Resumen
Introducción. La presencia de un quiste seroso en la membrana timpánica implica la descripción de una entidad nueva o inédita basada en nuestro conocimiento cuyo origen puede ser muy poco probable explicado en antecedentes embriológicos y anatómicos reales. Caso Clínico. Presentamos el caso de una mujer de 45 años con pérdida auditiva derecha progresiva. El examen físico reveló una malformación blanquecina de forma redonda en el cuadrante posterior-inferior de la membrana timpánica derecha. El quiste se extirpó con una timpanoplastia transcanal. Discusión. Una búsqueda exhaustiva de PubMed que incluyó los términos glándula de membrana timpánica, quistes de inclusión epitelial, quiste secretor de mucosas y quiste timpánico no ha mostrado resultados positivos. La primera descripción de una entidad desconocida, como un quiste seroso de membrana timpánica, puede ser la clave para que los médicos comiencen a prestar atención a los pacientes que sufren patologías similares y pueden pasar desapercibidos debido a su rareza o peculiaridad.
1. Introducción
La mayoría de los quistes descritos en el oído medio son de naturaleza colesteatomatosa y están relacionados con antecedentes infecciosos o efectos iatrogénicos . Ocasionalmente, se han descrito malformaciones asociadas con la primera bolsa faríngea en el canal auditivo externo situado lateral a la membrana timpánica .
La presencia de un quiste seroso situado en la membrana timpánica implica la descripción de una entidad nueva o inédita basada en nuestro conocimiento cuyo origen puede ser muy poco probable explicado en el fondo embriológico y anatómico real.
2. Caso clínico
Presentamos un caso de una mujer de 45 años que asistió a nuestra consulta de ORL quejándose de una pérdida de audición derecha lentamente progresiva. Niega cualquier evento traumático, infección o cirugía en ese oído.
El examen físico reveló una malformación blanquecina de forma redonda ubicada en el cuadrante posterior-inferior de la membrana timpánica derecha (Figura 1). Los resultados audiométricos mostraron una pérdida auditiva conductiva con un espacio de 30 dB en todas las frecuencias. Se realizó una timpanoplastia transcanal. Después de la extirpación de la lesión quística, se restauró la perforación de la membrana residual con una técnica de miringoplastia de capa inferior con pericondrio tragal posterior. La evaluación audiométrica postoperatoria mostró que se corrigió la brecha anterior de 30 dB encontrada en todas las frecuencias.
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Los resultados histopatológicos mostraron la existencia de una malformación quística multilocular con un componente seroso interno. No se observó componente colesteatomatoso y se distinguieron márgenes bien definidos (Figura 2).
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3. Discusión
La membrana timpánica es el resultado de la invaginación final del primer arco faríngeo que penetra hasta el mesodermo de la primera hendidura faríngea hasta que entra en contacto con el endodermo de la primera bolsa faríngea dejando entre ellos una fina capa mesodermal. En adultos, el resultado de esta fusión está presente en las 3 capas que forman la membrana timpánica, que separa el canal acústico externo del oído medio y mide aproximadamente 1 cm de diámetro. La membrana timpánica es bastante delgada a pesar de su doble capa y realmente es un elemento divisor diseñado por células epiteliales. La capa cóncava externa está delineada por epitelio escamoso estratificado, mientras que la capa convexa interna está compuesta por epitelio columnar bajo. Una capa de tejido conectivo firme descansa entre ambos.
Presumiblemente, no hay un componente glandular con la posibilidad de formar un quiste en la membrana timpánica. Las glándulas ceruminosas de la piel del canal auditivo externo se encuentran muy alejadas de la membrana y sus características morfológicas son diferentes de las de nuestro paciente. Los tumores de glándulas ceruminosas, en sus formas benignas, se asientan en la porción cartilaginosa del canal acústico externo .
Una búsqueda exhaustiva de PubMed que incluyó los términos glándula de membrana timpánica, quistes de inclusión epitelial, quiste secretor de mucosas y quiste timpánico no ha mostrado resultados positivos. La única referencia encontrada con una descripción similar muestra a un paciente con parálisis facial y un quiste histológicamente similar, pero situado en la porción posterior-inferior de la cavidad timpánica interna sin incluir la membrana timpánica. Los autores creen que este caso se originó en la primera bolsa faríngea . Otro caso que involucra a un niño describe una anomalía de hendidura branquial con dos tractos fistulosos, uno de los cuales se asoció con un hallazgo otoscópico inusual. Se describe un primer quiste de hendidura branquial de tipo II después de una infección aguda que muestra en la otomicroscopia una banda fibrosa que surge de la pared del canal y se une a la membrana timpánica en el umbo. Se observan algunas similitudes con nuestro caso, pero la ubicación y el componente fibroso del quiste difieren .
La presencia de quistes de inclusión epidérmica/epitelial en la membrana timpánica solo se ha descrito como una posible lesión iatrogénica que ocurre después de una miringoplastia o después de una infección . La falta de antecedentes infecciosos, traumáticos o quirúrgicos en nuestro paciente excluye la posibilidad de un origen exógeno.
La mayoría de los quistes epidermoides congénitos surgen debido a un accidente embriológico durante la 3a y 5a semana de gestación; pueden ser el resultado de un secuestro anormal o invaginación del ectodermo a lo largo de los sitios de fusión dérmica . Sin embargo, la membrana timpánica carece de estos sitios coalescentes. Histológicamente, la lesión descrita en nuestro caso clínico es similar a los quistes ganglionares tendinosos por su raíz mesodérmica. Los quistes ganglionares surgen de una degeneración mixoide del tejido conectivo de la cápsula articular secundaria a un trauma.
La extracción exclusiva del quiste de la membrana timpánica es ciertamente un desafío quirúrgico que encierra el riesgo de salir de un área con menos resistencia y, por lo tanto, susceptible a la perforación secundaria. La resección completa del quiste, incluidas las capas epiteliales y endoteliales, generalmente da lugar a una perforación vascularizada bien precisa. Una miringoplastia es un procedimiento que se ocupa de reparar la membrana perforada y se puede realizar con un enfoque postaural, endaural o endomeatal . Dependiendo de la colocación del material de injerto utilizado, la técnica se puede clasificar como técnica de capa inferior, técnica de superposición, técnica de interlay o sus combinaciones. El material de injerto en la técnica de base se coloca debajo del remanente de membrana, incluido el colgajo después de elevar el colgajo timpanomeatal . Hemos obtenido resultados prometedores y satisfactorios aplicando esta técnica como lo hicimos en nuestro caso.
Cada entidad patológica en un ser humano puede tener un caso equivalente o idéntico que puede afectar a otras personas. La situación opuesta sería la primera descripción de un caso particular. A pesar de que esto puede ser literalmente correcto, el razonamiento práctico descarta esta posibilidad. Una entidad puede haber existido siempre, pero nunca ha sido descrita antes.
La presentación de casos clínicos tiene un valor bajo en la literatura científica. Sin embargo, la primera descripción de una entidad desconocida puede ser la clave para que los médicos comiencen a prestar atención a los pacientes que sufren patologías similares que pueden pasar desapercibidas debido a su rareza o peculiaridad.
Resumen
Los siguientes son algunos aspectos del quiste no escolasteatomatoso de la membrana timpánica: (i) Es la primera descripción de una entidad desconocida.(ii) Pasa desapercibido por su rareza o peculiaridad.iii) Es difícil justificarse desde el punto de vista embriológico.iv) En la actualidad no se dispone de datos bibliográficos de referencia.(v) Falta de antecedentes infecciosos, traumáticos o quirúrgicos.vi) Hay descripciones similares, pero ninguna con la misma ubicación.vii) La extracción exclusiva implica un desafío quirúrgico.
Conflicto de intereses
Los autores declaran que no existe conflicto de intereses con respecto a la publicación de este artículo.