kliinisissä tutkimuksissa uniapnean (OSA) kaltaisiin unihäiriöisiin hengitysolosuhteisiin on liittynyt insuliiniresistenssiä ja glukoosi-intoleranssia. Osalle tyypillistä on äänekäs kuorsaus ja hengityskatkokset nukkuessa. Ylipainoa pidetään usein osan aiheuttajana, koska ylähengitysteiden ympärille kertynyt rasva estää hengitystä. Lihavuuden on todettu olevan merkittävä OSA-alueen riskitekijä sekä diabetes, mutta tutkimusten mukaan lihavuustilanne ei ole ainoa tekijä. Myös diabetes itsessään on merkittävä OSA-alueen riskitekijä ja komplikaatio. Sen lisäksi, että OSA aiheuttaa huonoa unenlaatua ja päiväväsymystä, sillä on muita tärkeitä kliinisiä seurauksia, kuten kohonnut verenpainetaudin ja sydän-ja verisuonitautien riski.
huolimatta siitä merkittävästä taakasta, jota OSA-ja muut unihäiriöt aiheuttavat potilaille, lääkärit eivät tunnista näitä terveysongelmia hyvin. ”OSA esiintyy yleisesti tyypin 2 diabetesta sairastavilla, mutta lääkärien on kysyttävä potilailtaan päiväaikaisesta uneliaisuudesta, kuorsauksesta ja heikentyneistä unioireista ongelman tunnistamiseksi”, sanoo Daniel Einhorn, MD, FACP, FACE. Hän huomauttaa, että osan ja tyypin 2 diabeteksen yhteydellä on merkittäviä kliinisiä, epidemiologisia ja kansanterveydellisiä vaikutuksia. ”Kun OSA hoidetaan asianmukaisesti, on mahdollista ehkäistä vakavia terveysongelmia”, hän sanoo. ”Tämä on erityisen tärkeää samanaikaisen tyypin 2 diabeteksen yhteydessä, kun potilailla on jo merkittävä CVD-riski.”
kliinisen kuvan ymmärtäminen
unihäiriöinen hengitys käsittää useita tunnusomaisia komplikaatioita (Taulukko 1). Muut oireet ja niihin liittyvät kliiniset häiriöt ovat yleisempiä niillä, joilla on OSA-alue, kuin olisi odotettavissa sattumalta. ”Uniapnea voi heikentää elämänlaatua”, sanoo tri Einhorn. ”Se voi myös pahentaa diabetesta ja lisätä riskiä sairastua diabetekseen tai muihin vakaviin terveysongelmiin.”Vaikka sekä miehet että naiset ovat OSANVAARASSA, iäkkäät miehet näyttävät olevan suuremmassa vaarassa. Tutkimusten mukaan kaksi kolmesta yli 65-vuotiaasta diabetesta sairastavasta miehestä sairastaa uniapneaa.
OSA
elintapamuutokset ovat lievien OSA-tapausten tärkeimpiä hoitoja, mutta muut hoidot ovat tehokkaampia keskivaikeista vaikeisiin tapauksiin. Näitä ovat jatkuva positiivinen paine hengitysteissä (CPAP) laitteet, suulaitteet ja leikkaus (Taulukko 2). ”CPAP-laitteita on käytetty OSA: n hoitoon jo vuosia, mutta monet potilaat eivät aiemmin halunneet käyttää niitä, koska vanhemmat mallit olivat epämiellyttäviä, hankalia ja äänekkäitä”, sanoo tri. Einhorn. ”Onneksi tekniikan kehitys on tehnyt CPAP-laitteista potilasystävällisempiä. Nykyisen sukupolven laitteita on paljon helpompi käyttää potilaille.”Jos potilaat aiemmin kokeillut CPAP mutta totesi, että se oli liian vaikea kestää, he pitäisi yrittää uudelleen joitakin uudempia laitteita, jotka ovat tällä hetkellä saatavilla.
tohtori Einhornin mukaan OSA-alueen hoitaminen voi johtaa moniin merkittäviin terveydellisiin parannuksiin diabetespotilailla ja parantaa samalla elämänlaatua. ”Potilaat saattavat suhtautua varauksella OSA-alueen hoitoihin, mutta todellisuus on, että sen tekeminen parantaa monia terveyden osa-alueita”, hän sanoo. ”Osan hoitaminen voi parantaa glykeemistä kontrollia ja insuliiniresistenssiä sekä auttaa CVD-merkkiaineissa ja painonnousussa.”
proaktiivinen
kliiniset ohjeet suosittelevat, että lääkärit kysyisivät diabetespotilailtaan mahdollisista uniongelmista. ”Diabetespotilailta pitäisi kysyä heidän unenlaadustaan ja siitä, kuorsaavatko he, varsinkin jos he ovat ylipainoisia”, Einhorn sanoo. ”Unitutkimuksesta voi olla apua, jos osaa epäillään. Nämä tutkimukset olivat aiemmin hankalampia, koska potilaita piti seurata yön yli laboratoriossa. Nyt meillä on laitteita, joiden avulla potilaat voivat mennä kotiin ja nukkua omassa sängyssään, kun heitä tarkkaillaan unihäiriöiden varalta.”
diabeteksen asiantuntijat ovat vaatineet lisää tietoisuutta ja tutkimusta OSA-ja tyypin 2 diabeteksesta. He suosittelevat, että kaikille diabetekseen tai OSA-alueeseen liittyville terveydenhuollon ammattilaisille annettaisiin tietoa näiden kahden tilan välisestä yhteydestä (Taulukko 3). ”OSA ja diabetes aiheuttavat potilaille merkittävää taloudellista ja työkyvyttömyystaakkaa”, sanoo tri Einhorn. ”Lääkärien tulisi kysyä unihygieniasta säännöllisesti potilaiden kohtaamisissa, jotta nämä ongelmat saataisiin hoidettua mahdollisimman varhaisessa vaiheessa. OSA-alueen hoidolla voi olla merkittäviä vaikutuksia siihen, miten hyvin potilaat saavat diabeteksensa hallintaan.”