ANÁLISIS DE LABORATORIO
Tirotropina
El diagnóstico de hipotiroidismo se basa en los resultados de la prueba de TSH, que es la prueba de detección primaria para la disfunción tiroidea.4 La secreción de TSH es extremadamente sensible a pequeños aumentos y disminuciones en T3 o T4, lo que la convierte en la prueba de laboratorio más confiable para la evaluación de la función tiroidea. Un nivel sérico elevado de TSH en presencia de síntomas hipotiroideos es diagnóstico de hipotiroidismo primario. Otras causas de TSH elevada, como los tumores hipofisarios que secretan tirotropina, son poco frecuentes y su sintomatología es diferente.3
Tiroxina Levorotatoria libre
Aunque los niveles elevados de TSH ocurren antes de que se detecten anomalías en T4, la medición de T4 a veces puede ser útil en el diagnóstico de hipotiroidismo, especialmente en casos de posible hipotiroidismo central. Como prueba diagnóstica, la medición de T4 libre en suero (FT4) es preferible a la T4 total porque T4 se une a proteínas específicas en suero, lo que hace que la obtención de un nivel de T4 total preciso esté sujeta a factores que alteran la unión. Por el contrario, FT4, la forma metabólicamente activa de la hormona, no se ve afectada por los factores de unión. En el hipotiroidismo primario, el FT4 es bajo o normal.4
La medición del nivel de FT4 también confirmará el diagnóstico de hipotiroidismo central, si el FT4 es bajo cuando la TSH es normal o baja. A medida que el FT4 disminuye, el TSH debe elevarse para compensar; en presencia de un FT4 bajo, incluso una TSH normal es indicativa de hipotiroidismo. En un paciente con síntomas hipotiroideos manifiestos con una TSH normal, se debe pedir un FT4 para un estudio posterior.4
Triyodotironina
La medición del nivel sérico de T3, ya sea total o libre, es de poca utilidad clínica porque a menudo se mantiene normal, incluso cuando cambian los niveles de TSH y T4.4
Los resultados típicos de las pruebas diagnósticas en hipotiroidismo primario y secundario se resumen en la Tabla 2.
Otros Factores Que Pueden Afectar a los Resultados de las Pruebas de Función Tiroidea
Al evaluar los resultados de las pruebas de función tiroidea, se debe tener en cuenta el estado de salud general del paciente, ya que los resultados pueden verse afectados por otros factores.
* La TSH sérica puede ser baja, a menudo en combinación con FT4 bajo, en pacientes hospitalizados con enfermedad aguda.
* La TSH puede aumentar a niveles por encima de lo normal durante la recuperación de una enfermedad no relacionada con las tiroides.
* La TSH sérica suele caer (con poca frecuencia por debajo de 0.1 mlU / L) durante el primer trimestre del embarazo debido a los efectos estimulantes de la gonadotropina coriónica humana en la tiroides.5 Los niveles normalmente vuelven a la normalidad en el segundo trimestre.
* TSH y FT4 pueden alterarse en el período posparto secundario a tiroiditis posparto. Los niveles a menudo se resuelven por sí solos sin tratamiento.
* Los pacientes con anorexia nerviosa pueden tener niveles bajos de TSH, así como niveles bajos de FT4 secundarios a disfunción hipofisaria e hipotalámica.
* Las elevaciones leves de TSH también pueden ser una manifestación normal del envejecimiento; valores de TSH superiores a 3.0 mlU / L se producen con mayor frecuencia con la edad.4
Anticuerpos de peroxidasa tiroidea
La prueba de anticuerpos de peroxidasa tiroidea (TPO) al paciente, aunque no es necesaria para hacer el diagnóstico de hipotiroidismo, puede proporcionar información útil adicional. Un resultado positivo de anticuerpos TPO se asocia significativamente con hipotiroidismo; en particular, es más probable que los anticuerpos TPO estén presentes en pacientes con tiroiditis autoinmune, lo que ayuda a confirmar el diagnóstico.2,4 Sin embargo, los resultados positivos de la prueba de anticuerpos no cambian las decisiones de manejo clínico. Los resultados seguirán siendo positivos durante el tratamiento, y la presencia continua de anticuerpos no justifica ninguna alteración en el tratamiento o la dosis de medicación.
Un nivel elevado de anticuerpos de la TPO transmite un riesgo de transición futura a hipotiroidismo manifiesto, por lo que esta prueba se recomienda para pacientes con hipotiroidismo subclínico. Además, para los pacientes con otras enfermedades autoinmunes, como la diabetes tipo 1 o la enfermedad de Addison, o con trastornos cromosómicos, como los síndromes de Down o Turner, los anticuerpos TPO sugieren una propensión al hipotiroidismo. La investigación actual también indica que tanto las tasas de embarazo como los resultados del embarazo mejoran cuando se trata a pacientes con anticuerpos TPO positivos cuyos niveles de TSH están por encima de 2,5 mlU/L.5
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