vaterské ampule je kopec-jako otevření v dvanáctníku. Dvanáctník je smyčka střeva ve tvaru C na začátku střeva. Je to místo, kde žlučovod přinášející žluč z jater a pankreatického kanálu, který přináší pankreatickou šťávu z pankreatu, se setkává a poté se otevírá do střeva.
termín periampulární rakovina zahrnuje rakovinu vyskytující se kolem ampulky Vater. Jedná se o rakovinu hlavy pankreatu, distálního žlučovodu (cholangiokarcinom), dvanáctníku a ampulky. Tyto rakoviny jsou spojeny dohromady jako skupina, protože klinické rysy a léčba jsou pro ně podobné. Všechny jsou adenokarcinomy, ale prognóza se u nich liší. Chirurgické odstranění těchto nádorů, pokud je to možné, nabízí nejlepší šance na vyléčení.
Periampulární typy rakoviny
- rakovina pankreatu: přečtěte si o tom zde.
- distální rakovina žlučovodů (cholangiokarcinom): tato rakovina pocházející z výstelky nejspodnější část žlučovodu, kde prochází slinivky břišní, připojí pankreatického vývodu a končí ve střevě.
- duodenální rakovina: vzniká z výstelky duodenální sliznice. v dvanáctníku se potraviny pocházející ze žaludku smíchají s žlučí a pankreatickou šťávou. Většina duodenálních rakovin pochází z druhé části dvanáctníku, kde se nachází ampulka.
- ampulární rakovina: ampulární rakovina vzniká z výstelky ampulky Vater.
rizikové faktory nebo příčiny
vše, co zvyšuje riziko onemocnění, se nazývá rizikový faktor. Riziko, že někdo dostane periampulární rakovinu, se s věkem zvyšuje. Dalším běžným rizikovým faktorem je pravidelné kouření a pití alkoholu. Někteří pacienti dostávají toto onemocnění, protože jsou geneticky náchylnější. Rizikové faktory se u všech těchto čtyř typů rakoviny mírně liší.
rakovina pankreatu: zde si můžete přečíst o rizikových faktorech rakoviny pankreatu .
Rizikové faktory pro rakovinou žlučových cest (cholangiokarcinom) napadení s některé parazity, jako jsou motolice, primární sklerotizující cholangitis, žlučové kameny, choledochal cysty, cukrovka a obezita.
Rizikové faktory pro duodenální rakoviny zahrnují dědičné podmínky, jako je Familiární adenomatózní polypóza (FAP), Gardner syndrom, HNPCC nebo Lynch syndrom, juvenilní polypóza, syndrom a Peutz-Jeghersův syndrom. Crohnova choroba, celiakie a duodenální polypy také zvyšují riziko. Zvýšený příjem cukru a červeného masa se sníženým příjmem ovoce a zeleniny byla také obviněna.
rizikové faktory pro ampulární karcinom nebyly definovány kvůli nízkému výskytu tohoto onemocnění v populaci.
známky a příznaky
Periampulární rakoviny komprimují žlučovod, blokují tok žluči a způsobují žloutnutí očí a moči nazývané žloutenka. To je obvykle doprovázeno bledou stolicí a svěděním. Dalšími varovnými příznaky periampulárního karcinomu mohou být ztráta hmotnosti, ztráta chuti k jídlu a bolest břicha. Kromě toho duodenální a ampulární karcinom krvácí, což způsobuje černou stolici (melena) a anémii.
Známky a příznaky periampullary rakoviny
- Žloutenka (zežloutnutí kůže, oči a moči, bledá stolice)
- Svědění
- bolest Břicha
- hubnutí a ztráta chuti k jídlu
- Opakující se zvracení
- Černá stolice
- Anémie
Diagnostika a staging
Jednou periampullary je podezření na rakovinu, je diagnostikována a představil vysokým rozlišením, tenký řez, tří-fázové CT nebo PET scan. Váš chirurg také provede testy, aby kvantifikoval vaši žloutenku, zkontroloval funkci ledvin, hemoglobin a parametry srážení krve. Bude také zkontrolován nádorový marker zvaný CA19. 9. Bude proveden rentgen hrudníku nebo CT vyšetření hrudníku, aby se vyhledal jakýkoli nádor v hrudi.
endoskopie s bočním pozorováním: jedná se o postup, při kterém je tenká ohebná trubice vedena do střeva ústy. Má kameru na špičce zkumavky a je získán pohled na ampulu, který ukazuje jakýkoli rakovinový růst.
biopsie: pokud se v ampulce objeví nádor, získá se z něj malý vzorek zvaný biopsie a vyšetří se pod mikroskopem potvrzující diagnózu.
endoskopický ultrazvuk (EUS): je to jako dělat ultrazvuk periampulární oblasti zevnitř vašeho střeva. Pomáhá diagnostice v případech, kdy CT / MRI nevykazují rakovinový růst, zatímco je podezření na klinické příznaky. Používá se také k odebrání vzorku z nádoru pomocí jehly zvané fine needle aspiration cytology (Fnac) pro potvrzení diagnózy, pokud je to nutné.
léčba periampulárního karcinomu
léčba závisí na stadiu onemocnění a stupni žloutenky. Chirurgie je nejlepší možnou možností a může být zvážena, pokud je rakovina diagnostikována ve fázi, kdy může být chirurgicky zcela odstraněna. Pokud je žloutenka velmi vysoká, může se váš chirurg rozhodnout snížit žloutenku před operací provedením postupu zvaného endoskopická retrográdní cholangiopankreatografie (ERCP) a stentu. V tomto, plastová nebo kovová trubice zvaná stent je umístěna do žlučovodu, který je blokován nádorem a otevírá jej zevnitř.
pokud je nádor pokročilý, může vám také podat neoadjuvantní léčbu (chemoterapii nebo chemoradioterapii) ke snížení velikosti nádoru a poté jej resekci, aby se zvýšila vaše šance na přežití.
u neresekovatelných nádorů pokus o jejich snížení do stadia, kdy je lze chirurgicky odstranit. Za tímto účelem se podává neoadjuvantní léčba a někteří z těchto pacientů se stanou operabilními.
chirurgie pro periampulární rakovinu
operace k chirurgickému odstranění periampulárního karcinomu se nazývá Whippleova operace, známá také jako pankreaticoduodenektomie . V tomto, hlava slinivky břišní se odstraní spolu s duodena, žlučovodu, žlučníku, část žaludku, malá část tenkého střeva a přilehlé lymfatické uzliny. Pro obnovení gastrointestinální kontinuity je tenké střevo připojeno k pankreatu (někdy je pankreas spojen se žaludkem), zbývající žlučovod a žaludek.
paliativní léčba
chemoterapie používá léky k ničení rakovinných buněk. U rakovin, které se rozšířily do vzdálených orgánů těla (metastatické), není chirurgický zákrok možností. Po Fnac / biopsii a stentu (pokud je žloutenka) se podává chemoterapie.
Endoskopická retrográdní cholangiopankreatografie (ERCP) a stenting: V tomto, plastové nebo kovové trubice zvané stent je umístěna v žlučovodu, který je blokován nádoru a otevře zevnitř zmírnění žloutenka.
pokud nádor způsobuje zablokování průchodu potravy, je do průchodu potravou endoskopicky umístěn kovový stent. Pokud to selže, bude vyžadována bypassová operace.