v klinickém výzkumu byly poruchy spánku, jako je obstrukční spánková apnoe (OSA), spojeny s inzulínovou rezistencí a glukózovou intolerancí. OSA se obvykle vyznačuje hlasitým chrápáním a přestávkami v dýchání během spánku. Nadváha je často považována za příčinu OSA, protože tukové usazeniny kolem horních cest dýchacích brání dýchání. Obezita byla identifikována jako významný rizikový faktor pro OSA i diabetes, ale studie naznačují, že stav obezity není jediným určujícím faktorem. Také samotný diabetes je hlavním rizikovým faktorem a komplikací OSA. Kromě toho, že OSA způsobuje špatnou kvalitu spánku a denní ospalost, má OSA další důležité klinické důsledky, včetně zvýšeného rizika hypertenze a kardiovaskulárních onemocnění (CVD).
navzdory významné zátěži, kterou OSA a další poruchy spánku mají na pacienty, tyto zdravotní problémy nejsou klinickými lékaři dobře rozpoznány. „OSA se běžně vyskytují u lidí s diabetem typu 2, ale lékaři potřebují, aby se jejich pacienti o denní ospalost, chrápání a poruchy spánku příznaky s cílem identifikovat problém,“ říká Daniel Einhorn, MD, FACP, FACE. Poznamenává, že souvislost mezi OSA a typem 2 diabetes má důležité klinické, epidemiologické, a důsledky pro veřejné zdraví. „Když je OSA léčena vhodným způsobem, je možné zabránit vážným zdravotním problémům,“ říká. „To je zvláště důležité v souvislosti s koexistujícím diabetem typu 2, kdy jsou pacienti již vystaveni významnému riziku CVD.“
pochopení klinického obrazu
dýchání s poruchou spánku zahrnuje několik charakteristických komplikací (Tabulka 1). Jiné příznaky a související klinické poruchy jsou pozorovány častěji u pacientů s OSA, než by se dalo očekávat náhodou. „Spánková apnoe může snížit kvalitu života,“ říká Dr. Einhorn. „Může také zhoršit cukrovku a zvýšit riziko vzniku cukrovky nebo jiných vážných zdravotních problémů.“Zatímco muži a ženy jsoujak ohroženi OSA, zdá se, že starší muži jsou vystaveni většímu riziku. Studie ukazují, že dva ze tří mužů s diabetem starších 65 let mají spánkovou apnoe.
léčba OSA
změny životního stylu patří mezi nejdůležitější léčby mírných případů OSA, ale jiné terapie jsou účinnější u středně těžkých až těžkých případů. Patří sem zařízení s kontinuálním pozitivním tlakem dýchacích cest (CPAP), perorální přístroje a chirurgie (Tabulka 2). „Zařízení CPAP se používají k léčbě OSA po mnoho let, ale mnoho pacientů je v minulosti nechtělo používat, protože starší modely byly nepohodlné, těžkopádné a hlasité,“ říká Dr. Einhorne. „Naštěstí pokroky v technologii učinily zařízení CPAP přátelštějšími k pacientům. Současná generace zařízení je pro pacienty mnohem jednodušší.“Pokud pacienti dříve vyzkoušeli CPAP, ale zjistili, že je příliš obtížné vydržet, měli by to zkusit znovu s některými novějšími zařízeními, která jsou v současné době k dispozici.
podle Dr. Einhorna může léčba OSA vést k mnoha významným zlepšením zdraví u pacientů s diabetem a zároveň ke zvýšení kvality života. „Pacienti mohou mít obavy z léčby OSA, ale realita je taková, že to zlepší mnoho aspektů zdraví,“ říká. „Léčba OSA může zlepšit kontrolu glykémie a inzulínovou rezistenci a pomoci s CVD markery a přírůstkem hmotnosti.“
Aktivní
Klinické pokyny doporučují, aby lékaři, zeptejte se svých pacientů s diabetem o nějaké problémy se spánkem, které mohou nastat. „Pacienti s diabetem by měli být dotázáni na kvalitu spánku a na to, zda chrápají, zejména pokud mají nadváhu,“ říká Dr. Einhorn. „Studie spánku může být užitečná, pokud je podezření na OSA. Tyto studie bývaly těžkopádnější, protože pacienti museli být sledováni přes noc v laboratoři. Nyní máme k dispozici zařízení, která pacientům umožňují jít domů a spát ve vlastní posteli, zatímco jsou sledováni kvůli poruchám spánku.“
odborníci na diabetes vyzvali ke zvýšení povědomí a výzkumu s ohledem na OSA a diabetes 2.typu. Doporučují, aby všichni zdravotničtí pracovníci s diabetem nebo OSA byli poučeni o souvislostech mezi těmito dvěma podmínkami(Tabulka 3). „OSA a diabetes způsobují pacientům značné finanční a invalidní zatížení,“ říká Dr. Einhorn. „Lékaři by se měli během setkání s pacientem pravidelně ptát na hygienu spánku, aby bylo možné tyto problémy zvládnout co nejdříve. Léčba OSA může mít důležité důsledky pro to, jak dobře pacienti kontrolují svůj diabetes.“