abstrakt
primær intraossøs karcinom i kæberne (PIOSCC) kan opstå fra odontogent epitel, mere almindeligt fra en tidligere odontogen cyste. Formålet med denne sag er at illustrere, at klinikeren skal overveje, at en tilsyneladende godartet dentigerøs cyste kan lide ondartet transformation, og at alt materiale, der fjernes fra en patient, skal evalueres histologisk. En 44-årig mand præsenterede i en rutinemæssig periapisk røntgen en påvirket nederste venstre tredje molar med radiolucency over sin krone. Ti år senere klagede patienten over smerter i samme region, og tanden blev ekstraheret. Efter en måned klagede patienten stadig over smerter og led en brud på mandiblen. En biopsi blev udført, og karcinom blev diagnosticeret. Patienten blev behandlet kirurgisk med adjuvans radio-og kemoterapi, og efter 8 år er han godt uden tegn på tilbagefald. Denne rapport beskriver et centralt mandibulært karcinom, der sandsynligvis er udviklet fra en tidligere dentigerøs cyste.
1. Introduktion
primære intraosseøse pladecellecarcinomer i kæberne (PIOSCC) er aggressive maligniteter, der hovedsageligt stammer fra odontogent epitel . Disse carcinomer kan være aggressive, der involverer store områder af kæberne, men funktionerne er normalt uspecifikke, og biopsi bekræfter diagnosen . 53%, og lokal gentagelse har været det største problem hos patienter, der ikke blev behandlet med radikal udskæring .
malign transformation af odontogene cyster anslås at være mellem 0, 13% og 2%, hvor de fleste tilfælde involverer mandiblen . Derudover var formålet med denne rapport at beskrive et tilfælde af et intraosseøst oralt pladecellecarcinom, sandsynligvis afledt af en odontogen cyste.
2. Case Report
en 44-årig mand blev henvist til vores kræftcenter for behandling af en kæbe tumor. Den medicinske historie afslørede, at patienten i 1994 gennemgik en periapisk røntgenstråle af en påvirket nederste venstre tredje molær, der viste radiolucency over kronen fortolket som dentigerøs cyste (Figur 1(a)). Der var ingen symptomer, og patienten og hans tandlæge besluttede bare at følge op. Efter 11 år præsenterede patienten smerter i regionen, og både tand og læsion blev fjernet og kasseret. Efter 15 dage (Figur 1(b) og 1(c)) fortsatte patienten med at præsentere smerter, og en panoramisk røntgen viste en lokal tandekstraktion uden tegn på ondartet læsion. En biopsi blev udført, og diagnosen var af pladecellecarcinom (SCC).
(a)
(b)
(c)
(a)
(b)
(c)
(a) periapisk røntgen, der viser en radiolucency omkring kronen af den venstre tredje molar, der tyder på dentigerøs cyste. (b-c) panoramisk røntgen udført efter 15 dage efter den tredje molære ekstraktion, der ikke viser nogen antydende ondartet transformation.
behandlingen bestod af delvis mandibulektomi med disartikulation og supraomohyoid halsdissektion af venstre side efterfulgt af mikrokirurgisk rekonstruktion med fibula fri klap (figur 2). Den histopatologiske analyse bekræftede en intraossøs SCC med regional metastase i 1 (niveau Ib) ud af 36 lymfeknuder uden kapselbrud (figur 3(A) og 3(b)). En immunhistokemisk analyse med cytokeratiner 5 og 14 blev udført i den primære tumor og i en regional lymfeknude, og de var positive på begge steder (figur 3 (c) -3 (f))
umiddelbart postkirurgisk behandling panoramisk røntgen, som viser fibula fri flap rekonstruktion af underkæben.
(a)
(b)
(c)
(d)
(e)
(f)
(a)
(b)
(c)
(d)
(e)
(f)
(a) Pladecellecarcinomøer, der infiltrerer knogletrabeculae. (B) Regional metastase (han 200 gange). (C) CK 5 immunhistokemisk ekspression i den primære tumor. (d) CK 5 i regional metastase. (e) CK 14-ekspression i den primære tumor. f) CK 14 i den regionale metastase.
adjuvansbehandlingen bestod af strålebehandling (total strålingsdosis på 64,4 Gy) forbundet med cykler af cisplatin (100 mg/m2 hver 21.dag). Patienten er blevet fulgt i 8 år uden tegn på tilbagefald (figur 4).
(a)
(b)
(c)
(a)
(b)
(c)
computertomografi (CT) udført efter 8 års opfølgning. (a) tredimensionel rekonstruktion illustrerer den osseøse konsolidering mellem underkæben og fibulaen. (b-c) aksiale skiver CT viser ingen tegn på lokal gentagelse.
3. Diskussion
PIOSCC er sjælden, og for en korrekt diagnose skal mulighederne for en SCC af mundslimhinden, andre typer odontogene carcinomer og metastase udelukkes. Den foreliggende sag viser tydeligt en intraossøs læsion i overensstemmelse med dentigerøs cyste, der blev diagnosticeret som ondartet tumor efter 11 år. Derfor er det rimeligt at overveje, at den endelige diagnose er af en PIOSCC afledt af dentigerøs cyste.
de fleste tilfælde af PIOSCC involverer underkæben, hvilket forårsager hævelse, smerte og paræstesi i underlæben . Chefen klager over den foreliggende sag var smerte, der først opstod efter 11 års påvisning af et antydende billede af dentigerøs cyste i en periapisk røntgenstråle. Radiografisk PIOSCC kan forekomme som unilokulære eller multilokulære læsioner med dårligt definerede eller veldefinerede, men ukortikerede grænser . Vores sag viste oprindeligt som unilocular veldefineret læsion meget tyder på dentigerous cyste og efter 11 år, da tanden blev fjernet, var der ingen signifikant ændring, som kunne tyde på en ondartet transformation.
det er vel accepteret, at odontogent epitel af cyster og godartede tumorer kan lide malign transformation, herunder også rester af Malasses og af dental lamina . Ikke desto mindre er de involverede mekanismer ikke kendt, og da disse tilfælde er sjældne og normalt ikke særlig veldokumenterede, er mange aspekter stadig kontroversielle. Når det er muligt, er det vigtigt at finde i de samme læsionsområder af karcinom ved siden af det godartede epitel, hvorfra maligniteten stammer. Desværre blev den fjernede tand og dens tilknyttede væv ikke sendt til histopatologisk undersøgelse, og dette er stadig ikke ualmindeligt i de fleste dele af verden.
forskellige odontogene cyster er blevet forbundet med PIOSCC, herunder resterende cyste, dentigerøs cyste, odontogen keratocyst, forkalkning af odontogen cyste og lateral periodontal cyste . I analyse af 116 rapporterede tilfælde af PIOSCC, der opstod i odontogene cyster, var den type cyste, der var mere observeret, resterende/radikulær med 70 tilfælde efterfulgt af dentigerøs cyste med 19 tilfælde, keratocystisk odontogen tumor med 16 tilfælde, 1 tilfælde af lateral periodontal og 9 uklassificerede tilfælde . Identifikationen af den godartede epitelforing af en allerede eksisterende odontogen cyste karakteriserer PIOSCC type 1 (eks odontogen cyste); desværre mislykkedes vi med at demonstrere type 1 PIOSCC i vores tilfælde, fordi materialet blev kasseret. Følgelig blev tumoren bedre klassificeret som type 3 PIOSCC (opstået de novo).
ekspression af cytokeratiner (CK) ved udvikling af tandkim kan være nyttigt at forstå histogenesen af enten odontogene cyster eller godartede og ondartede tumorer. CK 5, 7, 8, 14, og 19 udtrykkes i emaljeorganet, og CK 14 er det vigtigste mellemliggende filament, der findes i dentallamina, reduceret emaljeepitel, og emaljeorgan; alligevel, denne CK udtrykkes også almindeligvis i anden epitel, herunder mundslimhinden . Med det formål at bekræfte den mulige odontogene Oprindelse af vores sag blev CK 5 og CK 14 udført, og begge CK var stærkt immunreaktive i primære og metastatiske tumorer. Disse fund kan forbedre hypotesen om ondartet transformation af dentigerøs cyste.
metastase til cervikale lymfeknuder observeres i op til 50% af alle tilfælde af PIOSCC, og det kan også sprede sig langs den underordnede alveolære nerv, hvilket normalt kræver en aggressiv behandling for at kontrollere sygdommen . Adjuverende strålebehandling kan være indikeret på afhængighed af tumorforlængelse og regional knudeinddragelse. Den foreliggende sag viste en cervikal lymfeknudeinddragelse. Dødeligheden ser imidlertid ud til at være mere relateret til lokal udvidelse af neoplasma end metastatisk sygdom . Ifølge Thomas et al. (2000) overlevelsesrater på 1, 2 og 3 år var henholdsvis 75,7%, 62,1% og 37,8%, hvilket indikerer den dårlige prognose og nødvendigheden af en passende behandling. Vores patient gennemgik en venstre hemimandibulektomi med venstre supraomohyoid halsdissektion efterfulgt af mikrokirurgisk rekonstruktion med fibula fri klap og adjuverende strålebehandling forbundet med kemoterapi. Patienten er blevet fulgt i 8 år uden tegn på tilbagefald. Sammenfattende rapporterer vi et tilfælde af en sandsynlig dentigerøs cyste, der efter 11 år viste ondartet transformation, hvilket illustrerer, at på trods af at de fleste odontogene læsioner er godartede, skal alle klinikere være opmærksomme på muligheden for odontogene maligniteter. PIOSCC forårsager ofte smerter, der involverer store områder af kæberne, men til sidst kan den tidlige diagnose være en udfordring, da de kliniske og imaginologiske træk kan være uspecifikke.
denne sag illustrerer også, at en omhyggelig undersøgelse og regelmæssig opfølgning af patienter med påvirkede tænder med en tilknyttet radiolucency er vigtig. Derudover anbefales histopatologisk undersøgelse af odontogene cyster eller perikoronalt væv for at bekræfte den kliniske diagnose og på grund af dens mulighed for ondartet transformation.
interessekonflikt
forfatterne erklærer, at der ikke er nogen interessekonflikt med hensyn til offentliggørelsen af dette papir.
anerkendelser
forfatterne vil gerne takke coordina Corrito de aperfei Corripoamento De personnels de niveau superior (capes) for økonomisk støtte og Conselho Nacional de Desenvolvimento cient Currifico e tecnol Corrifico (CNP). Dr. Fabio Alves er forsker i CNP.