Resultados a largo plazo después de la estimulación cerebral profunda para la enfermedad de Parkinson

OBJETIVO: La estimulación cerebral profunda (ECP) es un tratamiento eficaz para varios trastornos del movimiento, incluida la enfermedad de Parkinson (EP). Si bien este tratamiento ha estado disponible durante décadas, los estudios sobre los resultados a largo plazo de los pacientes han sido limitados. Aquí, los autores examinaron la supervivencia y los resultados a largo plazo de los pacientes con EP tratados con ECP. MÉTODO: Los autores realizaron un análisis retrospectivo utilizando historias clínicas de sus pacientes para identificar a los primeros 400 pacientes consecutivos a los que se les implantó ECP en su institución de 1999 a 2007. La historia clínica se utilizó para obtener el estado demográfico y neurológico basal. Los autores realizaron análisis de supervivencia utilizando la estimación de Kaplan-Meier y la regresión multivariable utilizando el modelo de riesgos proporcionales de Cox. Se utilizaron encuestas telefónicas para determinar los resultados a largo plazo. RESULTADOS: Los datos demográficos de la cohorte de pacientes con EP (n = 320) fueron los siguientes: edad media de 61 años, 70% hombres, 27% de los pacientes tenían al menos 1 comorbilidad médica (enfermedad arterial coronaria, insuficiencia cardíaca congestiva, diabetes mellitus, fibrilación auricular o trombosis venosa profunda). El análisis de supervivencia de Kaplan-Meier en un subgrupo de pacientes con al menos 10 años de seguimiento (n = 200) reveló una probabilidad de supervivencia del 51% (edad media en el momento de la muerte, 73 años). Mediante regresión multivariable, los autores encontraron que la edad en el momento del implante (HR 1,02, p = 0,01) y el sexo masculino (HR 1,42, p = 0,02) eran predictores de reducción de la supervivencia. El número de comorbilidades médicas no se asoció significativamente con la supervivencia (p > 0,5). Se realizaron encuestas telefónicas a 40 pacientes sobrevivientes (edad media 55,1 ± 6,4 años, 72,5% hombres, 95% núcleo subtalámico DBS, seguimiento medio 13,0 ± 1,7 años). El temblor respondió mejor a la ECP (el 72,5% de los pacientes mejoraron), mientras que otros síntomas motores permanecieron estables. La capacidad para realizar actividades de la vida diaria (AVD) se mantuvo estable (vestirse, 78% de los pacientes; hacer recados, 52,5% de los pacientes) o empeoró (preparar comidas, 50% de los pacientes). La satisfacción de los pacientes, sin embargo, se mantuvo alta (92.el 5% está satisfecho con la ECP, el 95% recomendaría la ECP y el 75% sintió que proporcionaba control de los síntomas). CONCLUSIONES: La ECP para EP se asocia con una tasa de supervivencia a 10 años del 51%. Los datos de la encuesta sugieren que, si bien la ECP no detiene la progresión de la enfermedad en la EP, proporciona un alivio sintomático duradero y permite a muchas personas mantener las AVD durante un seguimiento a largo plazo superior a 10 años. Además, la satisfacción del paciente con ECP sigue siendo alta en el seguimiento a largo plazo.

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