spädbarn hypoxisk ischemisk encefalopati (HIE)

hypoxisk ischemisk encefalopati (HIE) är en typ av neonatal encefalopati. När neonatal encefalopati otvivelaktigt beror på hypoxisk ischemisk (anoxisk) hjärnskada kallas den som sådan. Denna typ av hjärnskada uppstår när det saknas tillräckligt blodflöde till hjärnan, brist på adekvat inspirerat syre eller otillräcklig syrebärande kapacitet i blodet.

detta kan orsakas av många saker inklusive nedsatt maternell syresättning, otillräckligt blodflöde i moderkakan, navelsträngsproblem som sann knutbildning, placentaavbrott, livmoderbrott, sladdprolaps och fosterproblem som blödning eller trombos.

HIE är ett farligt tillstånd som kräver omedelbar medicinsk intervention. Enligt National Institutes of Health (NIH) påverkar HIE cirka 1,5-2,5 av varje 1 000 heltidsfödslar i utvecklade länder. Incidensen hos spädbarn som är allvarligt för tidiga (födda vid 32 veckors graviditet eller tidigare) är upp till 60% av alla levande födda.

vad är HIE?

HIE är en hjärndysfunktion orsakad av brist på syre eller blodflöde till hjärnan. Denna brist på perfusion orsakar skador på hjärnan och andra organ. Hypoxi betyder inte tillräckligt med syre. Ischemi betyder inte tillräckligt med blodflöde. Termen, encefalopati avser hjärndysfunktion. Således är hypoxisk ischemisk encefalopati syrebrist vid födseln som inträffar nära arbete och leverans.

Vad orsakar HIE?

det finns ett antal olika möjliga orsaker till HIE, varav någon kan inträffa före, under eller efter att barnet är födt. Olika problem eller medicinska komplikationer kan orsaka HIE under graviditeten i antepartum perioden, eller strax före födseln. Dessa inkluderar:

• maternell diabetes med kärlsjukdom
• problem med blodcirkulationen till moderkakan
• preeklampsi
• kronisk hypertoni
• hjärtsjukdom
• medfödda infektioner hos fostret
• drog-och alkoholmissbruk
• allvarlig fosteranemi
• lungmissbildningar

hie kan också uppstå under arbete och förlossning eller intrapartumperioden. Vanliga intrapartum orsaker kan inkludera:

• kraftig blödning från moderkakan
• moderns lågt blodtryck
• Navelsträngskollaps eller prolaps
• förlängda sena stadier av arbetskraft
• onormal fosterpresentation
• brusten placenta eller livmoder

dessutom, spädbarn kan utveckla hie på grund av komplikationer som uppstår i postpartumperioden eller efter leverans. För tidiga barn riskerar särskilt att drabbas av hjärnskada eller till och med dödsfall om HIE inträffar efter förlossningen. De vanligaste orsakerna till postpartum HIE inkluderar:

• allvarlig hjärt-eller lungsjukdom
• allvarliga infektioner, inklusive sepsis och meningit
• Allvarlig prematuritet
• lågt neonatalt blodtryck
• hjärn-eller skalltrauma
• hjärtstillestånd
• andningssvikt

i vissa fall finns det inga identifierbara orsaker till spädbarn.

symtom på HIE

några av de mest anmärkningsvärda hypoxiska ischemiska encefalopatisymtomen inkluderar:

• låga Apgar-poäng, <5 vid 5 minuter och 10 minuter
• Floppiness, eller oreaktiv för Sevärdheter eller ljud, eller mer spänd och upprörd
• låg hjärtfrekvens
• lågt blodtryck
• dålig muskelton och frånvarande reflexer
• svag andning, ingen andning alls, eller snabb andning
• svag gråta
• blåaktig eller blek hudfärg
• överdriven syra i blodet
• kramper eller onormala rörelser
• problem utfodring

hur hie påverkar barn

effekterna av av hie varierar från patient till patienten beroende på om barnet har milda, måttliga eller svåra symtom. Dessa symtom varierar beroende på hypoxisk ischemisk encefalopati – mild, måttlig eller svår. Spädbarn med mild HIE kan ha minimala symtom, vilket kanske inte påverkar deras liv på betydande sätt. De med mer måttlig eller svår HIE har vanligtvis mer signifikanta symtom. Spädbarn som lider av svår HIE vid födseln har en högre spädbarnsdödlighet (död) dagarna efter födseln.

effekter av HIE kan inkludera:

• utvecklingsförseningar
• epilepsi
• Cerebral pares
• kognitiva problem
• förseningar i utveckling av motoriska färdigheter
• neurodevelopmental förseningar.

vissa patienter behöver hjälp av ett PEG-rör för matning och en trakeostomi, med eller utan ventilatorstöd för andningshjälp. Många av utvecklingsfrågorna i samband med HIE är svåra att avgöra tills barnet är äldre.

tester för att bekräfta en HIE-diagnos

allmänna bedömningar för att avgöra om ett spädbarn har HIE inkluderar en utvärdering av andningsstatus, behov av andningsstöd, hjärtstatus, neurologisk status, laboratorieresultat och övervakning av urinproduktion.

Labs tester inkluderar blodgaser, CBC (fullständigt blodtal), blodsocker, njurfunktionsstudier, kreatinin, elektrolyter och leverfunktionsstudier som bilirubin, alat (alanintransaminas) och ASAT (aspartattransaminas). Infektionssjukdomslaboratorier som blodkulturer och CRP (C-reaktivt protein) dras ofta.

tester för att ytterligare utvärdera HIE inkluderar datortomografi (CT scan), magnetisk resonanstomografi (MRI), ekokardiografi och en ultraljud av huvudet. Valfria tester kan inkludera elektrokardiogram (EKG), elektroencefalogram (EEG) och framkallade potentiella tester. I allmänhet utvärderas patienter med HIE för att bestämma skadans svårighetsgrad, som kan vara mild, måttlig eller svår.

behandling av hypoxisk ischemisk encefalopati

läkare har olika alternativ för att behandla HIE. Dessa alternativ beror på orsaken till tillståndet och mängden skada på barnets hjärna. Detta gör det omöjligt för läkare att utveckla en definitiv behandling för nyfödda fall av HIE. Därför är det primära målet med HIE-behandling att stödja barnets drabbade organ. Behandlingsalternativ inkluderar:

• mekanisk ventilation för att hjälpa en baby som inte kan andas utan hjälp.
• kylning eller terapeutisk neonatal hypotermi. Barnets hjärna eller kropp kyls för att minska svullnad och hjärnskador.
• hyperbar syrebehandling i fall där orsaken till HIE är kolmonoxidförgiftning.
• läkemedel för att kontrollera anfall.
• behandlingar för att hjälpa barnets hjärtfunktion och kontrollera blodtrycket.

hie prognos

att bestämma prognosen för ett barn med HIE beror på olika faktorer, inklusive hans eller hennes allmänna hälsa. Det kan vara svårt att förutsäga långsiktiga resultat eller komplikationer, men läkare har hittat vissa kriterier kan hjälpa. Tänk på följande:

• brist på spontan andningsinsats på 20-30 minuter, utan återupplivning, efter födseln leder nästan alltid till döden.
• beslag är ett olycksbådande tecken. Dåliga neurologiska resultat tenderar att vara större bland spädbarn som har anfall som är frekventa eller svåra att kontrollera.
• onormala kliniska fynd under de första 7-10 dagarna av livet indikerar ofta en dålig prognos.
• ihållande svårigheter med utfodring eller onormal muskelton som krävs för att suga och svälja kan vara ett tecken på skador på centrala nervsystemet (CNS).
• Dålig huvudtillväxt under postnatalperioden är ofta en prediktor för neurologiska underskott.
• ett elektroencefalogram (EEG) med normal bakgrundsaktivitet vid cirka 7 dagar gammal är ett positivt prognostiskt tecken.

varje barn och födelseskada är olika. Prata med ditt barns vårdteam om hans eller hennes prognos. Ta reda på så mycket som möjligt om ditt barns allmänna hälsa och medicinska tillstånd.

hur du optimerar ditt barns prognos

ett av de bästa sätten att optimera ditt barns prognos efter en HIE-diagnos är att informeras. Var medveten om vad HIE är och hur det påverkar ditt barn. Var öppen för behandlings-och terapialternativ som kan hjälpa till att förhindra ytterligare hjärnskador, såsom kylbehandling. Arbeta med ditt barns vårdteam för att skapa en plan för hans eller hennes behandling på både kort och lång sikt.

sidan medicinskt granskad av Kim Langdon, MD

Kimberly Langdon, MD är en pensionerad styrelsecertifierad OB/GYN med 19 års klinisk erfarenhet. Hon arbetar för närvarande som medicinsk författare och presenterade sjukvårdsexpert. Hon är en vanlig medicinsk granskare för Födelseskadeguide.

skriven av stor personal

teamet vid Birth Injury Guide består av advokater, läkare, sjuksköterskor och professionella författare. Vi strävar efter att tillhandahålla aktuellt innehåll som är korrekt och relevant för behoven hos familjer som drabbats av födelseskador.