Jerome O. Klein, MD
parádní zánět středního ucha tým z Turku Finsko poskytli další zajímavé postřehy z jejich projekt hodnotit diagnostika a léčba akutního zánětu středního ucha v primární péči. Snažili se zjistit, zda se rodičovská anamnéza příznaků a výsledky otoskopických vyšetření lišily v bilaterálním vs. jednostranném AOM. Pokyny pro řízení AOM z Nizozemska, Švédska, Itálie a Anglie zahrnovaly agresivnější používání antimikrobiálních látek u dětí s bilaterálním AOM v kontrastu s jednostranným AOM. K určení platnosti těchto pokynů uitti a jeho kolegové zapsali děti ve věku 6 až 35 měsíců se známkami AOM: 98 s bilaterálními a 134 s jednostranným onemocněním. Lékaři získali anamnézu od rodičů při první návštěvě pomocí standardizovaného dotazníku 17 příznaků spojených s infekcemi uší. Lékaři byli všichni vyškolení otoskopisté a každé dítě bylo hodnoceno pomocí pneumatické otoskopie, tympanometrie a video otoskopie.
výsledky ukázaly, že závažnost příznaků jako poskytována mateřská historie nelišily u dětí s bilaterální nebo jednostranné AOM ale teplota nadmořská výška (>38°C). Zvýšení teploty bylo častější a mírně vyšší u dětí s bilaterálním onemocněním. Otoskopické příznaky se lišily v bilaterálním vs. jednostranném onemocnění: Středně/označené vyboulení bubínku (TM) a hnisavé tekutiny byly významně častější u dětí s bilaterální onemocnění.
AOM je dynamické onemocnění. Jedno pozorování na začátku nemusí vyprávět celý příběh: příznaky mohou být závažnější nebo zmizí; jednostranné onemocnění může postupovat k bilaterálnímu onemocnění. Moje pozorování vyhovujícího pacienta s AOM (Moje tehdy 3letá Dcera) zahrnovala následující pozorování: sobotní ráno-probudilo se febrilní s těžkou otalgií a vydutou TM a hnisavou tekutinou středního ucha; Sobota večer — ruptury TM, s hnisem v kanálu a defervescence a úlevu, bolest ucha; v neděli ráno — afebrilní a normální mobility neporušené TM; neděle večer — re-akumulace hnisu ve středním uchu, vyboulení TM a horečka a bolest ucha; v pondělí ráno — TM protrhl během večera s defervescence a klidný spánek, a následné pokračování usnesení nemocné uši.
lékař primární péče musí posoudit závažnost AOM pouze v jednom časovém okamžiku v kontinuu dynamiky AOM. Výsledky Turku studie ukazují, že otoskopický známky jsou lepším indikátorem závažného onemocnění (jiné než horečka) a že dějiny příznaky onemocnění a přítomnosti bilaterální vs. jednostranné AOM by neměl být používán jako rozhodující kritérium pro řízení.