Lobar lunginflammation
skillnaden mellan lobar lunginflammation och bronkopneumoni har deemphasiserats till förmån för en bakteriologisk klassificering av pneumonier, vilket är mer relevant vid bestämning av lämplig terapi. Kunskap om de grova morfologiska skillnaderna mellan de två typerna av lunginflammation är dock viktigt för att förstå de olika radiologiska mönster som kan uppstå vid akuta pneumonier.
patogenesen av lobar lunginflammation är nyckeln till att förstå spektrumet av radiologiska mönster. Experimentella bevis tyder på att patogenerna, i form av små, infekterade, slemhinniga partiklar, inhaleras till lungans periferi, där de sätter upp reaktionsfokus. Initialt innefattar vävnadsreaktionen utsöndring av vattnig ödemvätska i alveolära utrymmen. Exsudatet sprider sig sedan in i luftpassagerna och deras alveoler. När alveolerna fylls sprider exsudatet i intilliggande lobuler och segment. Denna rörelse av exsudatet sker via porerna i Kohn, lambertkanaler och små luftvägar, men verkar inte spridas via lungans bronkovaskulära bunt eller interstitium. Den vattniga ödemvätskan fungerar som ett odlingsmedium för snabb multiplikation av bakterierna. De alveolära väggarna svarar på organismerna genom att frigöra polymorfonukleära leukocyter. Spridningen av processen genom säkerhetskanalerna, snarare än bronkiolerna, förklarar varför lobar lunginflammation ofta inte följer en segmentfördelning. Snarare producerar lobar lunginflammation opacitet som verkar involvera flera segment tidigt under processen. Under dessa tidiga faser är det radiologiska utseendet det för en icke-segmental sublobarkonsolidering, som kan verka ganska kraftigt avgränsad på grund av det enhetliga engagemanget av angränsande alveoler. Detta leder till så kallad rund lunginflammation. 608 rund lunginflammation ses oftare hos barn men kan förekomma som ett tidigt stadium av lobar lunginflammation hos vuxna ( Fig. 14.3, A och B). Fullt utvecklad, klassisk lobarkonsolidering är mindre vanligt förekommande eftersom tidig diagnos av bakteriell lunginflammation följt av lämplig antibiotikabehandling arresterar ofta processen i sina tidiga faser. Eftersom infektionens initiala fokus är lungans periferi är det inte förvånande att pleural effusion och empyem är potentiella komplikationer. Förekomsten av dessa komplikationer reduceras emellertid också drastiskt genom tidig antibiotikabehandling.