsstrategierna för GLM observation, antibiotikabehandling, orala steroider och kirurgi. Ingen klinisk konsensus har uppnåtts om den ideala terapeutiska hanteringen, så både kirurgiska och icke-kirurgiska behandlingar har förespråkats som förstahandsbehandlingar. Tabellerna 4 och 5 visar en översyn och sammanfattning av de representativa studierna om olika behandlingsmetoder för GLM de senaste åren.
vissa forskare tror att GLM är en självbegränsande sjukdom med god prognos och föreslår att förväntad konservativ hantering med noggrann övervakning skulle vara behandlingsmodaliteten för GLM. Till exempel Lai et al. . behandlade åtta patienter med förväntad behandling med noggrann regelbunden övervakning och fann att fyra patienter (50%) hade en spontan fullständig upplösning av sjukdomen efter ett genomsnittligt intervall på 14,5 månader. De fyra patienterna återföll inte, medan de återstående fyra patienterna hade den statiska sjukdomen. Andra rapporter har visat att läkningshastigheten för observationsterapi för GLM kan vara till och med så hög som 75-100% . Inga storskaliga studier har dock genomförts på observationsterapi, och resultaten för botningshastigheter och återfall som erhållits för närvarande är endast tillämpliga på patienter med tidig diagnos av mild sjukdom. För patienter som har utvecklat abscesser eller ett stort antal lesioner har observationsterapi ofta liten effekt. Dessutom, jämfört med andra behandlingar, har observationsterapi den längsta genomsnittliga återhämtningstiden, vilket får patienter med symtom att uthärda långvarig smärta. I den aktuella studien var medianåterhämtningstiden för GLM-patienter som fick minimalt invasiv omfattande behandling 30 dagar och den längsta återhämtningstiden var 1 år, som båda var signifikant lägre jämfört med observationsterapin. Den största fördelen och attraktionen av observationsterapi är att den inte kräver operation eller någon medicinering. Ändå, eftersom de kliniska och avbildande egenskaperna hos GLM är mycket lik de hos bröstkarcinom, förblir vävnadsbiopsi guldstandarden för att bekräfta diagnosen. Därför undviker valet av observationsterapi inte nödvändigtvis operation. Dessutom har en minimalt invasiv operation ingen signifikant skillnad när det gäller kirurgiskt trauma och estetiska effekter på bröstet jämfört med en kärnbiopsi.
de kliniska manifestationerna av GLM liknar de vid bröstinfektioner och abscesser, så antibiotika används vanligtvis som empirisk behandling. Hovanessian Larsen et al. administrerade en antibiotikabehandling, inklusive dikloxacillin, cephalexin eller clindamycin, till 38 patienter i 10 dagar, men endast två patienter visade förbättring . På liknande sätt den preoperativa antibiotikabehandling som används i 31 fall av Li, et al. . var ineffektivt i 23 fall och ingen av patienterna återhämtade sig helt; åtta fall visade en effekt av antibiotikabehandling som var begränsad till minskning av klump och hudrödhet, vilket tyder på att GLM kan kompliceras av patogeninfektion och att användningen av antibiotika hjälper till att eliminera relevanta infektionssymptom. Tvärtom, Al-Jarrah et al. . visade goda resultat med antibiotikabehandling. Alla patienter hanterades konservativt med systemiska antibiotika bestående av augmentin (1 mg två gånger dagligen) i 6 veckor och metronidazol (400 mg tre gånger dagligen) i två veckor och 17 av 20 patienter (85%) visade signifikant förbättring. Skillnaden i antibiotisk effekt mellan studier kan bero på oavsiktliga eller specifika typer av antibiotika som används av forskare. Metronidazol används av Al-Jarrah et al. är ett vanligt antibiotikum i kliniken. Det används främst för systemisk eller lokal infektion orsakad av anaeroba bakterier, särskilt för Bacteroides, Clostridium, vissa eubakterier, matsmältningskocker och matsmältnings streptokocker. Vissa forskare tror att förekomsten av GLM är relaterad till anaeroba bakterier, särskilt Corynebacterium . Baserat på detta övervägande använde vi i vår behandlingsdesign väteperoxid, jodofor och metronidazol för att bevattna lesionerna under och efter operationen, och vi uppnådde goda resultat.
GLM kännetecknas vanligtvis av kronisk inflammation och kan observeras genom ljusmikroskopi. Vissa forskare tror att patogenesen av GLM kan vara ett autoimmunt svar på utsöndringen av bröstkanalproteiner, så de har försökt använda steroider för att behandla GLM och uppnått några positiva resultat. Till exempel Karanlik et al. behandlade 60 patienter med metylprednisolon och fann medianresponsfrekvensen var 75% (25-100%) genom att observera den kliniska och radiologiska regressionen hos alla patienter som fick steroidterapin; fullständig klinisk och radiologisk regression observerades hos 38 patienter (63%). Den största nackdelen med steroidterapi ensam är dess höga återfallshastighet. De rapporterade att 7 av 23 patienter som fick steroidbehandling endast hade återfall, medan ingen återfall observerades hos patienter som genomgick omfattande resektion efter steroidbehandling . En annan otillfredsställande aspekt av steroidterapi är att patientens återhämtningstid är längre. Yabano ocuslu et al. . rekryterade 77 patienter, varav 33 genomgick operation och 44 fick steroidbehandling. Återhämtningstiden var 6 (1-15) månader i steroidgruppen medan 1 (1-5) månader i operationsgruppen (p = 0,001). I vår studie var medianåterhämtningstiden efter minimalt invasiv omfattande behandling 1 månad, vilket i princip var detsamma som operationsgruppen i ovanstående studie, men kortare än steroidgruppen. Dessutom har steroidterapi också ett anmärkningsvärt problem att det kan ha biverkningar vid höga doser. Metylprednisolon administrerades i en dos av 0, 5 mg/kg/dag i 4 veckor och fyra (7%) patienter rapporterades ha ETT cushingoid utseende och hirsutism. I vår studie var dosen av steroider relativt liten och inga relaterade biverkningar hittades. Immunsuppressiv behandling rekommenderas för patienter som har återfallit efter steroidbehandling och har steroidresistens eller outhärdliga biverkningar . På grund av det lilla antalet rapporterade fall är den terapeutiska effekten av immunsuppressiva medel fortfarande oklar.
kirurgi har varit en av de viktigaste behandlingarna sedan GLM först rapporterades. När det gäller återfall och återhämtning efter behandling visade studier inklusive kirurgisk resektion som förstahandsbehandling signifikant överlägsna resultat jämfört med steroidbehandling ensam . Vanliga kirurgiska metoder inkluderar i& D, massresektion, segmentell mastektomi och mastektomi. Det största problemet med kirurgisk behandling är motsättningen mellan den kirurgiska effekten och den postoperativa estetiska effekten. En minskning av återfallsfrekvensen efter operationen kräver fullständigt avlägsnande av lesionen och försäkran om en negativ marginal, men att uppnå detta orsakar ofta stor skada på bröststrukturen. Vissa patienter med stora skador kräver till och med en total mastektomi. Eftersom GLM huvudsakligen förekommer hos kvinnor i fertil ålder är bröstförlust oacceptabelt när det gäller estetik och amning. Hos våra patienter med stora skador tog vi inte bort lesionen helt med minimalt invasiv kirurgi utan spolade rutinmässigt lesionen efter operationen för att minska återfallet. På detta sätt kan vi garantera den terapeutiska effekten samtidigt som vi minimerar bröstskador på patienter och bibehåller bröstets skönhet. I den tidigare litteraturen var återfallsfrekvensen för GLM efter operationen cirka 8-50%. Av alla fall som studerades här hade sju patienter återfall med en återfallsfrekvens på 10,14%, vilket indikerar att detta inte skilde sig signifikant från operationen. Av alla 69 patienter bedömde 66 patienter den kosmetiska poängen för sina bröst efter behandling som utmärkt eller bra. Ingen av våra patienter genomgick en total mastektomi.
den minimalt invasiva omfattande behandlingen som beskrivs i denna studie omfattade huvudsakligen tre delar, nämligen minimalt invasiv kirurgi, postoperativ förbandsbyte och lesionstvätt och orala steroider. Den huvudsakliga komplikationen av operationen är skadorna på bröstets amningsfunktion och estetik, men den minimalt invasiva kirurgiska metoden med mindre skada användes i denna studie, så effekten av denna komplikation var liten. Det fanns inga signifikanta komplikationer efter dressing förändring och lesion tvätt. De viktigaste komplikationerna av orala steroider inkluderar viktökning, amenorrhea, osteoporos, lårbenshuvudnekros, Cushings syndrom etc. Det fanns inga rapporterade fall av ovan nämnda komplikationer i denna studie. Den möjliga orsaken var att jämfört med den vanliga terapeutiska dosen (0,8 mg/kg/dag) i andra studier var den orala steroiddosen i denna studie mindre (15 mg/dag) .
vår forskning har också vissa begränsningar. Det var en enda center studie med en relativt kort tidsperiod, och det var en retrospektiv studie. Vissa behandlingar kan ha ändrats på grund av patientens personliga önskemål, vilket också kan påverka resultaten av studien.