2. Tapaus
38-vuotias valkoihoinen nainen, gravida 4, para 3, arviolta 29 viikkoa spontaanista Singletonin raskaudesta, tuotiin hätäkeskukseen, jolla oli voimakasta vatsakipua oikeassa alakvadrantissa, joka oli ollut läsnä kolme päivää. Kipu oli luonteeltaan koliikkia, se säteili selkään ja reiteen ja häiritsi potilaan päivittäistä normaalia toimintaa. Kipu paheni liikkumisesta, eikä sitä lievitetty kipulääkkeillä. Ei ollut kuumetta eikä verenvuotoa emättimestä. Ei ollut oksentelua, muita maha-suolikanavan oireita, virtsaoireita, sukupuolitauteja eikä pyörtymistä. Potilaalle oli tehty kaksi vuotta aiemmin pieni poikittaisleikkaus (otsan esillepanon vuoksi) ja kaksi normaalia emätinluovutusta. Hänellä ei ollut mitään merkittävää sairautta, allergioita tai lapsettomuutta. Merkittävää suku-tai psykososiaalista historiaa ei ollut. Hänen menarche alkoi iässä 13 vuotta myöhemmin säännöllisiä syklejä.
hänen painonsa oli 80 kg, pituutensa 162 cm ja painoindeksinsä 30.48 kg / m2. Lääkärintarkastus tehtiin; hän oli afebrile pulssi 90 lyöntiä minuutissa, verenpaine 122/73 mmHg ja hengitysnopeus 20 sykliä/min. Ei merkkejä anemiasta tai keltaisuudesta. Vatsatutkimus paljasti oikean alavatsan arkuutta tunnustelulle, mutta siinä ei näkynyt venymistä, vartiointia tai reboundia. Suolistoäänet olivat normaalit. Kohdun fundal-taso oli 29 viikkoa ja sikiön sydänääni positiivinen. Ulkoiset sukupuolielimet olivat normaalit. Lantion bimanuaalisessa tutkimuksessa todettiin normaali, suljettu kohdun kohdunkaula eikä verenvuotoa.
hemoglobiini, valkoverenkuva, hematokriitti, trombosyytti -, munuais-ja maksakokeet olivat kaikki normaaliarvojen rajoissa. Virtsaviljelmän ja vaginan näytteen tulokset olivat negatiiviset. Serologinen klamydiatesti oli negatiivinen.
synnytyksessä tehdyssä ultraäänitutkimuksessa todettiin yksi elävä kohdunsisäinen sikiö 29 raskausviikolla, riittävä lapsivesi, istukka yläosan takaosassa ja sikiön arvioitu paino 1011 g, normaali doppler eikä merkkejä abruptiosta. Munuaisten ja virtsarakon ultraäänitutkimuksessa ei havaittu merkkejä munuaiskivitaudista eikä hydronefroosista.
Magneettikuvauslöydökset olivat yhdenmukaisia pitkänomaisen putkimaisen rakenteen kanssa, joka sisälsi nestettä, joka oli alempi kuin oikea munuainen ja ulottui oikeaan parakooliseen kouruun, lantioon asti ja ympäröi oikeaa munasarjaa ja jonka suurin halkaisija oli noin 2 cm. Se sisälsi useita epätäydellisiä septaatioita. Kiinteitä komponentteja ei havaittu. Munuaisen tai suoliston kanssa ei ollut selvää kommunikaatiota . Löydökset viittasivat oikeanpuoleiseen hydrosalpinxiin.
magneettikuvaus (MK), joka näyttää pitkänomainen putkimainen rakenne, joka sisältää nestettä, huonompi oikea munuainen, ulottuu oikeaan parakolinen kouru alas lantion ja ympäröivä oikea munasarja, jonka suurin halkaisija on noin 2 cm. Munuaisten tai suoliston kanssa ei ole selvää kommunikaatiota.
otettiin käyttöön monitieteinen lähestymistapa, jossa oli mukana äiti-ja sikiölääketiedettä, kirurgiaa, neonatologiaa ja radiologiaa. Potilasta hoidettiin konservatiivisesti (nesteytys ja analgesia ilman antibiootteja) ja pidettiin sairaalassa seitsemän päivää. Oireet paranivat. Seurannan aikana hän oli oireeton. Hän synnytti spontaanisti terveen vauvan vaginaalisesti 39-viikkoisena. Vauva painoi 3020 g, oli 47 cm pitkä ja hänen Apgarin pisteet olivat 8 ja 9 ensimmäisellä ja viidennellä minuutilla vastaavasti. Synnytyksen jälkeinen aika oli tapahtumaköyhä. Vatsan ultraäänitutkimus, joka suoritettiin 4 kuukauden kuluttua, osoitti hydrosalpinxin koon pienentyneen merkittävästi. Potilas hoiti normaaleja päivittäisiä toimiaan; häntä seurattiin naistentautien klinikallamme.