Advance Directive Form

et nyt advance – direktiv er et dokument, der lader en person skitsere deres livsslutende medicinske valg og en sundhedsagent til at håndtere deres anliggender. Et forskudsdirektiv er fælles for ældre og dem, der beskæftiger sig med sundhedsspørgsmål. Dokumentet giver en plan til medicinsk personale til personens behandlingsvalg, hvis de ikke længere kan tale for sig selv.

tre (3) dele

  • fuldmagt til sundhedspleje;
  • instruktioner til sundhedspleje (levende vilje); og
  • navngivning af din primære læge.
  • Love
    • Underskriftskrav
  • versioner (6)
    • Blå Kors blå skjold
    • Christus sundhed
    • Mental behandling
    • presbyterianske sundhedstjenester
    • spansk (Espa-Kurtol) Version
  • hvordan man skriver
  • relaterede formularer
    • holdbar fuldmagt
    • sidste vilje og testamente

Love

statut-Kapitel 24, artikel 7A (ensartede beslutninger om sundhedspleje)

undertegnelse Krav (LR 24-7A-2 (B), (LR 24-7A – 4 (Del 3))) – kun hovedstol er påkrævet. Selv om, siger 24-7A-4, at “to (2) vidner anbefales.”

Statsdefinition – (lp 24-7A – 1 (A))-“advance health care directive” betyder en individuel instruktion eller en fuldmagt til sundhedspleje lavet, i begge tilfælde, mens den enkelte har kapacitet.

versioner (6)

  • Blå Kors blå skjold
  • Christus sundhed
  • Mental behandling
  • Presbyterian Health Services
  • spansk (Espa-Kritol) Version

Blå Kors blå skjold

Hent: Adobe PDF

Christus Health

Hent: Adobe PDF

Mental behandling

Hent: Adobe PDF

Presbyterian Health Services

Hent: Adobe PDF

spansk Version

Hent: Adobe PDF

Københavns Universitet

Hent: Adobe PDF

hvordan man skriver

Hent: Adobe PDF, MS ord, OpenDocument

1 – dette papirarbejde kan hentes her

Find en af knapperne under eksempelbilledet. Du kan vælge en af dem for at få en fungerende kopi af dette direktiv, men sørg for, at du har det program, der er nødvendigt for at redigere det. Hvis et sådant program ikke er tilgængeligt for dig, kan du udskrive denne formular efter åbning af PDF-versionen i en opdateret bro.ser.

2-Dokumentagent, der vil fungere som rektorens Sundhedsagent

Find den første side, Læs den derefter omhyggeligt. Under dette skal du producere agentens fulde navn på den første tomme linje. På den anden tomme linje skal du derefter registrere agentens fulde juridiske adresse. Til sidst skal du bruge den sidste tomme linje her til at registrere agentens aktuelle telefonnummer og aktuelle arbejdsnummer. øverst på Næste side indeholder et område, hvor du kan rapportere op til to alternative agenter. Disse enheder vil fungere som hovedstolens Sundhedsagent, hvis den, der er nævnt på første side, ikke er i stand til at udføre sine opgaver som sådan. Du bliver nødt til at rapportere den rækkefølge, hvori de griber hovedmagten til at træffe beslutninger om sundhedspleje og handle. Det vil sige, Indtast navn, adresse, Hjemmenummer og arbejdsnummer for den Alternative Agent, der overtager, når den primære Agent ikke er tilgængelig i den første kolonne. i den anden kolonne skal du dokumentere navn, adresse, hjemmetelefonnummer og arbejdsnummer på den alternative Agent, der overtager den primære magt, der er tildelt den primære Agent, hvis både han eller hun og den første Alternative Agent ikke kan påtage sig Hovedmagt.

3 – Diskuter, hvad agenten har Hovedmyndighed til at gøre

dernæst i området mærket “(1)” under de dristige ord “Agent’ Authority”, vil du blive præsenteret for en liste over behandlinger/procedurer, hvor rektorens Agent kan samtykke eller afvise på vegne af rektor og for rektor. Du kan krydse alle genstande, som agenten ikke skal have Hovedmagt til at repræsentere rektorens præferencer med. Ethvert punkt på denne liste, der er blevet slettet eller krydset ud, vil være en behandling eller procedure, som agenten ikke har Hovedmyndighed i. Hvis denne liste ikke er markeret, beskriver hvert punktpunkt en procedure, behandling eller service, som agenten bevarer hovedmyndigheden over, når han repræsenterer rektorens præferencer.punkt (2) vil erklære Hovedagentens myndighed i udvælgelsen af sundhedsudbydere og institutioner, hvor rektor vil modtage behandling. Hvis agenten ikke skulle have denne Hovedmagt, skal du krydse denne erklæring. der vil være et område under disse to punkter, hvor du kan rapportere eventuelle yderligere begrænsninger, der skal placeres på agentens Hovedbeføjelser.

4 – angiv, hvornår rektorens Agent kan bruge hovedstol

hvis agenten skal modtage hovedstol, når rektor underskriver dette papirarbejde, skal han eller hun starte den parentes linje under de dristige ord “når agentens autoritet træder i kraft.”Hvis det skulle træde i kraft, når rektor diagnosticeres som uarbejdsdygtig og ude af stand til at træffe beslutninger (af en læge), skal du lade det parenteserede rum i dette afsnit være umarkeret.

5 – Definer Hovedagentens rolle, når retten kræver en værge

Find de dristige ord “nominering af værge.”Hvis rektor ønsker, at den primære Agent (eller hvis ikke tilgængelige Alternative agenter) skal fungere som hans eller hendes værge eller konservator af ejendom, hvis retten kræver en, skal du lade dette afsnit være umærket. Hvis rektor ikke ønsker, at disse parter udnævnes som værge eller Konservator (hvis retten kræver en), skal han eller hun krydse dette afsnit.

6 – Giv nogle grundlæggende End of Life-direktiver

den næste side giver flere valg på tværs af forskellige emner. Hovedstolen skal gennemgå hver enkelt og derefter starte den parentes linje, der svarer til udsagnet, der definerer hovedstolens præferencer. Vi begynder med afsnittet mærket “end of Life Decisions.”Hvis rektor står over for et livstruende scenarie med lidt håb om bedring, skal hans eller hendes præferencer forstås. Hvis rektor ikke ønsker, at hans eller hendes liv forlænges i dette scenarie, så skal han eller hun starte det første parentesrum. Hvis rektor ønsker at forlænge sit liv, rektor bliver nødt til at starte det andet parentesrum. Hvis rektor foretrækker det, kan han eller hun udpege agenten til at træffe en sådan beslutning på det tidspunkt ved at initialisere det tredje tomme rum. Dernæst skal vi være opmærksomme på de fire udsagn i afsnittet mærket “kunstig ernæring og hydrering.”Fire valg præsenteres. Rektor skal initiere enten den første erklæring for at formidle, at han eller hun ikke ville kunstig ernæring for at forlænge hans eller hendes liv, eller initiere den anden erklæring, hvis han eller hun ønsker at modtage kunstig ernæring under en begivenhed med slutningen af livet. de næste to udsagn vil også give et lignende valg. Hvis rektor ikke ønsker at modtage kunstig hydrering under en livskrise, skal han eller hun indlede den tredje erklæring. Hvis han eller hun gerne vil modtage kunstig hydrering i denne situation, skal den fjerde erklæring paraferes af rektor. find nu afsnittet mærket “lindring af smerte.”Som standard kræver dette dokument, at rektor holdes så ren og smertefri som muligt under en livstruende medicinsk begivenhed med ringe chance for fuld eller delvis bedring. Hvis rektor gerne vil tilføje til dette eller begrænse dette, hans eller hendes præferencer skal dokumenteres i rummet direkte under dette afsnit. find endelig afsnittet mærket “anatomisk Gavebetegnelse.”Hvis rektor er villig til at donere nogen af hans eller hendes organer og væv på dødstidspunktet og villig til at blive sat på livsstøtte for at øge donationens levedygtighed, skal han eller hun starte det første parentesrum i dette område. hvis rektor kun ønsker at donere nogle af hans eller hendes organer og væv på dødstidspunktet, skal det andet paraferede rum paraferes af rektor. Derudover skal en liste over, hvad der kan doneres, leveres i det leverede rum. Rektor kan vælge ikke at lave nogen anatomiske Gaver. I dette tilfælde skal den tredje erklæring på dette område paraferes. rektor har besluttet at lade agenten træffe beslutningen om, hvorvidt en anatomisk gave skal foretages. I så fald skal rektor indlede den sidste erklæring.

hvis rektor har andre præferencer, bestemmelser, omstændigheder, udvidelser, begrænsninger eller kommentarer, der bærer den myndighed, der tildeles Sundhedsagenten, skal disse rapporteres. Der leveres et mellemrum øverst på den fjerde side til dette formål under afsnittet “Andre ønsker.”

7 – navngiv rektorens læger

området under overskriften “Del 3: udpegning af primære læger” er inkluderet, så rektorens primære læge kan kontaktes, når det er nødvendigt. Der er tilvejebragt to kolonner, så to separate læger kan dokumenteres. Brug kolonnen til venstre til at dokumentere den primære primære læges juridiske navn, adresse og telefonnummer.

den anden kolonne er leveret, så du kan dokumentere navn og kontaktoplysninger på en alternativ læge, hvis den primære læge ikke kan findes. Registrer den alternative læges juridiske navn, adresse og telefonnummer ved hjælp af de tomme linjer i den anden kolonne.

8 – rektor giver magt ved underskrift

for at verificere disse instruktioner som rektorens præferencer skal han eller hun underskrive sit navn. Dette vil ske i området mærket ” underskrift af rektor.”Rektor skal begynde med at underskrive hans eller hendes navn på den tomme linje mærket “din signatur” indtast derefter den dato, denne signatur er angivet på den tilstødende tomme linje.

under hans eller hendes underskrift skal rektor udskrive sit navn. Rektor har også mulighed for yderligere at verificere identitet ved at levere hans eller hendes personnummer på den tomme linje mærket “dit personnummer – Valgfrit – verificerer identitet.”

langt om længe, rektor skal indtaste sin Adresse, By, Stat, og Postnummer ved hjælp af de sidste to tomme mellemrum under hans eller hendes trykte navn.

det anbefales kraftigt, at dette papirarbejde underskrives før to Underskriftsvidner. Hvis der er to vidner til stede, skal hver give sin underskrift, trykt navn og adresse. To kolonner under overskriften “Vidnernes underskrift” er blevet leveret til dette formål

relaterede formularer

holdbar (finansiel) fuldmagt

Hent: Adobe PDF, MS ord, OpenDocument

Skriv et svar

Din e-mailadresse vil ikke blive publiceret.

More: