till redaktör,
gikt är en vanlig reumatologisk sjukdom orsakad av en störning i urinsyrametabolismen.Tophi utvecklas under det mest avancerade kliniska stadiet av gikt och förekommer vanligtvis som fasta knölar eller fusiform svullnad, främst vid periartikulära platser. Ovanliga hudmanifestationer orsakade av intradermal och subkutan deponering av tofaceous material på andra platser än periartikulära regioner har dock rapporterats.1-3
vi presenterade ett fall av en 65-årig med 2 års historia av flera, vitaktiga,milia-liknande, fasta papper över fingertopparna (Figure1). Patienten hade intensiv alkoholanvändning och upp till 3 kg/dag köttförbrukningi 20 år. Laboratorietester visade förhöjda nivåer av urinsyra (10,8 mg/dl; normalintervall 3,4-7 mg/dl), kreatinin och kolesterol. Punchbiopsi utfördes från atypisk papule. Vid histopatologisk undersökning sågs många, parallellfodrade, nålliknande,bruna mononatriumuratkristaller (MSU) och en avsättning av rosa amorft materialbestående av MSU i dermis. Dessa kristaller visade negativtbirefringent under polariserat ljus (figur 2).Baserat på kliniska, histopatologiska och laboratoriefynd gjordes en diagnos avintradermal tophaceous gikt. Han hänvisades till reumatologi för hantering avgikt.
(A-B) flera, vitaktiga, milia-liknande, fasta papler över fingerpads
flera, nålliknande monosodi-um-uratkristaller var synliga under polariserat ljus
giktens naturhistoria innefattar fyra kliniska stadier; asymptomatisk hyperurikemi, akut giktartrit, interkritisk gikt och kronisk tophaceous gikt. Några atypiskaformer av tophaceous gikt har beskrivits, inklusive bullous, fungating, ulcerativegout, gouty panniculitis och miliarial gikt.1-5 Intradermal tophi ärsällsynta hud manifestationer av kronisk gikt som kännetecknas av flera, små,ytliga, pustule eller milia-liknande, vitaktiga skador.3-5 sällan förekommer de påextraartikulära platser som underarmar, armar, fingerkudde, ben, skinka, lår, penis,vokalband, epiglottis, tunga och bukvägg.1-3 i vår patient, denintradermala giktskador var begränsade till fingertopparna. Riskfaktorer som predisponerartill utvecklingen av intradermal gikt inkluderar njurinsufficiens,hypertoni, långvarig användning av furocemid och kortikosteroider, långvarig sjukdomsduration,fetma och brist på konsekvent användning av uratreducerande terapi.1,4 det aktuella fallet hadenågra av dessa riskfaktorer. Den differentiella diagnosen av intradermal tophi inkluderarxanthoma och calcinosis cutis, som lätt kan diagnostiseras genom att undersöka vätska ipolariserat ljus eller utföra biopsi.1,2,5
Allopurinol och kolchicin har rapporterats förbättra intradermal gikt, och vårpatient hänvisades till reumatolog för hantering men förlorades för uppföljning.
Sammanfattningsvis ökar förekomsten av gikt, eventuellt på grund av en åldrande befolkningoch matvanor. Detta fall illustrerar vikten av att överväga en sällsynt kutanmanifestation av gikt.