håll andan, jag håller på att visa min ålder-inte att min follikel glesa kupol inte räcker till en indikator. 1994 medan jag gjorde mitt hemvist på ett sekundärt oftalmiskt operationscenter arbetade jag i ett kirurgiskt centrum.
detta centrum var i framkant av alla brytnings-och kataraktkirurgiska ingrepp, antingen från en klinisk prövningsväg eller som den första att genomföra. Att kliniken var i Arizona var en trolig kontorsplats i Sun City-området.
det fanns en etablerad ögonläkare med en stor följd i Sun City locale. Denna MD skulle faktiskt flyga på en vecka i månaden från Chicago för att fortsätta sin övning i Arizona.
även om mina interaktioner med honom var begränsade, minns jag en konversation som har resonerat i min kliniska skarpsinne.
ljudråd
han uttryckte djärvt, genom en mun full av sockerkaka och kaffe, ”Vad är det med dig och dina optometrikollegor som är så rädda för att använda steroider?”
BOM. Livet växlare.
eftersom detta var för 25 år sedan ansågs begreppet att använda steroider vara högrisk och tabu-ett sakrament om inte en OD absolut visste att det fanns inflammation.
Uteslut allt först, starta ett antibiotikum, ta ett blodprov, räkna bakåt från 1000 och fråga sedan: ska jag verkligen?
relaterad: ODs måste simma i ’deep end of the pool’ och undvika att hänvisa
dessutom var detta före några verkliga framsteg (i USA) i området för brytning av hornhinnan.
Steroiden av valet då var prednisolonacetat (Pred Forte, Allergan), en suspensionsmedicin som sedan har visat sig vara för effektiv för milda inflammatoriska reaktioner. Således var tanken på att använda en steroid ”oftare” en ovanlig förekomst och inte betraktad som något mer än hänsynslöst.
steroidlandskapet har dock förändrats under de senaste två och ett halvt decennierna. Detta har också inneburit att ODs förmåga och möjlighet att använda dessa moderna farmakologiska läkemedel har förändrats också.
ODs kan inte se längre än hur inflammation har varit en störande kraft i den vanligaste kroniska sjukdomen som plågar patienter: torra ögon.
steroider
det ironiska är att vissa äldre steroider har gjort ett uppsving för att hjälpa till med inflammation på den främre ytan.
ett sådant exempel-Eyevances Flarex 0.1% (fluormetolonacetat oftalmisk suspension)-ger en bättre penetration av acetatformuleringen, vilket gör att steroiden kan komma åt den främre ytan i alla områden som behövs.
medan Bausch + Lombs Zylet (loteprednol etabonate 0.5% och tobramycin 0,3% oftalmisk suspension) fungerar som en komplimang för patienter med både bakteriell infektion och inflammation, Flarex visar sig vara ett effektivt verktyg för när inflammation på ögonytan måste dämpas.
kirurgiska patienter
ett annat område där steroider har påverkat är hur brytnings-och kataraktbrytningsoperativa patienter hanteras.
i slutet av 1990-talet-när fotorefraktiv keratektomi (PRK) och laserassisterad In situ keratomileusis (LASIK) var en växande operation-litade ODs på prednisolonacetat för att vara arbetshästen.
relaterad: följ ny norm för att identifiera och behandla patientfallgropar
men för patienter som utvecklade hornhinnesvamp sekundärt till PRK/epi-LASIK, måste ODs också arbeta med ett ökat intraokulärt tryck (IOP) och potentiell glaukomatös skada.
LASIK är också benägen för följderna av steroider. Faktum är att det har förekommit fall av sekundär glaukom som rapporterats på grund av en ökning av IOP från en steroid.
Extrem höjdinducerad vätska att fylla under klaffen. Därefter hade dessa patienter IOP-mätningar inom normala gränser, eftersom tonometern studsade av vätskan under klaffen.
okulär Responsanalysator ( Reichert) kan användas för att undvika att missa IOP efter operationen. Denna åtdragning balanserades genom tillsats av loteprednol (Lotemax, Alrex; Baush + Lomb). Den esterbaserade steroiden kunde brytas ner snabbare och visade färre IOP-spikar.
eftersom brytning kirurgi inducerar inflammation som kan begränsa synskärpa potential eller har övergående effekter på hornhinnan, steroider är en nödvändighet.
steroider idag
detta gäller också för dagens kataraktkirurgi. Användningen av femtosekundlasern har placerat ett säkerhetsnät för förutsägbarhet för kataraktpatienter-särskilt de med en tätare lins. Lasern tar bort onödig fakoemulsifiering som kan inducera en större inre inflammation.
ändå fortsätter ODs att leta efter möjligheter att göra denna läkningsprocess snabbare och säkrare.
relaterade: Öva kooperativ hantering tidigt för att undvika senare komplikationer
Bausch + Lomb tog lotprednol till submicron partikelstorlek och satte Lotemax SM (loteprednol etabonate 0,5% och tobramycin 0,3% oftalmisk suspension) på marknaden.
Lotemax SM var också utformad för att vara patientvänlig med de fuktgivande ingredienserna glycerin och propylenglykol, ett pH nära det för mänskliga tårar och den lägsta konserveringsprocenten (0,003% bensalkoniumklorid), i en loteprednol etabonate formulering.
detsamma gjordes av Kala Pharmaceuticals med introduktionen av dess steroid Inveltys (loteprednol etabonate oftalmisk suspension 1%), som utnyttjade kalas proprietära AMPPLIFY Drug Delivery-teknik för att förbättra penetrationen i målvävnader i ögat.
Inveltys har en bid-dosering, vilket kan vara en fördel för patientens efterlevnad. Detta tar inte hänsyn till beprövade steroider som Pred Forte och Durezol (difluprednate oftalmisk emulsion, Novartis).
slutsats
det finns nu fler läkemedel för att anpassa den antiinflammatoriska droppen. Detta exemplifieras när man tittar på ett förfarande som Kamra Inlay (CorneaGen). Detta inlägg fungerar bäst när hornhinnan är fri från ödem eller inflammation.
det är dock känt att subklinisk och klinisk inflammation följer patienter i deras dagliga aktiviteter, särskilt efter operationen. ODs kan nu använda effektiva penetrerande steroider, mindre IOP spiking och bättre dosering för dessa patienter för en mer långvarig avsmalning.
mer av Dr. Bloomenstein: Använd tekniska framsteg för att modernisera din övning