Q1. Bylo mi řečeno, že musím mít hysterektomii, ale je mi 74 let. Je to možné v mém věku? Existuje věk, po kterém byste neměli dostat jeden? Existují nějaké větší obavy z tohoto postupu, jak stárnete?
existuje několik důvodů, proč může lékař doporučit hysterektomii pro někoho ve vašem věku — nejdůležitějším krokem je jen se ho zeptat, proč se hysterektomie doporučuje. Asi 10 procent hysterektomií se provádí pro rakovinu a zbytek se provádí pro benigní stavy. Při absenci rakoviny by mělo být pečlivě zváženo rozhodnutí o hysterektomii. Některé důvody pro hysterektomii zahrnují:
- rakovina endometria. Rakovina endometria je rakovina sliznice dělohy. Je to nejčastější gynekologická rakovina. Střední věk při diagnóze je 60 let, takže váš věk neumožňuje mít tuto rakovinu.
- rakovina děložního čípku. Ačkoli střední věk při diagnóze rakoviny děložního čípku je 50, 10 procent případů rakoviny děložního čípku je diagnostikováno u žen starších 70 let. Hysterektomie může být vhodnou léčbou v závislosti na stadiu rakoviny.
- abnormální krvácení po menopauze. Krvácení po menopauze není normální a může naznačovat rakovinu. Možná jste měli endometriální biopsii a / nebo D&C (dilatace a kyretáž), které měly podezřelé buňky nebo prekancerózní buňky, pro které by nyní byla hysterektomie rozumným dalším krokem.
- přetrvávající děložní fibroidy. Fibroidy jsou benigní výrůstky ve svalu dělohy. Obvykle se fibroidy po menopauze zmenšují. Pokud máte ve věku 74 let stále velký fibroid, může lékař doporučit hysterektomii, aby se ujistil, že růst není rakovinou dělohy, jako je leiomyosarkom nebo endometriální stromální sarkom. Ačkoli se tyto rakoviny obvykle vyskytují u poněkud mladších žen, občas budou diagnostikovány u žen starších 70 let.
- prolaps dělohy. Prolaps dělohy je benigní stav, při kterém oslabení svalů pánevního dna umožňuje děloze sklouznout dolů do pochvy. To může být nepříjemné. Někdy nechirurgických intervencí může pomoci podporují dělohy (například, hormonální léčby nebo vložení kroužek s názvem pesar do pochvy poskytovat další podporu), ale pokud výhřez je těžké a je příčinou problémů, hysterektomie, může být doporučeno.
- přetrvávající pánevní bolest. Pokud je jediným problémem pánevní bolest a hodnocení k nalezení příčiny bolesti byla negativní, měli byste se svým lékařem pečlivě zvážit, zda hysterektomie pravděpodobně zmírní bolest.
váš lékař by měl být schopen odpovědět na vaše otázky o tom, proč se vám doporučuje hysterektomie, a diskutovat o souvisejících rizicích postupu. Můžete se zeptat na některé detaily, jako například, zda váš lékař bude používat „otevřené“ postup (nazývá totální abdominální hysterektomie), postup s použitím laparoscope na pomoc odstranění dělohy přes vagina (nazývá laparoskopicky asistovaná vaginální hysterektomie nebo LAVH), nebo v případě, že postup může být provedeno zcela přes vagina (vaginální hysterektomie). Další otázkou je, zda on nebo ona doporučuje, aby vaše vaječníky a vejcovody také být odstraněny ve stejnou dobu.
pokud se rozhodnete pro hysterektomii, váš lékař pravděpodobně provede několik testů předem, aby se ujistil, že vaše srdce a plíce jsou obecně dostatečně vhodné pro celkovou anestezii. Pokud se obáváte rizik spojených s operací, vězte, že většina operací k odstranění dělohy je poměrně nízká. Existuje však určité riziko krvácení a nízké riziko infekce a zranění jiných orgánů umístěných v pánvi — močovém měchýři a částech střev — během operace. Existuje také nízké riziko snížené schopnosti kontrolovat moč (inkontinence). Mělo by vám být řečeno, abyste očekávali určitý stupeň pooperační bolesti, ale to by nemělo být dlouhodobé. Konečně, pokud máte otevřený postup, budete pravděpodobně také informováni o možnosti špatného hojení ran pro otevřený řez v břiše. Většina řezů se snadno léčí; špatné hojení a infekce jsou častější u žen s nadváhou. Všechny ženy jsou pečlivě sledován po břišní a pánevní chirurgie pro důkaz krevní sraženiny v nohou, které jsou poměrně častá a potenciálně závažná komplikace chirurgie. Jsou častější u žen, jejichž operace se provádí na rakovinu. Tyto sraženiny se obvykle tvoří během krátké doby, kdy pacienti po operaci ještě nejsou z postele. Riziko těchto sraženin můžete snížit tím, že budete motivováni k pohybu, jakmile vám lékař řekne, že je pro vás bezpečné vstát z postele. A konečně, mnoho žen debatuje o tom, zda si také nechají odstranit vaječníky současně s dělohou. Vzhledem k tomu, že jste již v menopauze, není pravděpodobné, že budete mít příznaky podobné menopauze (návaly horka ,vaginální suchost atd.) po operaci, i když jsou odstraněny vaječníky. V době hysterektomie však klesá zájem o odstranění vaječníků, pokud se operace provádí pro benigní stav. Vaječníky produkují malé množství estrogenu a testosteronu po menopauze, a někteří lékaři a ženy se domnívají, že odstranění vaječníků, dokonce i po menopauze, může negativně ovlivnit sexuální funkce.
Q2. Vždy jsem měl Pap testy bez bolesti, ale moje poslední zkušenost byla nejbolestivější a nejtraumatičtější zkušeností mého života. Vykřikl jsem bolestí během celé speculum části zkoušky. Lékař nezastavil postup. Je bolest vedlejším účinkem menopauzy? A co může lékař udělat, aby nezpůsobil tuto bolest? Je něco, co mohu udělat, abych se v budoucnu vyhnul podobným zkušenostem? Bude čas, kdy už nebudu potřebovat speculum a Pap testy? Dík.
to je skvělá otázka, která se opravdu ptá na dvě otázky: proč byl váš Pap tak nepříjemný a jaká jsou doporučení pro Pap testy u menopauzální ženy? Je pravděpodobné, že váš Pap byl bolestivý kvůli stavu, který lékařská profese nazývá vaginální atrofie (dávám přednost PMV nebo postmenopauzální vagině). Tento stav je důsledkem nízkých hladin estrogenu a zahrnuje mimo jiné ztenčení vaginální kůže a snížené mazání. Je zodpovědný za více infekcí močových cest a bolestivý styk u postmenopauzálních žen. Tento stav lze úspěšně léčit lokálním estrogenem v různých přípravcích (krémy, tablety a silastický kroužek, který se vkládá do pochvy a mění se každé tři měsíce). Nemusí být nutné tyto produkty používat, pokud je vaším jediným problémem test Pap. Příště nezapomeňte varovat svého lékaře, že to může být pro vás nepříjemné a může použít malé zrcátko a být jemný!
existuje několik dalších vulvo-vaginálních stavů, které mohou způsobit nepříjemné Pap testy, ale ty jsou mnohem méně časté než PMV. Pro více informací, viz úžasná kniha Elizabeth Stewart s názvem, Kniha V.
pokud jde o to, jak často postmenopauzální žena potřebuje Pap test, Existuje několik názorů a částečně závisí na vašem riziku rakoviny děložního čípku (což je to, co Pap test hledá). Mezi rizikové faktory patří s více nebo nové sexuální partnery, předchozí abnormální Pap šmouhy, že s imunitou (např. podstupujících chemoterapii nebo HIV pozitivní), je pozitivní pro vysoce rizikový lidský papilloma virus typu, nebo které byly vystaveny lék DES (diethylstilbestrol) v děloze.
USA Pracovní skupina preventivních služeb doporučuje zastavit Pap testy ve věku 65, zatímco americká rakovinová společnost doporučuje věk 70 u žen s nízkým rizikem. Americká vysoká škola porodníků a gynekologů nestanoví věk. Kromě toho, mnoho lidí si neuvědomuje, že pokud je žena starší než 30, je s nízkým rizikem rakoviny děložního čípku a má tři negativní roční Paps, ona může prostor ven její Paps každé dva až tři roky.
Q3. Potřebuji stále roční Pap stěr, i když jsem měl hysterektomii a částečné odstranění děložního čípku? Pokud ano, jak bude tento test nyní fungovat? Mohu ještě dostat rakovinu děložního čípku?
Zda budete i nadále potřebovat výtěr po hysterektomii závisí na tom, zda jste měli celý čípku odstraněna. To je něco, co vám řekne váš lékař. Mnoho profesních organizací, nyní zaujímají postoj, že žena, která měla celý čípku odstraněn, není třeba, aby i nadále, aby si Pap šmouhy. Účelem Pap stěru je screening děložního čípku na rakovinu děložního čípku, což je riziko, které neovlivní ženu, které byl odstraněn celý děložní čípek. Jiné ženy budou mít hysterektomii, ve které je děložní čípek ponechán neporušený, a tito pacienti musí pokračovat v získávání Pap nátěrů. Pokud se po hysterektomii zachová i část děložního čípku, jak se zdá, je to pro vás, musíte pokračovat v získávání Papových nátěrů. Byste měli diskutovat o problému s lékařem, který provedl hysterektomii nebo se svým současným lékařem, takže si můžete být jisti, že jste pochopili, co přesně postup zapojeni.
dalším aspektem, který je třeba zvážit-bez ohledu na to, zda vám byl odstraněn děložní čípek -, je to, zda vám byly odstraněny vaječníky. Pokud vaše vaječníky zůstaly neporušené, měli byste pokračovat v ručním vyšetření vaječníků(vyšetření pánve). Vyšetření pánve může pomoci odhalit rakovinu vaječníků, což je hlavní zdravotní hrozba pro ženy, i když to není dokonalý screeningový test. V mnoha případech, s hysterektomie neznamená, že vaše vaječníky jsou také odstraněny, pokud je to pravda pro vás, měli byste být jisti, získat pánevní zkoušku provádí pravidelně, i když váš lékař vymaže vám zastavit dostat Pap šmouhy.
Q4. Co mi můžete říct o životě po hysterektomii? Pořád mám jeden vaječník, tak jak to, že jsem pořád sexy? Jaké další změny mohu očekávat, když jsem měl hysterektomii?
vzhledem k tomu, že stále máte jeden vaječník, pravděpodobně děláte nějaký estrogen a můžete procházet menopauzou. Neznám váš věk, ale návaly horka mohou souviset s menopauzou.
první věc, kterou byste měli udělat, je zjistit, zda jste menopauza, zejména pokud návaly horka narušují váš spánek. Protože jste měli hysterektomii, možná budete potřebovat test FSH, který měří hladinu folikuly stimulujícího hormonu v krvi, abyste potvrdili, zda jste v menopauze.
pokud jste ve skutečnosti v menopauze, je těžké přesně říci, co můžete jako jednotlivec očekávat. Menopauzální ženy mají velmi širokou škálu zkušeností-některé ženy plují menopauzou a nemají podstatné příznaky, které zhoršují jejich kvalitu života, zatímco jiné ženy mají nepříjemné příznaky. Kolem 70 procent žen v menopauze mít nějaké horké záblesky a noční pocení, ale pouze 20 procent žen má příznaky, které jsou mírné až těžké, nebo skličující dost vyžadují hormonální terapie. Větší procento žen, které mají odstraněny vaječníky, má příznaky kvůli rychlému poklesu hladin estrogenu. Noční pocení může narušit spánek a vést k únavě, ztrátě koncentrace a potíže s každodenní činnosti.
pokud vaše příznaky zhoršují kvalitu vašeho života, jsou k dispozici možnosti léčby. Hormonální terapie je nejlepší způsob, jak tyto příznaky léčit a její přínosy a rizika se objevují dobře vyvážené u mladších, nedávno menopauzálních žen, které mají středně těžké až těžké návaly horka a noční pocení. Existují i jiné způsoby, jak získat úlevu, pokud si nejste kandidátem na hormonální terapie, jako jsou SSRI (selektivní inhibitor zpětného vychytávání serotoninu) typ antidepresiva, anti-záchvatu lék gabapentin, black cohosh, sója, a změny životního stylu (jako je vyhnout se kofein, alkohol a kořeněná jídla).
mnoho žen také přibírat na váze po menopauze, ale to není nevyhnutelné. Abyste se vyhnuli přírůstku hmotnosti, měli byste sledovat příjem kalorií, být pravidelně fyzicky aktivní a provádět silový trénink a cvičení s hmotností (viz výše odpověď). Po menopauze může dojít také k úbytku kostní hmoty, takže tato fitness rutina může pomoci tomu čelit. Nezapomeňte také získat dostatek vápníku (1 200 mg denně) a vitamínu D(600 až 800 IU). A konečně, riziko srdečních chorob a mrtvice u ženy se po menopauze zvyšuje, takže kromě fyzické aktivity a dodržování zdravé výživy je důležité mít pravidelné lékařské prohlídky a kontrolovat krevní tlak, cholesterol a hladinu cukru v krvi.
pro podrobnější diskusi o tom, co očekávat, můžete najít mou knihu horké záblesky, hormony & vaše zdraví (McGraw-Hill), které Vás zajímají.
Q5. V roce 2002 ve věku 41 let jsem měl hysterektomii (vaječníky zůstaly neporušené) kvůli prolapsované děloze. Jak to ovlivňuje menopauzu? Mám pocit, že mám příznaky, ale nejsem pozitivní. Kdy by měla menopauza začít po mém typu hysterektomie a jak dlouho bych měl očekávat, že to vydrží? Děkujeme za pochopení!
průměrný věk přirozené menopauzy je 51, i když rozsah je od 40-60. To je teď si myslel, že hysterektomii způsobuje žena jít po menopauze přechodu v průměru o jeden až dva roky dříve, než by jinak. To může být způsobeno účinky operace na přívod krve do vaječníku.
absence menstruace po hysterektomii ztěžuje jistotu, kde jste v přechodu menopauzy. Ale pokud máte typické příznaky, jako jsou noční pocení a návaly horka, pravděpodobně jste tam. Test FSH by to mohl potvrdit. I když jsou výsledky normální, můžete být stále v perimenopauze, letech hormonálních vzestupů a pádů před menopauzou, kdy ženské vaječníky přestanou téměř úplně vyrábět estrogen.
Perimenopause může trvat až osm let, a žena může mít příznaky související s menopauzou pro roky další. Pokud jsou vaše příznaky velmi nepříjemné, doporučuji vám mluvit se svým poskytovatelem zdravotní péče.
více se dozvíte v centru každodenní menopauzy.