3. Diskussion
Osteoblastom är en ovanlig primär bentumör som endast står för 1% av alla bentumörer och cirka 3,5% av alla godartade bentumörer.1,2 de vanligaste platserna är ryggraden och långa benen, följt av Fötter, händer, skalle, maxilla, scapula och nyckelbenet. Sällan drabbade platser är de beniga strukturerna i bröstkorgen, såsom revben och bröstben. I själva verket är revben involverade i mindre än 5% av patienterna.3 Osteoblastom drabbar dubbelt så många män som kvinnor. Ungefär 90% av fallen diagnostiseras före det fjärde decenniet av livet. Progressiv smärta är huvudsymptomet, lokaliserat på tumörplatsen. Det är vanligtvis en tråkig smärta, ibland värre på natten och lindras inte med salicylater, eftersom det uppstår med osteoid osteom. Det involverade benet kan expanderas och visas som en palpabel massa med tillhörande ömhet och svullnad. Dessutom kan osteoblastom ibland vara asymptomatisk och diagnostiseras för övrigt vid rutinmässig radiologisk utvärdering.
det radiografiska utseendet på osteoblastom är dock icke-specifikt eftersom det kan uppstå i en intramedullär, intrakortisk eller periosteal plats, vilket ger funktioner som lätt kan misstolkas som typiska fynd av andra godartade eller maligna bentumörer. Särskilt, rib osteoblastom radiologiska fynd har inte identifierats väl på grund av dess sällsynthet. Ändå beskrivs tre mönster oftare: en lesion >2 cm i diameter med mer slående periostealreaktion; en lesion med mycket expansile beteende, liknande en aneurysmal bencyst och flera centrala små förkalkningar, ett tunt skal av perifert periostealben samt en väldefinierad marginal; och en mer aggressiv typ med benutvidgning och förstörelse, intilliggande mjukvävnadspermeation och blandad matrisförkalkning.4 dessutom är CT-skanningar och Mr värdefulla verktyg vid diagnos eftersom de kan ge användbar information om storlek, exakt plats och eventuell mjukvävnadsförlängning av lesionen samt planering av ett kirurgiskt ingrepp.
histologiskt är osteoid osteom och osteoblastom liknande primära bentumörer, innehållande osteoblaster som producerar osteoid och vävt ben. Osteoblastom är emellertid större, tenderar att vara mer aggressiv och kan genomgå malign transformation, medan osteoid osteom är liten och godartad visar självbegränsad tillväxtpotential. Osteoid osteom skiljer sig också kliniskt från osteoblastom genom att det ger obehaglig smärta som är värre på natten men kan lindras av smärtstillande medel.5 malign degeneration av osteoblastom och progression till osteosarkom har sällan beskrivits och mestadels i återkommande tumörer. Patologiskt finns det en delmängd av osteosarkom som liknar och kan feldiagnostiseras som osteoblastom. Frånvaron av dysplastiska förändringar och mitoser, det ordnade arrangemanget av normala uppträdande osteoblaster samt bristen på permeativ tillväxt eller infiltration utanför tumörens gränser i intilliggande strukturer är väsentliga histologiska fynd för att differentiera osteoblastom från osteosarkom.
Osteoblastomas återfallsfrekvens är så hög som 22% trots dess godartade natur och är beroende av storleken, platsen och resektabiliteten för hela lesionen. Den naturliga historien om osteoblastom, när de inte är mottagliga för resektion, är att fortsätta att expandera och skada benet och angränsande strukturer. Deras kliniska resultat korrelerar med platsen så att tumörer i korta och platta ben såväl som i den centrala neurala axeln uppvisar mer aggressivt beteende. Därför är behandlingen radikal kirurgisk resektion för att minimera sannolikheten för en lokal återkommande.
Osteoblastom är en sällsynt godartad bentumör som kan efterlikna olika andra godartade eller maligna bentumörer, vilket gör diagnosen mer utmanande för den behandlande läkaren. Det har förekommit en handfull rapporterade fall med revbenen. Störningen ger i allmänhet en god prognos med en tendens till lokal förstörelse och återfall. Radikal kirurgi förblir behandlingen av valet för att förhindra återfall och för att ge en noggrann diagnos som skiljer den från osteoblastom-liknande osteosarkom.