Die Clearance von Guttatläsionen kann durch vernünftige Sonneneinstrahlung oder durch einen kurzen Verlauf einer breitbandigen Ultraviolett-B- (UV-B) oder schmalbandigen UV-B-Phototherapie beschleunigt werden. Berichtete, dass die UV-B-Phototherapie, die Psoriasis-Patienten zu Hause verabreicht wurde, genauso wirksam war wie die ambulante Behandlung mit signifikant geringerer Patientenbelastung.
Resistentere Fälle können von oralem Psoralen plus Exposition gegenüber ultravioletter A-Strahlung (PUVA) profitieren. Die Anzug-PUVA-Technik wurde in dieser Umgebung verwendet.
Abgesehen von den üblichen Mechanismen, durch die angenommen wird, dass UV-Licht seine vorteilhaften Wirkungen bei Psoriasis ausübt, wurde bei Psoriasis guttata eine spezifische fibrosierende Reaktion auf PUVA über eine erhöhte Mastzellaktivierung beobachtet, die dem Wirkmechanismus hinter der UV-induzierten Auflösung der Läsionen zugrunde liegen könnte.
In Anbetracht der Entwicklungen in der Photomedizin in den letzten Jahren, insbesondere in Bezug auf die klinische Wirksamkeit der schmalbandigen UV-B-Phototherapie im Vergleich zum Risiko kutaner Malignome mit PUVA, wird die Behandlung mit schmalbandigem UV-B gegenüber der Behandlung mit PUVA bevorzugt.
Richtlinien zur Behandlung und Behandlung von Psoriasis mit Phototherapie wurden im September 2019 von der American Academy of Dermatology und der National Psoriasis Foundation veröffentlicht.
Schmalbandige UV-B-Phototherapie
Die Phototherapie mit schmalbandigem UV-B (NB-UVB) wird als Monotherapie für Erwachsene mit Plaque-Psoriasis empfohlen.
Bei Erwachsenen mit generalisierter Plaque-Psoriasis sollte die empfohlene NB-UVB-Phototherapie-Anfangsdosis auf der minimalen Erythemdosis basieren oder auf der Grundlage eines Protokolls mit fester Dosis oder Hautfototyp bestimmt werden.
Für Erwachsene mit generalisierter Plaque-Psoriasis wird eine Behandlungsphase mit dreimal wöchentlicher Dosierung der NB-UVB-Phototherapie empfohlen.
Bei Erwachsenen mit Psoriasis ist die Behandlung mit Kurzzeit-Psoralen plus Ultraviolett A (PUVA) -Monotherapie wirksamer als NB-UVB.
Aufgrund seiner erhöhten Sicherheit, seines höheren Komforts und seiner geringeren Kosten wird NB-UVB der PUVA-Monotherapie bei Psoriasis bei Erwachsenen vorgezogen, obwohl es weniger wirksam ist.
Bei Erwachsenen mit generalisierter Plaque-Psoriasis wird NB-UVB als Breitband-Ultraviolett-B-Monotherapie (BB-UVB) empfohlen.
Die Behandlung mit NB-UVB-Monotherapie wird für Patienten mit Psoriasis guttata unabhängig von ihrem Alter empfohlen.
Für geeignete Patienten mit generalisierter Plaque-Psoriasis wird eine NB-UVB-Phototherapie zu Hause als Alternative zur NB-UVB-Phototherapie im Büro empfohlen.
Die Behandlung mit NB-UVB-Phototherapie wird schwangeren Patienten mit Psoriasis guttata oder generalisierter Plaque-Psoriasis empfohlen.
Als Maßnahme zur möglichen Verbesserung der Wirksamkeit kann die NB-UVB-Phototherapie sicher durch eine gleichzeitige topische Therapie mit Retinoiden, Vitamin-D-Analoga und Kortikosteroiden ergänzt werden.
Orale Retinoide können bei geeigneten Patienten mit generalisierter Plaque-Psoriasis mit NB-UVB-Phototherapie kombiniert werden, wenn sie nicht ausreichend auf eine Monotherapie angesprochen haben.
Aufgrund eines erhöhten Hautkrebsrisikos wird eine langfristige Kombinationstherapie mit NB-UVB und Cyclosporin für Erwachsene mit generalisierter Plaque-Psoriasis nicht empfohlen.
Apremilast in Kombination mit NB-UVB-Phototherapie kann bei erwachsenen Patienten mit generalisierter Plaque-Psoriasis in Betracht gezogen werden, wenn sie nicht ausreichend auf eine Monotherapie angesprochen haben.
Um das Risiko für Genitalhautkrebs zu verringern, sollten alle Patienten, die eine NB-UVB-Phototherapie erhalten, einen Genitalschutz erhalten.
Um das Risiko einer okulären Toxizität zu verringern, sollten alle Patienten, die eine NB-UVB-Phototherapie erhalten, mit einer Schutzbrille geschützt werden.
Aufgrund des Risikos einer Photokarzinogenese ist Vorsicht geboten, wenn NB-UVB-Phototherapie bei Patienten mit Melanom oder multiplem Nichtmelanom-Hautkrebs in der Vorgeschichte, Arsenaufnahme oder vorheriger Exposition gegenüber ionisierender Strahlung angewendet wird.
Folat-Supplementierung wird für Frauen im gebärfähigen Alter empfohlen, die eine NB-UVB-Phototherapie erhalten.
Um das klinische Ansprechen auf die NB-UVB-Phototherapie aufrechtzuerhalten, kann eine Erhaltungstherapie in Betracht gezogen werden.
BB-UVB-Phototherapie
Bei Erwachsenen mit generalisierter Plaque-Psoriasis wird eine BB-UVB-Phototherapie als Monotherapie empfohlen, wenn BB-UVB nicht verfügbar ist.
Bei Erwachsenen mit generalisierter Plaque-Psoriasis wird die BB-UVB-Monotherapie als weniger wirksam angesehen als die NB-UVB- oder orale PUVA-Monotherapie.
Eine Monotherapie mit BB-UVB kann bei Erwachsenen mit Psoriasis guttata in Betracht gezogen werden.
Um das Risiko für Genitalhautkrebs zu verringern, sollten alle Patienten, denen eine BB-UVB-Phototherapie angeboten wird, mit einer Genitalabschirmung versehen werden.
Um das Risiko einer okulären Toxizität zu verringern, sollten alle Patienten, die eine BB-UVB-Phototherapie erhalten, mit einer Schutzbrille geschützt werden.
Aufgrund des Risikos einer Photokarzinogenese ist Vorsicht geboten, wenn BB-UVB-Phototherapie bei Patienten mit Melanom oder multiplem Nichtmelanom-Hautkrebs in der Vorgeschichte, Arsenaufnahme oder vorheriger Exposition gegenüber ionisierender Strahlung angewendet wird.
Eine Kombinationstherapie mit Acitretin und BB-UVB kann bei Erwachsenen mit generalisierter Plaque-Psoriasis in Betracht gezogen werden.
Gezielte UVB-Phototherapie
Die empfohlene gezielte UVB-Phototherapie für Erwachsene mit lokalisierter Plaque-Psoriasis (< 10% Körperoberfläche), für einzelne Plaque-Psoriasis-Läsionen oder für Patienten mit ausgedehnteren Erkrankungen umfasst Excimer-308-nm-Laser, Excimer-308-nm-Licht und gezieltes NB-UVB-311- bis 313-nm-Licht.
Für eine maximale Wirksamkeit beträgt die empfohlene Behandlungshäufigkeit für eine gezielte UVB-Phototherapie bei Erwachsenen mit lokalisierter Plaque-Psoriasis 2-3 Mal pro Woche und nicht einmal alle 1-2 Wochen.
Bei Erwachsenen mit lokalisierter Plaque-Psoriasis basiert die Anfangsdosis der gezielten UVB-Phototherapie auf der minimalen Erythemdosis oder einem Protokoll mit fester Dosis oder Hautfototyp.
Zur Behandlung von lokalisierter Plaque-Psoriasis bei Erwachsenen ist die effektivste gezielte UVB-Phototherapie der Excimer-308-nm-Laser, gefolgt von Excimer-308-nm-Licht, gefolgt von lokalisiertem NB-UVB-311- bis 312-nm-Licht.
Für Erwachsene mit Plaque-Psoriasis (einschließlich palmoplantarer Psoriasis) umfasst eine empfohlene gezielte UVB-Phototherapie einen Excimer-308-nm-Laser und ein Excimer-308-nm-Licht.
Die Behandlung der Plaque-Psoriasis bei Erwachsenen mit einem Excimer-308-nm-Laser kann mit einer topischen Steroidtherapie kombiniert werden.
Eine empfohlene gezielte UVB-Phototherapie für Erwachsene mit Kopfhautpsoriasis ist der Excimer-308-nm-Laser.
PUVA-Therapie
Bei der Behandlung von lokalisierter Plaque-Psoriasis bei Erwachsenen, insbesondere bei Patienten mit palmoplantarer Psoriasis oder palmoplantarer pustulöser Psoriasis, wird die topische Phototherapie mit PUVA als überlegen angesehen NB-UVB 311- bis 313-nm-Licht.
Eine empfohlene Behandlung für Psoriasis bei Erwachsenen ist die orale PUVA.
Eine empfohlene Behandlung für mittelschwere bis schwere Psoriasis bei Erwachsenen ist Bath PUVA.
Photodynamische Therapie
Die photodynamische Therapie mit Aminolävulinsäure oder Methylaminolävulinat wird bei Erwachsenen mit lokalisierter Psoriasis, einschließlich der palmoplantaren Varietät oder Nagelpsoriasis, nicht empfohlen.
Grenz ray, Klimatherapie, sichtbares Licht, Goeckerman und gepulste Farbstofflasertherapien
Die Evidenz reicht nicht aus, um die Grenz Ray-Therapie (langwellige ionisierende Strahlung) zur Behandlung von Psoriasis zu empfehlen.
Es gibt genügend Beweise, um eine Klimatherapie (vorübergehend oder dauerhaft, geografisch) zur Behandlung von Psoriasis zu empfehlen.
Die Evidenz reicht nicht aus, um die Verwendung von sichtbarem Licht (blau oder rot) als wirksamere Behandlung für Psoriasis zu empfehlen, außer bei Nagelpsoriasis.
Es gibt genügend Evidenz, um die Goeckerman-Therapie (Kohlenteer in Kombination mit UVB-Phototherapie) zur Behandlung von Psoriasis zu empfehlen.
Gepulster Farbstofflaser kann für Nagelpsoriasis in Betracht gezogen werden.