Rolle von Stress bei der zusätzlichen Belastung der Rasse
Untersuchungen legen nahe, dass mehrere Faktoren zur Residualwirkung der Rasse beitragen, nachdem SES kontrolliert wurde.47 Erstens sind Indikatoren für SES wie Einkommen und Bildung nicht rassenübergreifend gleichwertig.48 Zum Beispiel haben Schwarze und Hispanics im Vergleich zu Weißen ein geringeres Einkommen auf vergleichbarem Bildungsniveau, weniger Wohlstand auf jeder Einkommensebene und weniger Kaufkraft, weil die Kosten für eine breite Palette von Gütern und Dienstleistungen in ihren Gemeinden höher sind.49 Mehrere Prozesse, die mit der Geschichte und den aktuellen Umständen von Rassengruppen verbunden sind, haben dazu geführt, dass Rassengruppen in unterschiedlichen Umgebungen leben, die wichtige Auswirkungen auf ein breites Spektrum gesundheitsschädlicher Expositionen haben. Zum Beispiel wurde die Wohntrennung nach Rasse, eine Politik, die sicherstellte, dass Schwarze und Weiße in verschiedenen Vierteln lebten, als eine der erfolgreichsten innenpolitischen Maßnahmen des zwanzigsten Jahrhunderts in den USA bezeichnet.50 Es hat auch die Gesundheit über mehrere Wege beeinflusst.51 Die Segregation schränkt die sozioökonomische Mobilität rassischer Minderheiten ein, indem sie den Zugang zu einer qualitativ hochwertigen Grund- und Oberschulbildung, zur Vorbereitung auf die Hochschulbildung und zu Beschäftigungsmöglichkeiten einschränkt. Zum Beispiel haben getrennte Schulen eine geringere Lehrerqualität, weniger Bildungsressourcen und niedrigere Ausgaben pro Schüler und befinden sich eher in Stadtteilen mit erhöhter Gewalt, Kriminalität und Armut.52 Das Fazit ist, dass Segregation, wie sie in den USA existiert, unterschiedliche Umgebungen konzentrierter Armut schafft, die dazu beitragen, potenzielle Stressoren zu reduzieren. Eine Studie ergab, dass die Beseitigung der Segregation die Unterschiede zwischen Schwarzen und Weißen beim Einkommen, der Abiturquote und der Arbeitslosigkeit beseitigen und die Rassenunterschiede bei alleinerziehenden Müttern um zwei Drittel verringern würde.53 Es ist nichts inhärent Negatives daran, mit anderen Angehörigen der eigenen Rasse zu leben; Es ist das gleichzeitige Auftreten von Rassentrennung mit der Konzentration sozialer Übel wie Armut, Kriminalität und öffentlichen Desinvestitionen, die ein ungesundes Lebensumfeld schaffen. Die Herausforderung für die Gesellschaft besteht darin, Bildungs- und Berufsförderungsmöglichkeiten für Gruppen zu schaffen, die in benachteiligten Umgebungen gefangen sind. Die Moving to Opportunity-Studie, eine experimentelle Studie, in der Haushalte in Sozialwohnungen randomisiert wurden, um Gutscheine für den Umzug in armutsarme Viertel zu erhalten, hat gezeigt, dass der Umzug von Menschen aus benachteiligten Gebieten langfristig positive Auswirkungen auf die körperliche und geistige Gesundheit haben kann, ohne gesundheitliche Eingriffe. Fünfzehn Jahre nach dem Umzug war der Umzug in eine günstigere Nachbarschaft mit einem verbesserten psychischen Wohlbefinden und einem verringerten Risiko für Fettleibigkeit und Diabetes bei Erwachsenen mit niedrigem Einkommen verbunden.54
Zweitens wird die Gesundheit nicht nur durch das aktuelle SES beeinflusst, sondern auch durch die Exposition gegenüber sozialen und wirtschaftlichen Stressfaktoren im Laufe des Lebens. Zu Beginn dieses Kapitels wurde die Bedeutung von Widrigkeiten im frühen Leben für die Gesundheit berücksichtigt. Ethnische Minderheiten haben häufiger als Weiße ein erhöhtes Maß an psychosozialen und wirtschaftlichen Widrigkeiten im frühen Leben erlebt, die sich nachteilig auf die Gesundheit im Erwachsenenalter auswirken.54 Zum Beispiel wurden Stressoren, die in der Kindheit und Jugend erlebt wurden, mit vier von fünf Entzündungsmarkern für erwachsene Afroamerikaner assoziiert, aber nicht für Weiße.55
Drittens tragen psychosoziale Stressoren im Erwachsenenalter zur Strukturierung von Rassenunterschieden in der Gesundheit bei. Wohnsegregation schafft pathogene Wohnbedingungen, Minderheiten leben in deutlich gesundheitsschädlicheren Wohnumgebungen als Weiße und sind höheren akuten und chronischen Stressoren ausgesetzt. Aufgrund der Segregation leben rassische Minderheiten in qualitativ schlechteren Wohnungen und in Nachbarschaftsumgebungen, denen eine breite Palette von Ressourcen zur Verbesserung von Gesundheit und Wohlbefinden, einschließlich der medizinischen Versorgung, fehlt. Obwohl die Mehrheit der armen Menschen in den USA weiß ist, konzentrieren sich arme weiße Familien nicht auf wirtschaftliche und soziale Benachteiligungen und auf das Fehlen einer Infrastruktur, die Chancen fördert, wie es arme Schwarze und Latinos sind. Minderheiten sind einem breiten Spektrum psychosozialer Stressoren stärker ausgesetzt als Weiße. Eine Studie aus dem Jahr 2011 dokumentierte beispielsweise, dass Schwarze und in den USA geborene Latinos im Vergleich zu Weißen sowohl eine größere Ansammlung multipler Stressoren als auch eine höhere Exposition gegenüber psychosozialen Stressoren in den meisten acht Stressoren aufwiesen, einschließlich einer größeren Ansammlung multipler Stressoren.5 Insbesondere hatten sie ein höheres Maß an Lebensereignissen, finanziellen, Beziehungs-, Diskriminierungs- und Nachbarschaftsstressoren. Für die multiplen Domänen von Stressoren (aufgeführt in Tabelle 47.1) es gab einen abgestuften Zusammenhang zwischen der Anzahl der erlebten Stressoren und der schlechten Gesundheit, wobei jeder zusätzliche Stressor einen schlechteren Gesundheitszustand über mehrere Indikatoren des Gesundheitszustands hinweg vorhersagt. Unter den verschiedenen Bereichen von Stressoren spiegelten finanzielle Stressoren, Beziehungsstressoren und Lebensereignisse die stärksten konsistenten Assoziationen mit schlechter Gesundheit wider. Darüber hinaus machte die unterschiedliche Stressbelastung nach Rasse einen Teil der verbleibenden Auswirkungen der Rasse auf die Gesundheit aus, nachdem Einkommen und Bildung kontrolliert worden waren.
Segregation führt auch dazu, dass Minderheiten ein höheres Risiko haben, giftigen Chemikalien auf individueller, Haushalts- und Nachbarschaftsebene ausgesetzt zu sein.56 Aufgrund der sozialen Strukturierung von Stressoren gibt es häufig Überschneidungen zwischen psychosozialen Stressoren und physischen und chemischen Stressoren bei Angehörigen derselben Rasse und ethnischen Gruppe. Diese verschiedenen Arten von Stressoren werden normalerweise separat untersucht, aber die Forschung legt nahe, dass chemische und umweltbedingte Stressoren häufig mit psychosozialen Stressoren interagieren, um die Gesundheit zu beeinträchtigen.1,31 Die Segregation von Wohngebieten hat eine entscheidende Rolle bei der Verteilung stressiger psychosozialer Umgebungen in den USA gespielt. Es hat einen größeren Einfluss auf die Gesundheit von Afroamerikanern als die anderer Gruppen, weil Schwarze heute stärker getrennt sind als jede andere Einwanderergruppe in der Geschichte der USA.1 Aufgrund jahrzehntelanger Wohnsegregation wurden Schwarze in den USA historisch in Viertel mit minderwertigem Wohnungsbestand verbannt, mit einer höheren Wahrscheinlichkeit der Nähe zu potenziell toxischen Standorten. Zum Beispiel sind schwarze Kinder mit Asthma, die in benachteiligten Vierteln leben, wahrscheinlich einer höheren Exposition gegenüber schädlichen Dämpfen aus einem industriellen Schornstein ausgesetzt als diejenigen, die anderswo leben, was zu erhöhten Asthmaanfällen, Notaufnahmen und Anfälligkeit für die Auswirkungen anderer physischer Bedrohungen führen kann.
Darüber hinaus korreliert die Segregation von Wohngebieten in hohem Maße mit konzentrierter Armut, was zur Ansammlung einer breiten Palette pathogener Expositionen in der sozialen und physischen Umgebung führt. Dies schränkt den Zugang zu gesundheitsfördernden Möglichkeiten für Menschen ein, die in getrennten Stadtteilen leben. Zum Beispiel ist das Leben in benachteiligten Vierteln mit einer eingeschränkten Zugänglichkeit und Erschwinglichkeit gesunder Lebensmittel verbunden.1 In dicht besiedelten städtischen Zentren fehlen häufig große Supermärkte, in denen frisches Obst und Gemüse verkauft wird. Stattdessen gibt es Eckläden, die Grundnahrungsmittel verkaufen, sich aber auf ungesunde Snacks spezialisiert haben. In diesen Eckläden und anderswo in benachteiligten, getrennten Gemeinschaften gibt es ein hohes Maß an gezielter Vermarktung von Alkohol- und Tabakerzeugnissen.1 Darüber hinaus ermöglicht die konzentrierte Armut in benachteiligten Stadtvierteln, dass mit Armut verbundene Stressfaktoren gleichzeitig auf individueller, Haushalts- und Gemeinschaftsebene wirken.1 Insgesamt trägt das historische Erbe institutioneller Diskriminierung in Form von Wohnsegregation zur unterschiedlichen Strukturierung von Stressfaktoren nach Rasse bei und fördert eine erhöhte Exposition gegenüber den synergistisch negativen Auswirkungen stressiger, ungesunder psychosozialer und physischer Umgebungen.