Traumatisk irit

traumatisk irit är inflammation i iris på grund av trauma.

sjukdom

det är en subtyp av uveit lokaliserad till iris även kallad främre uveit. Iridocyklitis är inflammation som påverkar både iris och ciliary kroppen.

etiologi

traumatisk irit orsakas vanligtvis av trubbig ögonskada, men har rapporterats efter skada från andra källor inklusive bland annat smällare, pelletspistolprojektiler, motorfordonsolyckor , bland många andra.,

epidemiologi

Trauma är en av de vanligaste orsakerna till främre uveit.

• förekomsten av irit uppskattas till 12 per 100 000 i USA.
• Irit står för 90% av uveit.
• traumatisk irit står för 20% av irit.
• yngre patienter påverkas mer än äldre patienter.
• män tenderar att drabbas mer än kvinnor.

Trauma i ögat orsakar skada och död för celler som därefter bildar nekrotiska produkter., Stimulerar dessa nekrotiska produkter en inflammatorisk reaktion. Ökad permeabilitet av blodkärl i ögat tillåter inflammatoriska celler (WBC), inflammatoriska mediatorer (proteiner etc.), och annat blodinnehåll för att komma in i ögonvävnaden och ögonmediet.,

primärt förebyggande

bär ögonskydd när risken för ögonskada ökar (t.ex. pelletspistoler, fiske, metall eller träbearbetning) kan förhindra initialt anstiftande trauma.

diagnos

• traumatisk irit presenterar vanligtvis ensidigt okulärt engagemang i samband med den senaste historien om trubbigt okulärt trauma.
• det kan förekomma med vita blodkroppar och / eller proteinhaltig vätska i den främre kammaren; känd som ”cell and flare” eller ”anterior chamber reaction”.,,
• visualisering av cell och flare kan uppnås med en intensiv, kort, smal slitsstråle av ljus i en sned vinkel riktad in i den främre kammaren. Dessa inflammatoriska produkter kan deponeras och visualiseras på hornhinnans endotel när keratiska fällningar (KP).
• en Vossius-ring av irispigment avsatt på den främre linskapseln kan förekomma från intryck av den bakre irisen på linsen som produceras av den hjärnskakande kraften som driver irisen bakåt på linsen.
• fällningar kan också samlas i beroende områden för att bilda en hypopyon.
• minskad synskärpa, perilimbal konjunktival injektion (rodnad i ögat/ciliary flush) och förändring i intraokulärt tryck (IOP) är också associerade med traumatisk irit.,
• IOP kan ökas på grund av inflammatorisk process, skada på det trabekulära nätverket och/eller det kan minskas på grund av skada på ciliärkroppens förmåga att producera vattenhaltig humor.,
• Mios kan resultera som nociceptiv reflex av fotofobi eller mydriasis på grund av iris sphincter tårar.
• Inflammation i iris kan orsaka synechiala formationer mellan inflammerad, miotisk iris och främre lins.,, * Periferi synechia kan blockera flödet av vattenhaltig vätska från att lämna den bakre kammaren och orsaka ökat tryck och kan sprida iris framåt som ett paraply för att bilda det som kallas en irisbomb Bisexuell.
• svårbar sekundär glaukom kan också uppstå efter traumatisk irit.

symtom

• fotofobi (smärta när ljus kommer in i ögat; smärta med Mios)
• minskad synskärpa
• Floaters
• okulär smärta (vanligtvis tråkig värk eller bankande) som inte lindras av lokalbedövning; vanligtvis förekommer inom de första 3 dagarna av den traumatiska händelsen.,,

klinisk diagnos

• få en fullständig oftalmisk historia; särskilt när det gäller nyligen trauma, infektion eller medicinering som kan vara orsaken till nuvarande sjukdom.
• fråga om tidigare medicinsk historia, familjehistoria eller historia av irit.,
• en penlight-examen bör utföras för att bedöma elever, rodnad och/eller urladdning.,,
• synskärpa testning bör utföras för att upptäcka synförändringar.
• få intraokulärt tryck (IOP) avläsningar och utför dilaterad fundusundersökning. .,,
• spaltlampan ska användas för att undersöka det utvidgade ögat och för att utesluta eventuell främre kammarreaktion.

laboratorietest

om orsaken är känd och det inte finns någon misstanke om systemiskt engagemang, finns det inget behov av laboratorietestning.

differentialdiagnos

traumatisk bindestreck och nötning av hornhinnan kan ha en liknande presentation som traumatisk irit.

• ett hyphema presenterar röda blodkroppar i den främre kammaren och suddig syn medan irit presenterar fotofobi och potentiellt vita blodkroppar i den främre kammaren. Hyphema presenterar tidigare än traumatisk irit.
• Corneal nötning presenterar med fotofobi, känsla av främmande kropp; speciellt vid blinkning, fluoresceinfärgning och vanligtvis inga blodkroppar i främre kammaren.
• det är viktigt att utesluta en öppen jordglob och/eller efterföljande endoftalmit som grundorsaken till inflammation, eftersom behandlingsalgoritmen skulle vara väldigt annorlunda.

andra orsaker till irit inkluderar idiopatisk (av okänt ursprung) irit, infektiös (herpes zoster, toxoplasmos, tuberkulos, histoplasmos, syfilis) irit, genetisk (HLA-B27, ankyloserande spondylit, reaktiv artrit (tidigare Reiters syndrom), psoriasisartrit), mediciner (antibiotika, antivirala medel), associerade med systemiska sjukdomar (juvenil reumatoid artrit, inflammatorisk tarmsjukdom, Downs syndrom, Behcets syndrom), nongranulomatous anterior uveit, förlängning av posterior uveit, hyphema, hornhinneavlastning eller retinal detachment.

medicinsk terapi

• aktuella cykloplegika (t.ex. cyklopentalat 2% tid, skopolamin 0,25% bid) kommer att utvidga pupillen och förhindra synechiae till linsen. De stabiliserar också blodvattenbarriären för att förhindra ytterligare proteinläckage (flare). Aktuella cykloplegiker kommer också att förhindra ciliary body och pupillary spasm som orsakar smärta och obehag.
• aktuella steroider (t.ex. prednisolonacetat 1% qid) används för att minska inflammation. De undviks om det finns en hornhinnepitelfel.
• aktuella betablockerare (t.ex. timololmaleat 0.5% bid) kan vara fördelaktigt om sekundär glaukom är närvarande och det finns inga andra kontraindikationer för användning av beta-blockerare.

uppföljning

det rekommenderas att följa upp 5-7 dagar efter den initiala traumatiska händelsen. Om irit är löst kan cykloplegi avbrytas och steroid kan avsmalna sedan avbrytas. Risken för rebound irit ökar om steroid inte är avsmalnande.,,

uppföljning bör också ske vid 1 månad. Gonioskopi bör utföras för att utesluta vinkel recession vid detta besök. Indirekt oftalmoskopi bör utföras med skleral depression för att utesluta retinala raster och retinalavskiljningar.

prognos

de flesta patienter svarar bra på nuvarande standardbehandlingar. Vissa patienter kommer att ha återkommande eller långvariga tecken och symtom. Komplikationer kan inkludera minskad synskärpa och / eller blindhet, glaukom, grå starr (varaktighet av inflammation är direkt relaterad till risk), oregelbunden elev (på grund av synechia-bildning, rivning och sloughing av inflammerad iris), bandkeratopati och cystoid makulärt ödem.1,,

ytterligare resurser

• AAO, grundläggande och klinisk vetenskap kurs. Avsnitt 8: extern sjukdom och hornhinna, 2013-2014.

1. 1.0 1.1 Augsburger JJ, Corr. Kapitel 19. Oftalmisk Trauma. I: Riordan-Eva P, Cunningham, Jr. ET, Red. Vaughan & amp; amp; amp;amp;amp; amp; amp; Asburys allmänna oftalmologi. 18: e upplagan. New York, NY: McGraw-Hill; 2011:371-382
2. Ramstead C, ng M, Rudnisky CJ. Okulära skador i samband med Airsoft guns: en fallserie. Canadian Journal of Ophthalmology. 2008. 43(5):584-587
3. Seth RK, Abedi G, Daccache AJ, Tsai JC. Katarakt sekundär till elektriska stötar från en Taser pistol. Journal of katarakt och refraktiv kirurgi. 2007. 33(9):1664-1665
4. 4.00 4.01 4.02 4.03 4.04 4.05 4.06 4.07 4.08 4.09 4.10 4.11 4.12 4.13 4.14 4.15 4.16 Alexander KL, Dul MW, Lalle PA, Magnus DE. Onofrey B. optometrisk klinisk praxis: vård av patienten med främre uveit. St. Louis, MO: amerikansk optometrisk förening; 1994: 3-29.
5. 5.0 5.1 Gutteridge om, Hall AJ. Akut främre uveit i primärvården. Klinisk och experimentell optometri. 2007. 90(2):70-82.
6. 6.00 6.01 6.02 6.03 6.04 6.05 6.06 6.07 6.08 6.09 6.10 6.11 Reidy JJ. Avsnitt 08: yttre sjukdom och hornhinna. Grundläggande och klinisk vetenskap kurs. San Francisco, Kalifornien: American Academy of Ophthalmology; 2012: 363.
7. Trobe JD. Läkarens Guide till Ögonvård. San Francisco, Kalifornien: American Academy of Ophthalmology; 2006:50-51
8. Bartley GB, Liesegang TJ. Essentials of Ophthalmology. Philadelphia, PA: JB Lippincott Company; 1992:156-157
9. 9.0 9.1 9.2 9.3 Trevor-Roper PD, Curran PV. Ögat och dess störningar. Boston, MA: Blackwell Scientific Publications; 1984:489-507
10. 10.00 10.01 10.02 10.03 10.04 10.05 10.06 10.07 10.08 10.09 10.10 10.11 10.12 10.13 10.14 10.15 Ehlers JP, Shah CP, Fenton GL, Hoskins EN. Kapitel 03: Trauma. Wills Eye Manual: kontor och akutmottagning diagnos och behandling av ögonsjukdom. Philadelphia, PA: Lippincott Williams & förstärkare;förstärkare;förstärkare;förstärkare; förstärkare; förstärkare; Wilkins; 2008:19-22