abstrakt
introduktion: Diabetes mellitus är ett vanligt folkhälsoproblem på grund av allvaret av dess komplikationer. På grund av den potentiella skadan på njurarna hos diabetespatienter bör förebyggande och terapeutiska åtgärder vidtas mot olika typer av litiasis.
material och metoder: denna undersökning inkluderade 116 typ 1 diabetiker. Första morgon urinprover undersöktes med ett polariserat ljusmikroskop för kvalitativ och kvantitativ analys av kristalluri.
resultat: Kalciumoxalaterna var rikligare hos båda könen jämfört med de andra kristallina arterna, med en frekvens på 76, 7% vid direkt undersökning och 82, 4% vid +4 msk C. Den totala frekvensen av purinkristalluri var 22, 0% vid direkt undersökning.
slutsats:kristallurien som observerades hos diabetiker av typ 1 visade den dominerande prevalensen av oxalokalcisk typ (Weddellitkristaller) med en frekvens av 64, 5%, följt av Whewellit med en frekvens av 15, 0%. Den höga andelen purinkristalluri hos diabetiker ger information om faror för kliniker och experter.
nyckelord: diabetiker, Lithiasics, kristalluri, urinsyra, purin, kalciumoxalat
korrespondens: Brahim Kacem, Institutionen för biologi, fakulteten för vetenskaper, universitetet i Mostaganem, Stad 152 logts Block B 16, Mostaganem 27000, Algeriet, [email protected]
Inledning
Diabetes är en sjukdom som beror på antingen brist på insulin eller oförmåga att på ett adekvat sätt använda normala mängder insulin. Antalet diabetiker i Algeriet beräknas vara 1-1, 5 miljoner. På grund av dess förekomst och på grund av frekvensen och allvaret av dess komplikationer utgör diabetes mellitus ett folkhälsoproblem i många länder. Olika organ, särskilt njurarna, kan senare genomgå dödliga konsekvenser.
urinlithiasis, liksom diabetes, är en frekvent patologi som drabbar cirka 10% av befolkningen i industriländerna . Dess prevalens har ökat avsevärt under de senaste 50 åren i Frankrike, och det finns nu två miljoner lithiasics, 100 000 stenutvisningar per år och en återkommande stenfrekvens på mer än 60% . Stenens natur varierar med patientens kön och ålder och betonar påverkan av riskfaktorer beroende på kön, kroppsvikt och andra associerade patologier som diabetes.
ett tillvägagångssätt för den litiasiska patologin är studien av kristalluri, som består av att analysera kristallerna i urinen. För att få kliniskt tolkbar information rekommenderas det att göra en uttömmande identifiering av de kristallina arter som finns i det undersökta provet. Detta förutsätter kunskap om olika morfologier under vilka urinkristallerna kan observeras. Vissa kristaller kan ha en ovanlig morfologi, ofta ett tecken på speciella patologiska tillstånd, vilket kan vara en källa till litogen risk eller njurfunktionskomplikationer. Kristalluri är den viktigaste faktorn som skiljer urin från friska försökspersoner och litiasiska patienter. En multi-parametrisk studie av kristalluri (kemisk natur och storlek hos den kristallina arten, global kristallin volym, pH, densitet, urincytologisk analys etc.) måste utföras för att bestämma risken för kristallogenes. Biologisk undersökning är nödvändig för att identifiera de biologiska faktorer som antyds i den litogena processen och specificera orsakerna till anomalier.
de kliniska symtomen på litiasis är enhetliga och stereotypa. Dess läge, frekvens och kemiska natur har utvecklats avsevärt. Klinisk förhör och kemiska eller biologiska utforskningar som är väl orienterade av analytiska resultat underlättar kunskapen om de litogena riskfaktorerna, bestämmer den ansvariga patologin i de flesta fall och möjliggör förslag till lämpliga profylaktiska åtgärder. Ett tillförlitligt sätt att förutsäga risken hos patienter från kliniska och biologiska data är fortfarande en av upptagenheterna hos alla kliniker och forskare som är intresserade av urinlithiasis. Studier som hänvisar till litogen risk för hormonella patologier, som diabetes och sköldkörtelfunktion, är inte många. Tidigare verk lyfter tydligt fram epidemiologiska och biologiska kopplingar mellan urinlithiasis och vissa patologier som metaboliskt syndrom, större fetma, diabetes eller gikt .
det är nödvändigt att studera kristalluri hos typ i-diabetiker för att eliminera risken för att bilda litiasis och skydda njurarna från denna fara i samband med diabetes. Vi studerade kristalluri hos 116 typ 1 diabetespatienter (insulinberoende) i syfte att jämföra deras kristalluri med stenbildare och kontrollgrupper. Studien utfördes vid omgivningstemperatur och vid + 4 C i C, enligt det nuvarande protokollet. Syftet med detta arbete var att upptäcka möjliga lithiasics eller riskfaktorer som härrör från vissa typer av kristaller kända för att gynna utfällning av stenar och därmed har en diabetiker ”kartografi.”Detta är baserat på studien för kristalluri som är uttrycket för en överdriven övermättnad av urin. Det kan användas för att upptäcka vissa genetiska patologier och bedöma litogena urinanomalier hos nefrolitiasiska patienter som är mottagliga för litiasis.
material och metoder
348 urinprover från 116 diabetespatienter av typ 1 (3 prover per patient) samlades in från en närliggande diabetesklinik på ett sjukhus i Mostaganem, algeriet. Dessa patienter delades efter kön (83 kvinnor, 33 män) och medelåldern var 37 år (13 till 83 år). Alla urinprover samlades i sterila rör efter den första morgonen micturition och utsattes för direkt undersökning under de två timmarna efter tömning. Proverna kyldes vid + 4 C i 48 timmar och undersöktes sedan för att bedöma de novo-kristallisering. Homogeniserad urin överfördes med Pasteurpipetter till en Malassez-cell. Urinkristallerna klassificerades enligt naturen och storleken på varje kristallin Art. Aggregat undersöktes med ett (ZEISS) polariserat ljusmikroskop. PH för varje urin mättes i laboratoriet omedelbart efter insamling. En jämförelsekristalluriastudie på 200 icke-lithiasic försökspersoner utfördes också.
resultat
Tabell 1 visar kristalluriens natur och frekvens för alla analyserade prover vid direkt undersökning och vid + 4 kg C. Den totala frekvensen av positiv kristalluri var 21,0% vid omgivningstemperatur och 39,3% efter kall bevarande av urin vid +4 kg C. För icke-diabetiker märkte vi att frekvensen för den positiva kristallurien var 13,3%. Många kristallina arter av metaboliskt ursprung registrerades i detta arbete, såsom weddellit, whewellit, komplexa amorfa urater, urinsyradihydrat, brushit och ACCP. Frekvensen för de rena kristallerna var 94.5% och frekvensen för de associerade kristallerna var 5,5%. Analysen av 348 urinprover av typ 1-diabetiker visade en övervägande av kalciumoxalatdihydrat (weddellit) kristaller vid direkt undersökning med en frekvens av 58,6%, följt av komplexa amorfa urater med en hastighet av 15,0% och whewellit med en hastighet av 12,3%. Kalciumoxalat, som är en majoritetskomponent, uppnådde en hastighet på 76, 7% vid direkt undersökning och 82, 4% vid +4 C. urater förutom dihydratiserad urinsyra, oavsett om de var rena eller blandade, hade en frekvens på 22% jämfört med andra kristallina arter som observerades under analysen.
för fördelningen av kristalluri korrelerad med kön märkte vi en signifikant skillnad i frekvensen hos den kristallina arten mellan män och kvinnor. Som framgår av Tabell 2 var kristalluri vanligare hos kvinnor för nästan alla kristallina arter som observerades i denna studie. Hos kvinnor hade weddellit en frekvens på 30,1%, följt av komplexa amorfa urater (13,9%), whewellit (10,9%), urinsyradihydrat (2,7%) och struvit (1,3%). Hos män var frekvensen för alla undersökta kristallina arter mindre än 3% förutom weddellite, som hade en frekvens på 28, 7%. När det gäller kontrollgruppens urin var weddellitkristallina arter vanligare hos män (12, 4%) jämfört med kvinnor (5, 9%). Dessutom hade whewellit en större frekvens (6,5%) hos kontrollkvinnor än weddellite, men översteg inte 2,6% hos kontrollmän. Urinsyran för diabetiker var anmärkningsvärd: mer än två tredjedelar av proverna med positiv kristalluri hade ett genomsnittligt pH lägre än 6. De genomsnittliga pH-värdena som registrerats anges i tabell 3.
diskussion
Diabetes är en allvarlig tillgivenhet, och personer som lider av denna sjukdom löper högre risk för sjuklighet och dödlighet än den allmänna befolkningen . Epidemiologiska studier som genomförts under de senaste tio åren visar en alarmerande ökning av diabetes, vilket är resultatet av en patologisk process som allmänt kallas metaboliskt syndrom . Denna metaboliska störning kännetecknas av hyperglykemi orsakad av en minskning av insulinsekretionen. Diabetes mellitus är en sjukdom som framkallar allvarliga sena komplikationer som kommer att förändra synen, njursystemet, nervsystemet och blodcirkulationen .
få verk studerade förhållandet mellan diabetes och renal litiasis. Liu et al. studerade urinsammansättningen hos lithiasic och non-lithiasic diabetespatienter jämfört med friska försökspersoner och icke-diabetiska kalcic lithiasics. Han fann att de litogena urinmetaboliska anomalierna var mindre uttalade och sannolikheten för att vara litiasisk är lägre hos diabetiker än hos normala personer, vilket tyder på att diabetiker inte predisponerar en för urinlithiasis i sig. Dock, Abate et al. rapporterade att patienter med återkommande urinsyrastenar uppvisar kliniska och metaboliska abnormiteter som överensstämmer med det metaboliska syndromet. Eftersom den senare ofta är prediktiv för utvecklingen av typ 2-diabetes mellitus kan det antas att diabetespatienter kan ha en särskild risk att utveckla urinsyra renal litiasis.
Meydan et al. nyligen rapporterade att 21% av diabetespatienterna drabbades av urolithiasis, jämfört med endast 8% i den icke-diabetiska populationen, men den kemiska typen av stenar undersöktes inte. Pak et al. rapporterade att 33,9% av 59 stenbildande patienter med typ 2-diabetes hade urinsyrastenar, jämfört med endast 6,2% hos icke-diabetiska stenformare. Slutligen, en ny studie av Mbarki et al. visade att diabetiker är mindre utsatta för risken att bilda kristaller i urinen än idiopatisk lithiasics utan diabetes.
i denna studie kan det noteras att den totala positiva kristallurien hos typ 1-diabetespatienter nådde 21%, men den översteg inte 13, 3% för normala patienter utan litiasisk antecedent. Å andra sidan innehåller prover från kalciska idiopatiska stenformare 60-70% av kristallerna . I jämförelse med data som samlats in i andra verk som ägnas åt icke-diabetiska stenformares kristalluri (särskilt Wernes et al. ), kan man märka att naturen hos de identifierade urinkristallerna är ungefär densamma hos litiasiker och diabetiker, med samma stora mångfald av kristallina arter i båda fallen. Kristalluria-frekvensen verkar emellertid måttligt ökad hos typ 1-diabetiker (nästan dubbelt så stor som hos normala personer), vilket indikerar att diabetiker är mer benägna att utveckla nefrolitiasis . Övermättnad av urinmiljön är en grundläggande faktor för litogenes, som genererar den primitiva olösliga kristallfasen och säkerställer dess senare tillväxt i de flesta fall.
ur analytisk synvinkel hade alla första morgonurinprover som studerades vid direkt undersökning kalciumoxalater i de flesta fall (76, 7% totalt, 71, 2% Rent, 5, 5% Blandat). Den kristallina arten som oftast observerades hos diabetiker var weddellite (dihydratiserat kalciumoxalat) med en frekvens av 58,9% jämfört med kontrollgruppshastigheten på 18,3%. Denna anomali kan uttryckas av näringsmässiga och metaboliska skillnader bland diabetiker. Å andra sidan hade den kristallina arten av monohydratiserat kalciumoxalat en frekvens av 12, 3% för diabetiker och 9.1% för friska försökspersoner. Detta indikerar det naturliga beteendet hos kristalluriautveckling mellan dessa olika typer av patologi och möjliggör differentiering av diabetiker från friska försökspersoner. Detta resultat kan vara en faktor i spårningen av urinlithiasis hos diabetiker.
Kalciumfosfatkristaller (brustit och ACCP) var särskilt små hos diabetiker (2, 3%) och friska försökspersoner (0%). Magnesiumammoniumfosfathexahydrat (struvit) hade en frekvens på 1, 3% hos friska försökspersoner och 0% i urinen hos diabetiker. Detta beror på den sura urinen som registrerats hos diabetiker, vilket inte gynnar struvitbildning. En annan analys av dessa resultat indikerar att diabetiska kvinnor uppvisar en positiv kristalluri i 63% av alla fall (jämfört med 36,9% hos män) och en högre frekvens för de flesta av de identifierade kristallina arterna. Således är oxalatfrekvensen 45,2% och purinfrekvensen 16,5% hos kvinnor jämfört med 31,5% oxalater och 5,5% urater hos män. Detta är helt motsatt I icke-diabetiska stenformare . Den kristallina arten som utgör de högsta riskerna för litiasbildning är whewellit. Dess oxalatberoende karaktär indikerar en signifikant hyperoxaluri som finns hos de flesta kvinnliga diabetiker: 16, 4% mot 13% hos icke-diabetiska stenformare och 6, 5% hos friska försökspersoner . Detta skulle innebära mer övervakning och regelbunden spårning för att undvika utfällning av stenar.
resultaten av vårt arbete visar att det genomsnittliga pH-värdet för de analyserade urinproverna var surt i nästan 75% av fallen. Detta bekräftades av utseendet av uratkristaller (komplexa amorfa urater och urinsyra) med en frekvens av 22% hos diabetiker och 5,2% hos friska försökspersoner. Detta indikerar att surheten som ibland genereras av vissa metaboliska dysfunktioner hos diabetiker kan vara en litogen risk vid bildandet av purinlithiasis. I en studie om diabetikers litiasis riskfaktorer, Pak et al. visade att förutom urinhyperaciditet minskade inte fraktionerad utsöndring av urinsyra, i motsats till vad som observeras i urinlitiasik utan metaboliskt syndrom. Flera andra författare har observerat en ökning av fraktionerad utsöndring av urinsyra hos insulinberoende diabetiker . Nyligen, Daudon et al. har visat att andelen urinsyrastenar var 2,2 x högre hos diabetiker än hos icke-diabetiska stenformare, men skillnaden var påfallande mer markant hos kvinnor (3,8 x) än hos män (1,7 x). Samma författare indikerade i en annan studie att ökningen av kroppsvikt åtföljs av en signifikant minskning av urinets pH . Droppen av urin pH och samtidig upprätthållande av utsöndring gynnar bildandet av en överdriven mängd icke-dissocierad urinsyra, vilket underlättar dess kristallisering i urinen . Den högre förekomsten av kristalluri av urinsyra hos diabetiker i allmänhet och kvinnliga diabetiker i synnerhet är ett argument för omedelbar patientvård för att undvika allvarliga komplikationer. Faktum är att en diabetespatient alltid hotas av en dödlig nefropati som listigt kan förstöra njurarna och leda till njurinsufficiens som kräver hemodialys. Slutligen kan övervakningen av kristalluri hos dessa patienter göra det möjligt för läkare att utvärdera risken för att bilda stenar och integrerade anpassade förebyggande åtgärder, såsom alkalisk diurese, hos patienter som hotas av litiasis.
slutsats
vårt arbete visar att positiv kristalluri hos typ 1-diabetespatienter var vanligare i jämförelse med kontrollgrupper, vilket indikerar att dessa patienter är mer utsatta för risken att bilda njursten som hotar njurarna. Den ökade surheten hos diabetikernas urin, särskilt hos kvinnor, indikerar ett överskott i purinämnen som elimineras av njurarna. Detta kan vara en mycket användbar indikator på litogena riskfaktorer för att bilda urinlithiasis eller en prognostisk faktor för risken för återfall av litiasis. Hos diabetespatienter kan kristalluriaövervakning vara nödvändig under vissa förhållanden för att upptäcka risk och föreslå förebyggande åtgärder samtidigt.
siffror
Tabell 1: ren och associerad kristallfrekvens (%) av typ i-diabetespatienter vid direkt undersökning och vid +4 kg c
Tabell 2: ren kristallfrekvens (%) av diabetespatienter och icke-diabetiker som en funktion av kön vid direkt undersökning
tabell 3: korrelation mellan stora kristallina arter och genomsnittligt pH
- khiati M. le diab occurte SUCR occur Chez L ’ Enfant, Occurdition Opu. Alger. 1993
- Daudon M. . Ann Urol (Paris). 2005 December; 39 (6):209-31.
PubMed-CrossRef - Donsimoni R, Hennequin C, Fellahi S, Troupel S, Mo Exceplil GL, Paris M, Lacour B, Daudon M. ny aspekt av urolithiasis i Frankrike. Eur Urol. 1997;31(1):17-23.
PubMed - Daudon M, Jungers P. Diab och beräkningar. Feuillets de biologie. 2001;42:37-39.
- Grosse H. . Z Urol Nephrol. 1990 September; 83 (9): 469-74.
PubMed - Powell CR, Stoller ML, Schwartz BF, Kane C, mild DL, Bruce JE, Leslie SW. Inverkan av kroppsvikt på urinelektrolyter i urinstenformare. Urologiartiklar. 2000 juni; 55 (6):825-30.
PubMed-CrossRef - Schr Exporter HE, Lohse R, B Exporter WD. . Z Urol Nephrol. 1981 Mar; 74 (3):235-41.
PubMed - Koda-Kimble MA, Carlisle BA. Diabetes mellitus. I: Koda-Kimble, MA. Unga Ly redaktörer. Tillämpad terapi: klinisk användning av droger. 7: e upplagan. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins. 2001;48-1-92.
- öl-Borst S, Morabia A, Hercberg S, Vitek O, Bernstein MS, Galan P, Galasso R, Giampaoli S, Houterman S, McCrum E, Panico S, Pannozzo F, Preziosi P, Ribas L, Serra-Majem L, Verschuren WMM, Yarnell J, Northridge ME. Fetma och andra hälsodeterminanter i hela Europa: EURALIM-projektet. J Epidemiol Community Health 2000 Juni; 54: 424-430.
CrossRef - Ford ES, Giles WH, Dietz WH. Prevalens av det metaboliska syndromet bland amerikanska vuxna: resultat från den tredje nationella hälso-och näringsundersökningsundersökningen.JAMA. 2002 Januari 16; 287 (3):356-9.
PubMed-CrossRef - Meltzer S, Leiter L, Daneman D, Gerstein HC, Lau D, Ludwig S. et al. 1998 riktlinjer för klinisk praxis för hantering av diabetes i Kanada. Kanadensiska Diabetes Association. CMAJ, 1998; 159: Suppl 8: S1-29.
- främja DW. Diabetes mellitus. I: Harrisons principer för internmedicin. 14: e upplagan. New York: McGraw-Hill, 1998; 2060-81.
- Liu JG, Hu M, han XQ. . Zhonghua Nei Ke Za Zhi. 1989 Nov;28(11):649-53, 699-700.
PubMed - Abate N, Chandalia M, Cabo-Chan AV, Moe OW. Sakhaee K. Det metaboliska syndromet och urinsyra nephrolithiasis: nya egenskaper hos renal manifestation av insulinresistens. Njure Int. 2004 Februari; 65 (2): 386-92.
PubMed-CrossRef - Meydan N, Barutca S, Caliskan S, Camsari T. Urinstenssjukdom i diabetes mellitus. Scand J Urol Nephrol. 2003;37(1):64-70.
PubMed-CrossRef - Pak CY, Sakhaee K, Moe O, Preminger GM, Poindexter JR, Peterson RD, Pietrow P, Ekeruo W. biokemisk profil av stenbildande patienter med diabetes mellitus. Urologiartiklar. 2003 Mar; 61 (3):523-7.
PubMed-CrossRef - Mbarki M, Jabrane J, Ossama A, Daudon M. . Prog Urol. 2005 Juni; 15 (3): 420-5; diskussion 425-6.
PubMed - Bader CA, Chevalier A, Hennequin C, Jungers P, Daudon M. metodologiska aspekter av spontana kristalluriastudier i kalciumstenformare. Skanna Mikrose. 1994; 8 (2): 215-31; diskussion 231-2.
PubMed - Caudarella R, Rizzoli E, Malavolta N, Severi B, Stora V, Biagini G. . Acta Urol Belg. 1986;54(1):49-56.
PubMed - Wernes PG, Bergert JH, Smith LH. Kristalluri. J Kristall Tillväxt. 1981 maj; 53 (1): 166-81.
CrossRef - Koide T, Oka T, Takaha M, Sonoda T. Urinvägsstensjukdom i moderna Japan. Stenincidens, sammansättning och möjlig orsak på Osaka-distriktet. Eur Urol. 1986;12(6):403-7.
PubMed - Daudon M, Donsimoni R, Hennequin C, Fellahi S, M Jacobel GL, Paris M, Troupel S, Lacour B. kön och åldersrelaterad sammansättning av 10617-beräkningar analyserade med infraröd spektroskopi. Urol Res. 1995; 23 (5): 319-26.
PubMed-CrossRef - Kacem B, Kaid-Omar Z, Daudon M, Semmoud A, Lacour B, Bougeard D, Addou A. Jämförelse av kristalluri hos patienter som dricker antingen fritt eller kontrollerat vattenintag. Biosciences Biotech Research Asia. 2004;2:93-98.
- Pak CY, Sakhaee K, Peterson RD, Poindexter JR, Frawley WH. Biokemisk profil av idiopatisk urinsyra nefrolithiasis. Njure Int. 2001 Augusti; 60 (2):757-61.
PubMed-CrossRef - Erdberg a, Boner G, van Dyk DJ, Carel R. urin urinsyra utsöndring hos patienter med insulinberoende diabetes mellitus. Nephron. 1992;60(2):134-7.
PubMed - Daudon M, Lacour B, Jungers P. Hög förekomst av urinsyraberäkningar hos diabetiska stenformare. Nephrol Dial Transplantation. 2005 februari; 20 (2):468-9.
PubMed-CrossRef