stressens rolle i den ekstra byrde af Race
forskning tyder på, at flere faktorer bidrager til den resterende effekt af race efter SES er kontrolleret.47 for det første er indikatorer for SES som indkomst og uddannelse ikke ækvivalente på tværs af race.48 for eksempel, sammenlignet med hvide, sorte og latinamerikanere har lavere indtjening på sammenlignelige uddannelsesniveauer, mindre formue på alle indkomstniveauer og mindre købekraft, fordi omkostningerne ved en bred vifte af varer og tjenester er højere i deres samfund.49 flere processer knyttet til racegruppers historie og nuværende omstændigheder har resulteret i racegrupper, der bor i særprægede miljøer, der har vigtige konsekvenser for en bred vifte af sundhedsskadelige eksponeringer. For eksempel er adskillelse af boliger efter race, en politik, der sikrede, at sorte og hvide boede i forskellige kvarterer, blevet karakteriseret som en af de mest succesrige indenrigspolitikker i det tyvende århundrede i USA.50 Det har også påvirket helbredet gennem flere veje.51 segregering begrænser socioøkonomisk mobilitet for raceminoriteter ved at begrænse adgangen til grundskole-og gymnasieuddannelse af høj kvalitet, forberedelse til videregående uddannelse og beskæftigelsesmuligheder. For eksempel, adskilte skoler har lavere lærerkvalitet, færre uddannelsesressourcer, og lavere udgifter pr.studerende, og er mere tilbøjelige til at være placeret i kvarterer med forhøjet eksponering for vold, forbrydelse, og fattigdom.52 bundlinjen er, at adskillelse, som den findes i USA, skaber forskellige miljøer med koncentreret fattigdom, der hjælper med at mønstre potentielle stressfaktorer. En undersøgelse viste, at eliminering af adskillelse ville slette forskelle mellem sorte og hvide i indtjening, gymnasieeksamen, og arbejdsløshed, og reducere racemæssige forskelle i Enlig moderskab med to tredjedele.53 Der er intet iboende negativt ved at leve med andre medlemmer af ens egen race; det er samtidig forekomst af racemæssig adskillelse med koncentrationen af sociale sygdomme, såsom fattigdom, kriminalitet og offentlig desinvestering, der skaber et usundt livsmiljø. Udfordringen for samfundet er at skabe muligheder for uddannelsesmæssige og erhvervsmæssige fremskridt for grupper fanget i dårligt stillede miljøer. Moving to Opportunity-undersøgelsen, en eksperimentel undersøgelse, der randomiserer husstande i offentlige boliger til at modtage kuponer til at flytte til kvarterer med lav fattigdom, har vist, at flytning af mennesker ud af områder med koncentreret ulempe kan have langsigtede positive effekter på fysisk og mental sundhed, uden nogen sundhedsintervention. Femten år efter flytning, flytning til et mere gunstigt kvarter var forbundet med forbedret mental velvære og reduceret risiko for fedme og diabetes hos voksne med lav indkomst.54
for det andet påvirkes sundheden ikke kun af ens nuværende SES, men også af eksponering for sociale og økonomiske stressfaktorer i løbet af livsforløbet. Tidligere i dette kapitel blev vigtigheden af tidlig livs modgang i sundhed overvejet. Racemæssige / etniske minoritetspopulationer er mere tilbøjelige end hvide til at have oplevet forhøjede niveauer af psykosocial og økonomisk modgang i det tidlige liv, der påvirker helbredet negativt i voksen alder.54 for eksempel viste stressfaktorer, der blev oplevet i barndommen og ungdommen, at være forbundet med fire ud af fem markører for betændelse for voksne afroamerikanere, men ikke for hvide.55
for det tredje bidrager psykosociale stressfaktorer i voksenalderen til mønsteret af racemæssige forskelle i sundhed. Boligsegregering skaber patogene boligforhold, hvor mindretal lever i markant mere sundhedsskadelige boligmiljøer end hvide og står over for højere niveauer af akutte og kroniske stressfaktorer. På grund af adskillelse, raceminoriteter lever i boliger af dårligere kvalitet og i nabolagsmiljøer, der mangler en bred vifte af ressourcer, der forbedrer sundhed og velvære, herunder medicinsk behandling. Selvom flertallet af fattige mennesker i USA er hvide, er fattige hvide familier ikke koncentreret i sammenhænge med økonomisk og social ulempe og med fraværet af en infrastruktur, der fremmer muligheder, på de måder, som fattige sorte og Latinos er. Minoriteter, har højere eksponeringer end hvide for en bred vifte af psykosociale stressfaktorer. En undersøgelse fra 2011 dokumenterede for eksempel, at sammenlignet med hvide, sorte og USA-fødte Latinos havde både en større klynge af flere stressorer og højere eksponering for psykosociale stressorer på tværs af de fleste af otte domæner af stressorer, herunder en større klynge af flere stressorer.5 specifikt havde de højere niveauer af livshændelser, økonomiske, forhold, diskrimination og stressfaktorer i kvarteret. For de mange domæner af stressfaktorer (anført i tabel 47.1) der var en graderet sammenhæng mellem antallet af oplevede stressfaktorer og dårligt helbred, hvor hver yderligere stressor var forudsigelig for dårligere sundhedsstatus på tværs af flere indikatorer for sundhedsstatus. Blandt de forskellige domæner af stressfaktorer, finansielle stressfaktorer, forholdet stressfaktorer, og livsbegivenheder afspejlede de stærkeste konsistente foreninger med dårligt helbred. Desuden tegnede differentiel stresseksponering efter race sig for nogle af de resterende virkninger af race på helbredet, efter at indkomst og uddannelse blev kontrolleret.
segregering fører også til, at mindretal har en højere risiko for eksponering for giftige kemikalier på individ -, husholdnings-og kvarterniveau.56 Der er ofte overlapning mellem psykosociale stressfaktorer og fysiske og kemiske stressfaktorer blandt medlemmer af de samme racemæssige og etniske grupper på grund af stressforernes sociale mønster. Disse forskellige typer stressor studeres normalt separat, men forskning tyder på, at kemiske og miljømæssige stressfaktorer ofte interagerer med psykosociale stressfaktorer for at påvirke helbredet.1,31 Boligsegregering har spillet en kritisk rolle i fordelingen af stressende psykosociale miljøer i USA. Det har en større effekt på afroamerikanernes sundhed end andre gruppers, fordi sorte i dag er mere adskilt end nogen anden indvandrergruppe i amerikansk historie.1 på grund af årtiers adskillelse af boliger er sorte i USA historisk blevet henvist til kvarterer med ringere boligmasse med større sandsynlighed for nærhed til potentielt giftige steder. For eksempel, sorte børn med astma, der bor i dårligt stillede kvarterer, vil sandsynligvis opleve en højere eksponering for skadelige dampe fra en industriel røgstak end dem, der bor andre steder, hvilket kan resultere i øgede astmaanfald, besøg på skadestuen, og sårbarhed over for virkningerne af andre fysiske trusler.
derudover er boligsegregering stærkt korreleret med koncentreret fattigdom, hvilket fører til gruppering af en bred vifte af patogene eksponeringer i det sociale og fysiske miljø. Dette begrænser adgangen til sundhedsfremmende muligheder for mennesker, der bor i adskilte kvarterer. For eksempel er det at bo i dårligt stillede kvarterer forbundet med reduceret tilgængelighed til og overkommelig pris for sunde fødevarer.1 især i tætbefolkede bycentre er der ofte mangel på store supermarkeder, der sælger frisk frugt og grøntsager. I stedet er der hjørnebutikker, der sælger basale fødevarer, men specialiserer sig i usunde snackfødevarer. I disse hjørnebutikker og andre steder i dårligt stillede, adskilte samfund er der høje niveauer af målrettet markedsføring af alkohol og tobaksvarer.1 desuden giver den koncentrerede fattigdom i dårligt stillede kvarterer mulighed for, at stressfaktorer forbundet med fattigdom fungerer samtidigt på individ -, husholdnings-og samfundsniveau.1 Samlet set bidrager den historiske arv fra institutionel diskrimination i form af adskillelse af boliger til differentieret mønster af stressfaktorer efter race og fremmer forhøjet eksponering for de synergistisk dårlige virkninger af stressende, usunde psykosociale og fysiske miljøer.