La ampolla de Vater es una abertura en forma de montículo en el duodeno. El duodeno es un asa de intestino en forma de C al comienzo del intestino. Es donde se encuentra el conducto biliar que trae bilis del hígado y el conducto pancreático que trae jugo pancreático del páncreas y luego se abre al intestino.
El término cáncer periampular incluye el cáncer que ocurre alrededor de la ampolla de Vater. Estos son el cáncer de la cabeza del páncreas, el conducto biliar distal (colangiocarcinoma), el duodeno y la ampolla. Estos cánceres se agrupan como un grupo porque las características clínicas y el tratamiento son similares para ellos. Todos ellos son adenocarcinomas, pero el pronóstico varía para ellos. La extirpación quirúrgica de estos tumores, si es posible, ofrece las mejores posibilidades de curación.
Tipos de cáncer periampular
- Cáncer de páncreas: infórmese aquí.
- Cáncer de vías biliares distales (colangiocarcinoma): este cáncer se origina en el revestimiento de la parte más baja del conducto biliar, donde pasa a través del páncreas, se une al conducto pancreático y termina en el intestino.
- Cáncer duodenal: surge del revestimiento de la mucosa duodenal. en el duodeno, los alimentos provenientes del estómago se mezclan con bilis y jugo pancreático. La mayoría de los cánceres duodenales se originan en la segunda parte del duodeno, donde se encuentra la ampolla.
- Cáncer ampular: el cáncer ampular surge del revestimiento de la ampolla de Vater.
Factores o causas de riesgo
Cualquier cosa que aumente el riesgo de contraer una enfermedad se denomina factor de riesgo. El riesgo de que una persona contraiga cáncer periampular aumenta con la edad. Otro factor de riesgo común es fumar y beber alcohol regularmente. Algunos pacientes contraen esta enfermedad porque son genéticamente más propensos. Los factores de riesgo son ligeramente diferentes para estos cuatro tipos de cáncer.
Cáncer de páncreas: puede leer sobre los factores de riesgo para el cáncer de páncreas aquí .
Los factores de riesgo de cáncer de vías biliares (colangiocarcinoma) son la infestación con algunos parásitos, como los trematodos hepáticos, la colangitis esclerosante primaria, los cálculos biliares, los quistes de colédoco, la diabetes y la obesidad.
Los factores de riesgo de cáncer duodenal incluyen afecciones hereditarias como la poliposis adenomatosa familiar (PAF), el síndrome de Gardner, el síndrome HNPCC o el síndrome de Lynch, el síndrome de poliposis juvenil y el síndrome de Peutz-Jeghers. La enfermedad de Crohn, la enfermedad celíaca y los pólipos duodenales también aumentan el riesgo. También se ha incriminado el aumento de la ingesta de azúcar y carne roja con la reducción de la ingesta de frutas y verduras.
No se han definido los factores de riesgo de cáncer ampular debido a la baja incidencia de esta enfermedad en la población.
Signos y síntomas
Los cánceres periampulares comprimen el conducto biliar, bloquean el flujo de la bilis y causan coloración amarillenta de los ojos y la orina llamada ictericia. Esto suele ir acompañado de heces pálidas y picazón. Otros signos de advertencia del cáncer periampular pueden ser pérdida de peso, pérdida de apetito y dolor abdominal. Además, los cánceres duodenales y ampulares sangran causando heces negras (melena) y anemia.
Signos y síntomas de cáncer periampular
- Ictericia (coloración amarillenta de la piel, los ojos y la orina con heces pálidas)
- Picor
- Dolor abdominal
- Pérdida de peso y pérdida de apetito
- Vómitos recurrentes
- Heces negras
- Anemia
Diagnóstico y estadificación
Una vez que se sospecha de cáncer periampular, se diagnostica y estadifica mediante una tomografía computarizada de fase triple de alta resolución, corte fino o TEP. El cirujano también realizará pruebas para cuantificar la ictericia, comprobar la función renal, la hemoglobina y los parámetros de coagulación de la sangre. También se revisará un marcador tumoral llamado CA19. 9. Se realizará una radiografía de tórax o una tomografía computarizada del tórax para buscar cualquier tumor en el tórax.
Endoscopia de observación lateral: es un procedimiento en el que se introduce un tubo delgado y flexible en el intestino a través de la boca. Tiene una cámara en la punta del tubo y se obtiene una vista de la ampolla, mostrando cualquier crecimiento canceroso.
Biopsia: si se encuentra un tumor en la ampolla, se obtiene una pequeña muestra llamada biopsia y se examina al microscopio para confirmar el diagnóstico.
Ultrasonido endoscópico (USE): es como hacer una ecografía de la región periampular desde el interior del intestino. Ayuda al diagnóstico en los casos en que la TC/RM no muestran crecimiento canceroso, mientras que se sospecha en las características clínicas. También se utiliza para tomar una muestra del tumor pasando una aguja llamada citología por aspiración con aguja fina (FNAC) para confirmar el diagnóstico si es necesario.
Tratamiento del cáncer periampular
El tratamiento depende del estadio de la enfermedad y del grado de ictericia. La cirugía es la mejor opción posible y se puede considerar si el cáncer se diagnostica en un estadio en el que se puede extirpar por completo mediante cirugía. Si la ictericia es muy alta, el cirujano puede optar por disminuir la ictericia antes de la cirugía mediante un procedimiento llamado colangiopancreatografía retrógrada endoscópica (CPRE) y colocación de stent. En este caso, se coloca un tubo de plástico o metálico llamado stent en el conducto biliar, que es bloqueado por el tumor y se abre desde el interior.
Si el tumor está avanzado, también puede administrarle tratamiento neoadyuvante (quimioterapia o quimiorradioterapia) para disminuir el tamaño del tumor y luego resecarlo para aumentar sus posibilidades de supervivencia.
Para tumores irresecables, un intento de reducirlos a una etapa en la que se puedan extirpar quirúrgicamente. Para este tratamiento neoadyuvante se administra y algunos de estos pacientes se volverán operables.
Cirugía para el cáncer periampular
La operación para extirpar quirúrgicamente el cáncer periampular se denomina operación de Whipple, también conocida como pancreatoduodenectomía . En este caso, se extirpa la cabeza del páncreas junto con el duodeno, el conducto biliar, la vesícula biliar, parte del estómago, una pequeña parte del intestino delgado y los ganglios linfáticos adyacentes. Para restaurar la continuidad gastrointestinal, el intestino delgado se une al páncreas (a veces el páncreas se une al estómago), quedando el conducto biliar y el estómago.
Tratamiento paliativo
La quimioterapia utiliza medicamentos para destruir las células cancerosas. Para los cánceres que se han diseminado a órganos distantes del cuerpo (metastásicos), la cirugía no es una opción. Después de la FNAC / biopsia y la colocación de un stent (si presenta ictericia), se administra quimioterapia.
Colangiopancreatografía retrógrada endoscópica (CPRE) y colocación de stent: En esta, se coloca un tubo plástico o metálico llamado stent en el conducto biliar que está bloqueado por el tumor y lo abre desde el interior aliviando la ictericia.
Si el tumor está obstruyendo el paso de los alimentos, se coloca endoscópicamente un stent metálico en el paso de los alimentos. Si esto falla, se requerirá una cirugía de derivación.