Ago. 17 de septiembre de 2007 Thursday El jueves por la noche en «World News», les pedimos sus preguntas sobre las nuevas recomendaciones de pruebas genéticas sobre el etiquetado del anticoagulante común warfarina, que a menudo se vende bajo la marca Coumadin.
Para obtener ayuda para responder a sus preguntas, buscamos la experiencia del Dr. Brian Gage, profesor asociado de medicina en la Escuela de Medicina de la Universidad de Washington, que participa en ensayos clínicos de estas pruebas genéticas.
¿Cómo funciona la prueba?
Pregunta de Kathy de Sloansville, Nueva York:
Empecé Coumadin hace unas tres semanas para un coágulo de sangre en mi pantorrilla. ¿Puede explicar lo que implica «pruebas genéticas»?»¿Qué están buscando?
Respuesta:
Las pruebas genéticas pueden ayudar a predecir la dosis terapéutica de warfarina o Coumadina de alguien. Sin embargo, si ya ha estado tomando el anticoagulante durante tres semanas, su médico ya conoce su dosis terapéutica aproximada, por lo que las pruebas genéticas no serían útiles en este momento de su terapia.
¿Cómo puedo averiguar qué pruebas genéticas se necesitan?
Pregunta de Kim de Tucson, Arizona.:
Tengo 49 años y tuve un coágulo de sangre en la pierna que se trasladó a mi pulmón hace un año y medio. He tomado warfarina desde entonces y me hacen análisis de sangre casi todas las semanas. Sin embargo, he tenido dificultades para ajustarme, y solo me he mantenido con una dosis en particular durante dos meses antes de tener que cambiar de dosis. ¿Cómo puedo saber si esta prueba genética puede ayudar y qué pruebas debo realizar?
Respuesta:
Debido a que ha estado tomando warfarina durante tanto tiempo, las pruebas genéticas no serían útiles. La warfarina se ve afectada por los cambios en su dieta y por otros medicamentos. Le recomiendo que obtenga un dispensador de pastillas, que le ayudará a asegurarse de que no omita una dosis, una razón común por la que es difícil regular la warfarina.
¿Cuáles son los efectos secundarios a largo plazo de Coumadin?
Pregunta de Diane of Keene, N. H.:
He estado tomando y tomando warfarina o Coumadin desde que tenía 20 años de edad. Actualmente estoy tomando warfarina y probablemente lo estaré por el resto de mi vida, ya que se determinó que tengo un trastorno de coagulación de la sangre. Mi pregunta es, ¿tendré efectos secundarios a largo plazo? Y si es así, ¿debo hablar con mi médico para hacerme la prueba genética?
Respuesta:
Excepto por el riesgo de sangrado, la warfarina está notablemente libre de efectos secundarios. Sin embargo, hemos encontrado que el uso a largo plazo de warfarina puede estar asociado con osteoporosis en hombres de edad avanzada. Aunque no observamos esta tendencia en las mujeres, como precaución debe hacer suficiente ejercicio, calcio y vitamina D para mantener sus huesos fuertes.
¿Es peligroso el uso a largo plazo de Coumadin y cómo puedo limitar el riesgo?
Pregunta de Bobette de Wildomar, California.:
Mi esposo toma 8 mg de warfarina cada día después de recibir TVP de una cirugía de reemplazo de rodilla. ¿Deberíamos preocuparnos por la cantidad? Será en el resto de su vida? No había detalles sobre el uso de este medicamento en el informe de noticias. ¿Es peligroso el uso a largo plazo?
Respuesta:
La trombosis venosa profunda (TVP) es común después de la cirugía de reemplazo articular y generalmente se trata con terapia con warfarina de 6 a 12 semanas. Sin embargo, en ciertas circunstancias, se indica una terapia anticoagulante de mayor duración, por lo que su esposo debe hablar con su médico. No debe preocuparse por su dosis diaria de 8 mg, siempre y cuando su médico esté monitoreando su terapia con warfarina regularmente con un análisis de sangre INR.
¿Cómo determinan los médicos actualmente la dosis adecuada de Coumadin?
Pregunta de Deb de Nápoles, Florida.:
Mi madre comenzó a tomar Coumadin esta semana, pero no se hizo ninguna prueba previa. Tomó Lovenox durante los últimos seis meses, pero el costo era prohibitivo, así que la cambiaron a Coumadin. ¿Qué deberíamos estar vigilando? ¿Cómo determina actualmente el médico la dosis correcta?
Respuesta:
Su madre o su médico pueden usar www.WarfarinDosing.org para ayudar a estimar su dosis terapéutica de warfarina. Más comúnmente, su médico ajustará la dosis de warfarina basándose en análisis de sangre INR regulares. Durante las primeras semanas de terapia, es probable que su madre necesite hacerse un análisis de sangre de INR al menos dos veces por semana, pero una vez que su INR y su dosis estén estables, no necesitará análisis de sangre con tanta frecuencia.
¿Debería preocuparme por las nuevas recomendaciones para Coumadin?
Pregunta de Marie de Cumming, Ga.:
Me diagnosticaron fibrilación auricular hace casi un año e inmediatamente me pusieron Coumadin. Después de numerosas cardioversiones, mi corazón está respondiendo a medicamentos antiarrítmicos. Siento que tomar Coumadin es un problema muy arriesgado y he querido dejarlo, pero mi médico me dice que sería muy vulnerable a los accidentes cerebrovasculares o la coagulación. Mi médico nunca ha hablado de ningún tipo de historia genética conmigo, así que me preocupa esta nueva advertencia. ¿Está justificada mi preocupación?
Respuesta:
No. Las pruebas genéticas pueden identificar a los pacientes que comienzan a tomar warfarina que tienen requisitos de dosis inusuales, pero que no serían relevantes para usted o para otras personas que ya están tomando el anticoagulante.
¿Coumadin y warfarina son lo mismo?
Pregunta de Sue de Sturgis, S.D.:
He estado tomando anticoagulantes durante 14 años. Mi plan de medicamentos no paga por Coumadin, pero sí por warfarina. ¿Es una práctica segura?
Respuesta:
Sí, la warfarina genérica comprada en los Estados Unidos parece segura. Estudiamos a 182 pacientes que cambiaron de Coumadin a una warfarina genérica fabricada por Barr. No encontramos efectos nocivos.
¿Estas pruebas son para personas que ya toman Coumadin, o solo para nuevos usuarios?
Pregunta de Arthur de Sheffield, Mass.:
Ahora tomo warfarina y lo tomo desde hace tres meses. Mi médico se hace un análisis de sangre cada dos semanas y a veces hace ajustes en las dosis. ¿Debo hablar de esta prueba genética con mi médico, o esto solo para pacientes nuevos?
Respuesta:
Las pruebas genéticas no serán útiles para personas como usted que ya han estado tomando warfarina.
¿Existe un medicamento alternativo a la Coumadina para las personas con el gen del Factor V?
Pregunta de Sharon de Aurora, Ind.:
Soy una mujer de 53 años, y en febrero de este año tuve dos coágulos de sangre, uno en cada pulmón. Nunca antes había tenido estos problemas. Estuve ocho días en el hospital con warfarina. Mi médico descubrió que tengo el gen del Factor V. Ahora tomo Coumadin, 10 mg al día. ¿Hay otros medicamentos disponibles que se puedan usar en lugar de Coumadin? Y para cualquiera que tenga el gen del Factor V, ¿significa eso que tomará anticoagulantes por el resto de sus vidas?
Respuesta:
Suena como si tuviera émbolos pulmonares bilaterales, que deben tratarse con un anticoagulante. La warfarina es el único anticoagulante oral disponible en los Estados Unidos. Si tienes una copia del gen del factor V, la mayoría de los médicos te tratarán durante al menos seis meses, y muchos recomiendan más tiempo; si tienes dos copias de este gen, probablemente deberías seguir tomando warfarina de por vida. Otros factores determinan cuánto tiempo debe recibir tratamiento, así que consulte con su médico. Además, debe evitar la terapia de reemplazo de estrógeno, que puede causar un coágulo de sangre.
¿Dónde puedo encontrar más información?
Pregunta de Jay of Grants Pass, Ore.:
El momento de esto es perfecto. Tengo una cita mañana para averiguar cómo empezar a tomar Coumadin. ¿Dónde está disponible esta información para averiguar sobre la «composición genética» antes de recetar este anticoagulante?
Respuesta:
El sitio web www.WarfarinDosing.org puede ayudar a su médico a determinar su dosis terapéutica de warfarina. Las nuevas pruebas genéticas (CYP2C9 y VKORC1-1639) no están ampliamente disponibles, pero se pueden pedir a los Laboratorios PGXL o a Kimball Genetics.