Con el objetivo de la terapia clínica de pacientes con MCE leve conSI intramedular en T2WI de IRM, recogimos los datos de pacientes sometidos a cirugía y tratamiento no operado en nuestro hospital. No se observaron diferencias significativas en los resultados clínicos entre los dos grupos durante el seguimiento. Los factores potenciales relacionados con los resultados clínicos se analizaron más a fondo mediante el análisis de regresión lineal múltiple. Resultó que el curso de la enfermedad y la lordosis segmentaria se correlacionaron significativamente con el cociente de recuperación de JOA, especificando que los pacientes con curso de la enfermedad más corto y lordosis segmentaria más grande tienen mejores resultados clínicos. Debido al seguimiento a corto plazo, es posible que los resultados no resistan la prueba del tiempo. Todos los pacientes del estudio, incluso los que recibieron tratamiento no operado, tuvieron un curso clínico estable, que puede estar asociado con el seguimiento a corto plazo. Sin embargo, creemos que es razonable concluir que para la mayoría de los pacientes, hay un riesgo relativamente bajo de lesión de la médula espinal en el período de seguimiento de 2-4 años. Por lo tanto, no parece haber una necesidad urgente de tratamiento quirúrgico.
La relación entreSI intramedular en T2WI y el pronóstico quirúrgico siempre ha sido controvertida con tres puntos de vista principales: (1) Investigaciones previas sugieren queSI significa diferente grado de cambios patológicos en la médula espinal segmentaria, incluso recibir cirugía, su pronóstico suele ser pobre.2, 8 (2) No hay correlación entre elSI y la gravedad de la MSC, así como el pronóstico quirúrgico9, 10;algunos investigadores informaron que elSI se correlacionó con el pronóstico quirúrgico, pero el análisis estadístico no mostró diferencia significativa.11, 12, 13 (3) Otro punto de vista sugerido es que el cambio intramedular delSI es un progreso gradual. En la etapa temprana, elSI refleja el edema de la médula espinal; en la etapa media, refleja la necrosis de las células de materia gris; y en la etapa tardía, refleja la formación de la cavidad de la médula espinal. Para el estadio temprano, elSI intramedular puede disminuir a un nivel aproximadamente normal mediante descompresión quirúrgica. La necrosis y la cavidad en la etapa media–tardía son cambios patológicos irreversibles, lo que puede explicar por qué el resultado clínico de la cirugía es deficiente.14, 15, 16, 17 Como se muestra en nuestro metanálisis previo, los resultados clínicos de los pacientes conSI intramedular en la T2WI de la RMN son pobres.3
Vedantam et al.18 se revisó la literatura sobre lasSI y se encontró que lasSI multisegmentales y las sharp agudas e intensas se relacionan con un peor desenlace quirúrgico y la regresión de lasSI en el postoperatorio se correlaciona con mejores desenlaces funcionales. Sin embargo, en nuestro estudio, no se mostraron diferencias significativas en el tipo deSI entre los dos grupos, y el tipo deSI no se asoció con el cociente de recuperación de JOA.
Para el tratamiento del MCE leve, la mayoría de los investigadores sugieren que no hay diferencia significativa entre el tratamiento conservador y la cirugía. Kadanka y otros4, 19 propusieron que el 80% de los pacientes con MCE leve tendrán una mejor recuperación, con o sin cirugía. Diez años de ensayos controlados aleatorizados prospectivos mostraron que para los pacientes con MCR de leve a moderado, no existe una diferencia significativa obvia entre el tratamiento conservador y la cirugía. Para ambos grupos, las condiciones de los pacientes mejoran al principio, pero luego empeoran.20 Shimomura y otros5 propuso que el 80% de los pacientes con MCR leve se encuentran en un estado estable continuo durante 3 años de seguimiento. Epstein et al.21 y Sampath et al.22 también apoyó esta conclusión. Yarbrough et al.23 señaló que a medida que pasa el tiempo, el sentimiento subjetivo individual y el estado de salud pueden disminuir, lo que puede afectar la elección individual del método de terapia.
Los conceptos tradicionales sugirieron que el MSC es una enfermedad inerte, debido al deterioro continuo de la función de la médula espinal causado por la compresión interna de los osteófitos. Por lo tanto, la cirugía de descompresión puede prevenir el desarrollo de la enfermedad, mientras que los efectos del tratamiento conservador no deben ser obvios, ya que no puede descomprimir la médula espinal. Sin embargo, Matz24 propuso que la patogénesis del MSC consiste en algunos factores dinámicos distintos de la compresión estadística. Una vez que aparecen síntomas clínicos más obvios, no importa qué medidas se tomen, la enfermedad seguirá avanzando persistentemente. De acuerdo con esta suposición, el tratamiento conservador puede prevenir el progreso de la enfermedad y mejorar los síntomas, especialmente para el MSC leve, pero esta conclusión no es convincente, porque las muestras de investigación no son lo suficientemente grandes. Sin embargo, los investigadores tuvieron que admitir que el tratamiento conservador es importante en la etapa temprana de la enfermedad, mientras que la cirugía puede no lograr los efectos clínicos deseados a través de un seguimiento a largo plazo.
Existen algunas limitaciones con esto, como con muchos estudios previos. Debido a la aparición oculta en la etapa temprana del MSC, la manifestación clínica es fácilmente ignorada. El diagnóstico de MSC leve generalmente se realiza de acuerdo con la puntuación JOA, mientras que la puntuación JOA es la escala de evaluación subjetiva del paciente y puede no reflejar de manera objetiva y precisa la situación de la enfermedad. Los síntomas clínicos pueden no estar de acuerdo con la manifestación de imagen; por ejemplo, los síntomas clínicos son relativamente leves, mientras que la resonancia magnética muestra una compresión severa de la médula espinal e inclusoSI intramedular en T2WI. Oshima y group6 publicaron una investigación para aclarar la MCE leve, especialmente el curso natural y los factores pronósticos de las personas conSI intramedular. Estudió retrospectivamente a 45 pacientes con MSC que no se habían sometido a cirugía en la primera visita, algunos de los cuales recurrieron a la cirugía cuando mostraron deterioro neurológico. Además, comparó los factores pronósticos relativos de este tipo de pacientes con los de otros pacientes que aún insistían en un tratamiento conservador. Los resultados mostraron que, durante 5 y 10 años después del diagnóstico inicial, el 82 y el 56% de los pacientes todavía no necesitaban cirugía. El amplio rango de movimiento, la cifosis segmentaria y la inestabilidad en el canal más estrecho fueron factores de riesgo para la conversión a cirugía en el futuro.
En el análisis de investigaciones anteriores, se filtraron las literaturas de los pacientes y se analizó el índice deSI intramedular en la RM T2WI, para aumentar la confiabilidad de los hallazgos. Los pacientes con evolución de la enfermedad más corta y lordosis segmentaria más grande tienen mejores resultados clínicos, lo que significa que los pacientes con MCE leve conSI intramedular en RMT2WI necesitan intervención terapéutica lo antes posible, independientemente del tipo de terapia que se elija. Para los pacientes que tienen cifosis segmentaria en el segmento más comprimido, cualquier terapia puede no ser útil. Aunque la razón por la que la existencia de cifosis segmentaria influyó en el pronóstico sigue siendo incierta, la malalineación segmentaria de larga data podría haber causado isquemia crónica de la médula espinal.25, 26
En conclusión, para los pacientes con MCE leve conSI intramedular en RMT2WI, no se encontraron diferencias significativas entre cirugía y tratamiento conservador durante el seguimiento a corto plazo. Sin embargo, los efectos clínicos de los pacientes con curso de la enfermedad más corto y lordosis segmentaria más grande son mejores que los de curso más largo y cifosis segmentaria.
Este estudio tiene varias limitaciones. En primer lugar, es un estudio retrospectivo. En segundo lugar, existen algunas limitaciones, como períodos de seguimiento cortos y condiciones económicas que pueden afectar la terapia elegida. Para los pacientes de MCE leve conSI intramedular, el curso natural y el tiempo de cirugía se deben analizar más a fondo en ensayos controlados aleatorizados.