i klinisk forskning har søvnforstyrrede vejrtrækninger som obstruktiv søvnapnø (OSA) været forbundet med insulinresistens og glukoseintolerance. OSA er typisk kendetegnet ved høj snorken og pauser i vejrtrækning, mens du sover. Overvægt betragtes ofte som årsagen til OSA, fordi fedtaflejringer omkring de øvre luftveje forhindrer vejrtrækning. Fedme er blevet identificeret som en signifikant risikofaktor for OSA såvel som diabetes, men undersøgelser tyder på, at fedme status ikke er den eneste determinant. Diabetes i sig selv er også en vigtig risikofaktor og komplikation af OSA. Ud over at forårsage dårlig søvnkvalitet og søvnighed i dagtimerne har OSA andre vigtige kliniske konsekvenser, herunder en øget risiko for hypertension og hjerte-kar-sygdom (CVD).
på trods af den betydelige byrde, som OSA og andre søvnforstyrrelser har på patienter, anerkendes disse sundhedsmæssige problemer ikke godt af klinikere. “OSA findes ofte hos mennesker med type 2-diabetes, men klinikere er nødt til at spørge deres patienter om døsighed i dagtimerne, snorken og nedsatte søvnsymptomer for at identificere problemet,” siger Daniel Einhorn, MD, FACP, FACE. Han bemærker, at forbindelsen mellem OSA og type 2 diabetes har vigtige kliniske, epidemiologiske og folkesundhedsmæssige konsekvenser. “Når OSA behandles korrekt, er det muligt at forhindre alvorlige helbredsproblemer,” siger han. “Dette er især relevant i forbindelse med sameksisterende type 2-diabetes, når patienter allerede har en betydelig risiko for CVD.”
forståelse af det kliniske billede
søvnforstyrret vejrtrækning omfatter flere karakteristiske komplikationer (tabel 1). Andre symptomer og tilknyttede kliniske lidelser ses mere almindeligt hos dem med OSA, end man kunne forvente ved en tilfældighed. “Søvnapnø kan nedsætte livskvaliteten,” siger Dr. Einhorn. “Det kan også forværre diabetes og øge risikoen for at udvikle diabetes eller andre alvorlige helbredsproblemer.”Mens mænd og kvinder er i fare for OSA, synes ældre mænd at være i større risiko. Undersøgelser viser, at to ud af tre mænd med diabetes over 65 år har søvnapnø.
behandlinger for OSA
livsstilsændringer er blandt de vigtigste behandlinger for milde tilfælde af OSA, men andre terapier er mere effektive til moderate til svære tilfælde. Disse inkluderer enheder med kontinuerligt positivt luftvejstryk (CPAP), orale apparater og kirurgi (tabel 2). “CPAP-enheder er blevet brugt til behandling af OSA i mange år, men mange patienter i fortiden ønskede ikke at bruge dem, fordi ældre modeller var ubehagelige, besværlige og høje,” siger dr. Einhorn. “Heldigvis har fremskridt inden for teknologi gjort CPAP-enheder mere patientvenlige. Den nuværende generation af udstyr er meget lettere for patienterne at bruge.”Hvis patienter tidligere prøvede CPAP, men fandt ud af, at det var for svært at udholde, skulle de prøve igen med nogle af de nyere enheder, der i øjeblikket er tilgængelige.
ifølge Dr. Einhorn kan behandling af OSA føre til mange betydelige sundhedsforbedringer hos patienter med diabetes, samtidig med at livskvaliteten forbedres. “Patienter kan være bekymrede over behandlinger for OSA, men virkeligheden er, at det vil forbedre mange aspekter af sundhed,” siger han. “Behandling af OSA kan forbedre glykæmisk kontrol og insulinresistens og hjælpe med CVD markører og vægtøgning.”
Bliv proaktiv
kliniske retningslinjer anbefaler, at klinikere spørger deres patienter med diabetes om eventuelle søvnproblemer, de måtte opleve. “Patienter med diabetes bør spørges om deres søvnkvalitet, og om de snorker eller ej, især hvis de er overvægtige,” siger Dr. Einhorn. “En søvnundersøgelse kan være nyttig, hvis der er mistanke om OSA. Disse undersøgelser plejede at være mere besværlige, fordi patienter skulle overvåges natten over i et laboratorium. Nu har vi enheder til rådighed, der gør det muligt for patienter at gå hjem og sove i deres egen seng, mens de overvåges for søvnforstyrrelser.”
eksperter i diabetes har opfordret til øget opmærksomhed og forskning med hensyn til OSA og type 2 diabetes. De anbefaler, at alle sundhedspersonale, der er involveret i diabetes eller OSA, uddannes om sammenhængen mellem de to tilstande (tabel 3). “OSA og diabetes forårsager betydelig økonomisk og handicap byrde for patienterne,” siger Dr. Einhorn. “Klinikere bør spørge om søvnhygiejne regelmæssigt under patientmøder, så disse problemer kan håndteres så tidligt som muligt. Behandling af OSA kan have vigtige konsekvenser for, hvor godt patienter kontrollerer deres diabetes.”