clearance kapkovité léze může být urychlen tím, že rozumné vystavení slunečnímu záření nebo krátký průběh buď širokopásmové ultrafialové B (UV-B) nebo úzké pásmo UV-B fototerapie. Koek et al uvádí, že UV-B fototerapie podání pacientům s psoriázou v domácí prostředí bylo stejně účinné jako podáván jako léčba ambulantní, s výrazně nižší zátěž pacienta.
odolnější případy mohou mít prospěch z perorálního psoralenu plus expozice ultrafialovému záření A (PUVA). V tomto nastavení byla použita technika suit PUVA.
Kromě obvyklých mechanismů, které UV světlo je věřil mít blahodárné účinky na lupénku, konkrétní fibrotizující reakci na PUVA prostřednictvím zvýšené žírných buněk aktivace byla pozorována u kapkovité psoriázy a může být základem mechanismu účinku za UV-indukované rozlišení lézí.
Nicméně s ohledem na vývoj v photomedicine za posledních několik let, zejména pokud jde o klinické účinnosti úzkopásmové UV-B fototerapie, versus riziko kožních malignit s PUVA léčba úzkopásmové UV-B je oblíbené během léčby PUVA.
pokyny pro léčbu a léčbu psoriázy fototerapií byly vydány v září 2019 Americkou akademií dermatologie a Národní nadací pro psoriázu.
Úzkopásmové uvb fototerapie
Fototerapie pomocí úzkopásmové ultrafialové B (NB-UVB) se doporučuje jako monoterapie u dospělých s ložiskovou psoriázou.
Pro dospělé s generalizované psoriázy, doporučená NB-UVB fototerapie počáteční dávka by měla být založena na minimální erytém dávce nebo to měla být stanovena na základě fixní nebo kůže-fototyp protokolu.
u dospělých s generalizovanou ložiskovou psoriázou se doporučuje léčebná fáze dávkování fototerapie NB-UVB třikrát týdně.
u dospělých s psoriázou je léčba krátkodobou psoralen plus ultrafialovou monoterapií A (PUVA) účinnější než NB-UVB.
vzhledem ke zvýšené bezpečnosti, vyššímu pohodlí a nižším nákladům je NB-UVB upřednostňován před monoterapií PUVA u psoriázy u dospělých, i když je méně účinný.
u dospělých s generalizovanou ložiskovou psoriázou se doporučuje NB-UVB přes širokopásmovou ultrafialovou B (BB-UVB) monoterapii.
léčba monoterapií NB-UVB se doporučuje u pacientů s psoriázou guttate bez ohledu na jejich věk.
u vhodných pacientů s generalizovanou ložiskovou psoriázou se doporučuje domácí fototerapie NB-UVB jako alternativa k fototerapii NB-UVB v kanceláři.
léčba fototerapií NB-UVB se doporučuje těhotným pacientům, kteří mají guttátovou psoriázu nebo generalizovanou ložiskovou psoriázu.
jako opatření k možnému zlepšení účinnosti může být fototerapie NB-UVB bezpečně rozšířena souběžnou topickou terapií pomocí retinoidů, analogů vitaminu D a kortikosteroidů.
perorální retinoidy mohou být kombinovány s fototerapií NB-UVB u vhodných pacientů s generalizovanou ložiskovou psoriázou, pokud adekvátně nereagovali na monoterapii.
vzhledem ke zvýšenému riziku vzniku rakoviny kůže se dlouhodobá kombinovaná léčba NB-UVB a cyklosporinem nedoporučuje u dospělých s generalizovanou ložiskovou psoriázou.
Apremilast v kombinaci s fototerapií NB-UVB lze zvážit u dospělých pacientů s generalizovanou ložiskovou psoriázou, pokud nereagovali adekvátně na monoterapii.
aby se snížilo riziko rakoviny genitální kůže, mělo by být všem pacientům, kteří dostávají fototerapii NB-UVB, poskytnuto stínění genitálií.
aby se snížilo riziko oční toxicity, musí být všem pacientům, kteří dostávají fototerapii NB-UVB, poskytnuta ochrana očí brýlemi.
Vzhledem k riziku photocarcinogenesis, opatrnost při podávání NB-UVB fototerapie u pacientů s anamnézou melanomu nebo více nemelanomových typů rakoviny kůže, příjem arsenu, nebo předchozí expozice ionizujícímu záření.
suplementace folátem se doporučuje u žen v plodném věku, které dostávají fototerapii NB-UVB.
k udržení klinické odpovědi na fototerapii NB-UVB lze zvážit udržovací terapii.
fototerapie BB-UVB
u dospělých s generalizovanou ložiskovou psoriázou se doporučuje fototerapie BB-UVB jako monoterapie, pokud NB-UVB není k dispozici.
u dospělých s generalizovanou ložiskovou psoriázou je monoterapie BB-UVB považována za méně účinnou než monoterapie NB-UVB nebo perorální PUVA.
monoterapie BB-UVB může být zvážena u dospělých s guttátovou psoriázou.
aby se snížilo riziko rakoviny genitální kůže, měli by být všichni pacienti, kterým je nabízena fototerapie BB-UVB, opatřeni genitálním stíněním.
aby se snížilo riziko oční toxicity, musí být všem pacientům, kteří dostávají fototerapii BB-UVB, poskytnuta ochrana očí brýlemi.
Vzhledem k riziku photocarcinogenesis, opatrnost při podávání BB-UVB fototerapie u pacientů s anamnézou melanomu nebo více nemelanomových typů rakoviny kůže, příjem arsenu, nebo předchozí expozice ionizujícímu záření.
kombinovaná léčba s acitretinem a BB-UVB může být zvážena u dospělých s generalizovanou ložiskovou psoriázou.
Cílené UVB fototerapie
doporučené cílené UVB fototerapie pro dospělé s lokalizované psoriázy (<10% plochy povrchu těla), pro jednotlivé ložiskové psoriázy léze nebo u pacientů s rozsáhlejší onemocnění zahrnuje excimerové 308 nm laser, excimerové 308 nm světlo, a cílené NB-UVB 311 – 313 nm světlo.
pro maximální účinnost je doporučená frekvence léčby cílené fototerapie UVB u dospělých s lokalizovanou ložiskovou psoriázou 2-3krát týdně, spíše než jednou za 1-2 týdny.
U dospělých s lokalizované psoriázy, počáteční dávka cílená UVB fototerapie je založena na minimální erytém dávce či fixní nebo kůže-fototyp protokolu.
pro léčbu lokalizované ložiskové psoriázy u dospělých je nejúčinnější cílenou UVB fototerapií laser excimer 308 nm, následovaný světlem excimer 308 nm, následovaným lokalizovaným světlem NB-UVB 311 až 312 nm.
u dospělých s ložiskovou psoriázou (včetně palmoplantární psoriázy)doporučená cílená UVB fototerapie zahrnuje laser excimer 308 nm a světlo excimer 308 nm.
léčba ložiskové psoriázy u dospělých laserem excimer 308 nm může být kombinována s topickou terapií steroidy.
doporučenou cílenou UVB fototerapeutickou léčbou pro dospělé s psoriázou na hlavě je excimer 308 nm laser.
PUVA terapie
V léčbě lokalizované psoriázy s plaky u dospělých pacientů, zvláště těch s palmoplantární psoriáza nebo palmoplantární pustulózní psoriázy, lokální fototerapie PUVA je považováno za vynikající NB-UVB 311 – 313 nm světlo.
doporučená léčba psoriázy u dospělých je perorální PUVA.
doporučená léčba středně těžké až těžké psoriázy u dospělých je bath PUVA.
Fotodynamická terapie
Fotodynamická terapie s buď aminolevulové nebo methyl aminolevulinate se nedoporučuje pro dospělé s lokalizované psoriázy, včetně palmoplantární odrůdy nebo psoriáza nehtů.
Grenz ray, klimatoterapie, viditelné světlo, Goeckerman, a pulsed dye laser terapie
Důkazy jsou nedostatečné doporučit grenz ray terapie (dlouhé vlnové délky ionizujícího záření) pro léčbu lupénky.
existují Dostatečné důkazy doporučit klimatoterapie (dočasné nebo trvalé přemístění geograficky) pro léčbu lupénky.
důkazy nestačí k doporučení použití viditelného světla (modré nebo červené) jako účinnější léčby psoriázy, s výjimkou psoriázy nehtů.
existují Dostatečné důkazy doporučit Goeckerman therapy (dehtárenské v kombinaci s UVB fototerapie) pro léčbu lupénky.
pulzní barvicí laser lze považovat za psoriázu nehtů.