Methoden
Studiendesign und Einstellung
Dies war eine Querschnittsstudie an schwangeren Frauen, die im Zeitraum vom 1. April 2013 bis 31. Dezember 2013 an den Regionalkrankenhäusern Limbe und Buea in Kamerun vorgeburtlich versorgt wurden.
Die LRH (Geburtenrate von 1200 Geburten pro Jahr) und BRH (Geburtenrate 1050 Geburten / Jahr) sind zwei sekundäre Gesundheitseinrichtungen, die als Überweisungszentren in der Südwestregion Kameruns dienen und für eine umfassende Notfallversorgung im Bereich Geburtshilfe und Neugeborenen (EmONC) ausgestattet sind .
Datenerfassung und -analyse
Mit einem 95% -Konfidenzintervall und einer Potenz von 80% und einer Schätzung der Prävalenz von Myomen in der Schwangerschaft vor der Studie von 18% bei afroamerikanischen Frauen schätzten wir die minimale Stichprobengröße von 226 Teilnehmern unter Verwendung der Lorenz-Formel .
Strukturierte Fragebögen (genehmigt vom Prüfungsausschuss der Universität von Buea), die vorgetestet wurden (getestet an 15 schwangeren Frauen 1 Woche zuvor auf Inhaltsgültigkeit), wurden schwangeren Frauen im Alter von ≥ 21 Jahren verabreicht, die eine schriftliche Einverständniserklärung unterschrieben hatten, mit einer lebensfähigen intrauterinen Singleton-Schwangerschaft und deren vorgeburtliche Versorgung in den Gesundheitseinrichtungen der Studie durch eine bequeme und aufeinanderfolgende Stichprobenmethode erfolgte. Die Befragten sollten eine Ultraschalluntersuchung im ersten Trimester mit Daten zu Uterusmyomen bei Personen mit Myomen durchführen lassen, die bereit waren, eine Schwangerschaft zu tragen, ohne die Absicht, im nächsten Jahr von Limbe oder Buea zu ziehen 1 Jahr und musste Englisch sprechen, Pidgin oder Französisch. Die Studie wurde entwickelt, um Frauen im dritten Trimester der Schwangerschaft ≥ 28 Wochen der Schwangerschaft einzuschreiben. Während des persönlichen Interviews sammelte der Interviewer Informationen zur Diagnose und Behandlung von Uterusmyomen vor der aktuellen Schwangerschaft und die Daten wurden später durch das Studium der Krankenakten der Befragten bestätigt. Daten in Bezug auf: Persönliche und soziodemografische Informationen, vergangene und gegenwärtige geburtshilfliche und gynäkologische Vorgeschichte wurden aufgezeichnet. Wir haben auch mütterliches Gewicht, Größe und Blutdruck, Fundalhöhe, Bauchumfang einschließlich fetaler Präsentation, Position und Herzfrequenz aufgezeichnet.
Die Ultraschallinformation von Myomen basierte auf Muram-Kriterien . Das Myom wurde identifiziert, ihr Durchmesser wurde in drei senkrechten Ebenen gemessen; Messungen wurden zweimal durchgeführt und der Myomdurchmesser wurde gemittelt und in ein Uterusdiagramm abgebildet. Es wurde später nach Ort (Fundus, Korpus, Isthmus oder Gebärmutterhals), Position (anterior, posterior, rechts, links) und Typ (sub schleimig – jedes Myom in Kontakt mit oder verzerrt die Gebärmutterhöhle ohne identifizierbares Myometrium zwischen den Myomen und dem Endometrium, intramural – innerhalb des Myometriums, weder die Kontur noch die Höhle verzerrend, sub serös – verzerrt die Außenkontur des Uterus und gestielt – mit einem identifizierbaren Stiel an der Gebärmutter befestigt). Teilnehmer mit mehreren Myomen hatten jedes Myom separat dokumentiert und fetale Morphologie; Plazenta- und Adnexa-Bilder wurden zunächst in Standbildern und später in digitalen Bildern auf USB gespeichert und zur Überprüfung durch die Studienforscher gesendet.
Die Teilnehmer wurden auch über die Symptome und Anzeichen von Wehen unterrichtet und gebeten, sich bei Wehen bei der Mutterschaft zu melden.
Während der Wehen / Entbindung war der Fragebogen vollständig ausgefüllt: Gestationsalter bei der Entbindung, Einleitung / Verstärkung der Wehen oder nicht, Art der Entbindung (vaginal oder Kaiserschnitt) und fetale Präsentation bei der Entbindung wurden aufgezeichnet. Mütterlicher Blutverlust wurde ebenfalls aufgezeichnet.
Parameter des untersuchten Babys waren: Apgar-Score, Geburtsgewicht, Länge, Kopf-, Brust- und Bauchumfang.
Am Ende der Studie wurde allen Befragten eine grundlegende postpartale Pflegeausbildung gegeben (Beratung zum Stillen, Empfängnisverhütung, Brust- und Vulvahygiene usw.).
Die gesammelten Daten wurden mit der Software EPI INFO™ 3.5.1 codiert, doppelt eingegeben und analysiert. Die kategorialen Daten (Anzahl der Myome, Gravidität, Parität, Bildungsniveau und Beschäftigungsstatus) wurden als Häufigkeiten und Prozentsätze dargestellt, während kontinuierliche Variablen (Alter, Gestationsalter, Apgar-Score, fetales Geburtsgewicht, Body-Mass-Index (BMI)) als Mittelwerte und Standardabweichungen ausgedrückt wurden. Wir verglichen Prozentsätze zwischen zwei Gruppen mit dem Student T-Test und Chi-Quadrat-Test, wo angemessen und Odds Ratios und ihre 95% Konfidenzintervalle wurden generiert und Signifikanzniveau wurde auf p < 0,05 gesetzt.
Ergebnisse
Während des Studienzeitraums näherten wir uns 288 schwangeren Frauen; 18 (9,27%) stimmten der Studie nicht zu und 44 (22,68%) wurden wegen fehlender Ultraschalluntersuchung im ersten Trimester ausgeschlossen. Wir hatten dann 226 (68, 04%) Befragte, die die Studie abgeschlossen hatten; 38 (16, 7%) hatten Myome und 188 (83, 3%) waren ohne Myome (Zusätzliche Datei 1: Abbildung S1).
Befragte mit Uterusmyomen in der Schwangerschaft waren älter als diejenigen ohne (p < 0.001) und die Mehrheit waren in der Altersgruppe 25-30 und 30-35 Jahre (p = 0,001). Sie waren überwiegend primipar (p = 0,02) (Tabelle 1).
Die mittlere Größe der Myome betrug 2,82 (SD 1,64) cm und 41% der Befragten hatten ein Gefühl der Schwere des Beckens. Mehrheit, 63,7% Myome waren subserös, 22,7% waren subschleimig und 13,6% intramural. Etwa 22,7% der Befragten hatten ≤ 1 Kind, während 50% 2-3 Kinder hatten (Zusätzliche Dateien 2, 3: Abbildungen S2, S3 (Tabelle 2).
Akute Bauchschmerzen (ODER 3,8; 95% CI 1,4–9,9, p = 0,007), vaginale Blutungen (ODER 5,2; 95% CI 1,6–16,3, p = 0,004), Kaiserschnittgeburt (ODER 4,5; 95% CI 1,4–13,6, p = 0,008), niedriger 5–minütiger Apgar–Score (ODER 6,0; 95% CI 1,9-19,1, p = 0,002) , und primäre postpartale Blutung (OR 4,7; 95% CI 1,7-13,2, p = 0,003) waren unerwünschte Ergebnisse im Zusammenhang mit Uterusmyomen in der Schwangerschaft (Tabelle 3).
Wir haben die Prävalenz, das klinische Erscheinungsbild und die mütterlichen und fetalen Geburtsergebnisse bei schwangeren Frauen mit Leiomyom in zwei sekundären Krankenhäusern in Limbe und Buea, Kamerun, bestimmt.
Die Prävalenz von Uterusmyomen in der Schwangerschaft betrug 16,7%. Zunehmendes Alter (p = 0,0001) und niedrige Parität (p = 0,02) waren mit Uterusmyomen in der Schwangerschaft assoziiert. Gefühl der Beckenmasse (p = 0,05), akute Bauchschmerzen (p = 0,005), vaginale Blutungen (p = 0,002) waren klinische Merkmale, die mit Uterusmyomen in der späten Schwangerschaft assoziiert waren.
Unerwünschte maternale und fetale Ergebnisse waren niedrige 5-min-Apgar-Scores, erhöhte Kaiserschnittgeburtenraten und primäre postpartale Blutungen.
Prävalenz von Uterusmyomen in der Schwangerschaft
Die Assoziation von Uterusmyomen und Schwangerschaft wurde in einigen afrikanischen Studien berichtet; Benin (12,5%) und Nigeria (12,3%) bzw. 0,87% wurden in Pakistan berichtet . Die in diesen Studien gemeldete Prävalenz war jedoch niedriger als die in unserer Studie gefundenen 16,7%. Unsere Ergebnisse ähneln denen, die aus zwei Studien unter afroamerikanischen Frauen berichtet wurden; 14.7% und 18% . Diese höheren Schätzungen sind besser mit denen vereinbar, die erforderlich sind, um die in bildgebenden Studien bei älteren nicht schwangeren Frauen dokumentierte Prävalenz zu erreichen. Es ist erwähnenswert, dass während der Schwangerschaft eine geringere Inzidenz von Leiomyomen durch Ultraschall festgestellt wird, die je nach Beurteilungsdrittel und Größenschwelle variiert . Daher sollten Geburtshelfer bei Kamerunern (schwarzer Rasse) früh in der Schwangerschaft nach Leiomyomen suchen, da sie ein höheres Risiko für Myome haben als die weiße Rasse. Dies hängt mit den hohen Spiegeln des ER-α PP-Genotyps der Östrogenrezeptoren zusammen, die bei schwarzen Frauen im Vergleich zu weißen Frauen gefunden wurden .
Allgemeine Merkmale der Befragten
Der Zusammenhang der zunehmenden Häufigkeit von Uterusmyomen in der Schwangerschaft mit dem fortschreitenden Alter der Mutter wurde in anderen afrikanischen Studien berichtet . Der Grund für diese Assoziation könnte darin liegen, dass Frauen in Kamerun heutzutage die Geburt aus Bildungs- und Karrieregründen verzögern. Darüber hinaus gehörten alle Befragten der schwarzen Rasse an und bilden daher eine Hochrisikogruppe für Uterusmyome.
Die Befragten in dieser Studie waren hauptsächlich primipar. Die durchschnittliche Haushaltsgröße in Kamerun hat sich von 6,0 Personen pro Haushalt in den 1960er Jahren auf etwa 5,2 pro Haushalt in der letzten Zeit reduziert und es gibt 3,2 Kinder pro Haushalt im Durchschnitt . Diese niedrige Parität konnte jedoch nicht nur auf das Vorhandensein von Uterusmyomen zurückgeführt werden, sondern auch auf andere Begleiterkrankungen wie sexuell übertragbare Infektionen, die in Kamerun häufig vorkommen . Die schützende Wirkung der Multiparität auf das Uterusleiomyom wurde bereits berichtet. Dies wurde in unserer Studie bestätigt und es wurde postuliert, dass diese schützende Wirkung während der Uterusinvolution auftritt, bei der die glatte Muskulatur der Gebärmutter umgebaut wird .
Klinische Merkmale von Myomen in der Schwangerschaft und Ergebnisse
Das Vorhandensein von Drucksymptomen, Bauchschmerzen und Vaginalblutungen während der Schwangerschaft In unserer Studie stimmt mit anderen Studien überein, in denen Symptome wie Schweregefühl im Unterleib und Drucksymptome (erhöhte Urinhäufigkeit), Schmerzen im Unterleib und Vaginalblutungen während der Schwangerschaft berichtet wurden . Eine weitere Studie, die in fünf europäischen Ländern durchgeführt wurde, berichtete, dass Uterusmyome mit einer Beeinträchtigung der gesundheitsbezogenen Lebensqualität verbunden waren . Muran et al. haben Uterusmyome nach Typen klassifiziert . Wir fanden jedoch hauptsächlich subseröse (63,5%) und fundale (77,3%) Leiomyome in dieser Studie, die Drucksymptome hervorrufen können; Schmerzen sind jedoch normalerweise mit Ischämie aufgrund des Wachstums einiger Myome während der Schwangerschaft und einer schlechten Blutversorgung des wachsenden Myoms verbunden . Vaginale Blutungen wurden Berichten zufolge mit subkutanen Myomen oder der Insertion der Plazenta in der Nähe eines Myoms in Verbindung gebracht und können sich nachteilig auf die Fruchtbarkeit auswirken . Frühere Studien haben berichtet, Abruption Plazenta (57%), signifikante Schmerzen erfordern narkotische Analgesie (15,1%), Frühgeburt (21,5%) und erhöhte Raten von Kaiserschnitt bei schwangeren Frauen mit Uterusmyomen . Dies steht im Einklang mit unserer Studie, die niedrige 5 min Apgar-Scores, erhöhte Raten von Kaiserschnittgeburten und erhöhte Raten von primären postpartalen Blutungen gefunden hat. Daher sollten Geburtshelfer für die Notfall-Kaiserschnittgeburt ausgerüstet sein, ein aktives Management der dritten Stufe der Geburt bei Gebärenden mit Leiomyom vorwegnehmen und zur Wiederbelebung des Neugeborenen bereit sein.
Schlussfolgerung
Jede sechste schwangere Frau hatte ein Uterus-Leiomyom, das sich als Gefühl von Beckenstärke, Unterleibsschmerzen und Vaginalblutungen darstellte. Die unerwünschten mütterlichen und fetalen Ergebnisse waren niedrige 5-min-Apgar-Werte, erhöhte Raten von Kaiserschnittgeburten und primäre postpartale Blutungen.