Par Holly Lawrence, Contributrice De Next Avenue
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Les États-Unis se classent au 1er rang des coûts de soins de santé les plus élevés par personne. Les primes annuelles d’assurance maladie familiale ont augmenté de 5% l’an dernier, s’élevant en moyenne à 19 616 $, selon la Kaiser Family Foundation. Selon Fidelity Investments, un couple en bonne santé qui prend sa retraite à 65 ans cette année peut s’attendre à dépenser 285 000 $ en soins de santé à la retraite. Alors, qu’est-ce qui pourrait réduire les coûts écrasants des soins de santé en Amérique?
Les soins de santé basés sur la valeur et la transparence des coûts des soins de santé, ont déclaré des experts lors du Sommet sur l’innovation en matière de coûts de santé de West Health à Washington, D.C., le 2 avril. Mais, ont concédé les orateurs de l’événement « Coûts élevés, promesses non tenues: Soins de santé en Amérique », ni l’un ni l’autre ne seront faciles à retirer.
Sommet de la santé de l’Ouest sur les coûts des soins de santé
« Il est impératif que nous soyons tous impliqués et informés sur les problèmes et que nos dirigeants rendent des comptes », a déclaré Tim Lash, président du West Health Policy Center et directeur de la stratégie de West Health. C’est une famille d’organisations à but non lucratif et non partisanes axées sur la réduction des coûts des soins de santé et l’amélioration des soins de santé pour les Américains plus âgés. (West Health vient de lancer son site Web sur la crise des coûts des soins de santé, qui suit les coûts des médicaments sur ordonnance et de l’assurance, ainsi que les ressources pour les consommateurs.)
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Voici pourquoi West Health dit que nous sommes en crise: Sa nouvelle enquête nationale avec Gallup auprès de 3 537 adultes a révélé qu’au cours des 12 derniers mois, les Américains ont emprunté environ 88 milliards de dollars pour payer les soins de santé. Le public a également sacrifié 126 milliards de dollars d’économies et d’objectifs de croissance pour couvrir des problèmes de santé inattendus. De plus, au cours de la dernière année, un Américain sur quatre a eu un problème de santé et n’a pas cherché de soins parce qu’il n’en avait pas les moyens. Pendant ce temps, 48 millions d’Américains n’ont pas pu payer un médicament prescrit.
Lors de la conférence, la Dre Elisabeth Rosenthal, rédactrice en chef de Kaiser Health News, a révélé exemple après exemple des coûts faramineux des soins de santé et ce que les patients ont dit à son média à leur sujet.
Celle que Rosenthal a décrite était une infirmière texane d’une cinquantaine d’années, nouvellement diagnostiquée d’un cancer du pancréas. » Elle nous a dit qu’elle pouvait vivre avec la chimio. Elle peut vivre avec les effets secondaires, la faiblesse, les scans, les soucis de mort. Mais ce sont les factures qui la tuent. Rosenthal a ajouté: « Ce qui l’inquiète, c’est un compte d’épargne épuisé, laissant son mari en faillite, ne pouvant pas payer les frais de scolarité de ses enfants. »
Enquête sur les Américains et les coûts des soins de santé
En fait, près de la moitié des Américains interrogés par West Health et Gallup ont déclaré craindre qu’un événement sanitaire majeur dans leur vie ne conduise à la faillite. Mike Ellrich de Gallup a noté que cette peur n’est « pas seulement unique aux individus en difficulté financière. »Les gens qui gagnent plus de 200 000 $ par an ont eu ces préoccupations aussi souvent que ceux qui ont des revenus plus faibles, a-t-il déclaré.
Les États-Unis Crise des coûts des soins de santé / Gallup
Comment résoudre la crise des coûts des soins de santé aux États-Unis
Les Américains ne croient guère que les dirigeants gouvernementaux trouveront une solution aux coûts élevés des soins de santé, selon l’enquête. Plus des deux tiers des républicains et des démocrates interrogés par West Health et Gallup ont déclaré qu’ils ne sont pas convaincus que les républicains et les démocrates élus seront en mesure de réaliser une législation bipartite pour le faire.
Mais les conférenciers avaient quelques idées qui ne nécessiteraient pas d’action du Congrès ou du président. Ils se sont concentrés sur ce que les patients et les électeurs américains, les fournisseurs de soins de santé, les compagnies pharmaceutiques et les assureurs pouvaient faire, parfois avec les politiciens.
Gary West, fondateur et président de West Health, a proposé ce qu’il a appelé « trois réformes de bon sens et faciles à comprendre qui pourraient être mises en œuvre dans les deux prochaines années. » Ils sont:
- Mettre fin aux pratiques dominantes de paiement à l’acte du système de soins de santé (qui récompensent les prestataires pour la quantité de services qu’ils fournissent, et non pour la qualité ou l’efficacité) et passer à des soins axés sur le patient, rentables et fondés sur la valeur (où les prestataires sont rémunérés en fonction de leur efficacité)
- Exiger que l’assurance-maladie négocie directement les prix des médicaments avec les sociétés pharmaceutiques
- Mettre en œuvre de manière générale une transparence des prix des soins de santé facile à comprendre
Des soins de santé axés sur la valeur
De nombreux conférenciers se sont fait l’écho de l’appel en faveur de soins de santé axés sur la valeur système.
A déclaré l’ancien gouverneur républicain de l’Ohio, John Kasich: « Plus d’assurance-maladie pour tous et plus de gouvernement, plus de contrôles des prix ne fonctionneront pas. Laissons le marché fonctionner pour que nous ayons un système qui récompense l’excellence et la haute qualité, pas de duplication, et la quantité plutôt que la qualité. »
John Bardis, ancien secrétaire adjoint à l’administration du département américain de la Santé et des Services sociaux sous le président Donald Trump et fondateur de MedAssets (une société d’amélioration de la performance des soins de santé), a déclaré: « Aujourd’hui, j’appelle la communauté des acheteurs, les entreprises, les travailleurs américains à se mobiliser et à s’engager dans cette mission et à pousser le Congrès et l’administration à agir de manière agressive. Nous ne pouvons plus nous permettre de donner un chèque en blanc à notre système privé de prestation de soins de santé et nous faire honte si nous le faisons. »
Un programme basé sur la valeur réussi: Medicare Advantage
Bardis a souligné ce qu’il estime être le « programme basé sur la valeur le plus largement réussi » – Medicare Advantage. C’est l’alternative à l’assurance-maladie originale vendue par des assureurs privés et utilisée par environ un tiers des bénéficiaires de l’assurance-maladie. « Nous pouvons faire mieux avec Medicare Advantage, mais cela fonctionne », a déclaré Bardis.
Mais il sera difficile d’accéder à un système de soins de santé basé sur des valeurs, ont noté les experts.
Carolyn Magill, chef de la direction de la plate-forme d’analyse des soins de santé Aetion, a déclaré: « le plus grand défi que nous avons avec la rémunération à l’acte est qu’il y a beaucoup d’élan derrière le statu quo. »
Dr. Roy Beveridge, médecin en chef de l’assureur santé géant Humana, a expliqué ce que signifie pour lui une migration de la rémunération à l’acte vers des soins de santé basés sur la valeur: « Dans mon monde, dans la rémunération à l’acte, si je voyais un patient diabétique, je lui donnerais une ordonnance d’insuline. Et je dirais : » Super. J’ai fait mon travail. Et je me tapotais dans le dos. Je n’aurais pas dû le faire rétrospectivement. Dans le monde de la valeur, les gens sont maintenant payés selon que le patient est éduqué, engagé et prend ses médicaments. Ce qui est un énorme changement pour les médecins. Et c’est une partie de la raison pour laquelle nous constatons qu’il y a une telle difficulté dans cette transition. »
Nécessaire: Un « changement fondamental dans les organisations de soins de santé »
Les soins fondés sur la valeur « nécessitent un changement fondamental dans les organisations de soins de santé », a déclaré le Dr Mark McClellan, ancien commissaire de la Food and Drug Administration et administrateur des Centers for Medicare et Medicaid Services sous le président George W. Bush. Il est maintenant directeur et professeur au Duke-Margolis Center for Health Policy.
« Si vous regardez ce que nous avons fait dans les soins basés sur la valeur jusqu’à présent, nous ne nous sommes pas éloignés d’un système de rémunération à l’acte », a noté McClellan. « Le Healthcare Payment Learning and Action Network a récemment publié un sondage montrant que nous sommes près de 40% des paiements dans notre système de soins de santé dans des modèles de paiement alternatifs liés d’une manière ou d’une autre à la valeur pour les gens. Mais la plupart de ces paiements se font dans des modèles dits d’épargne partagée, pas encore très loin de la rémunération à l’acte. »
Avec des soins axés sur le patient et basés sur la valeur, McClellan a déclaré que les patients devraient avoir des coûts et des soutiens plus prévisibles. Ils devraient également être en mesure de choisir des équipes de fournisseurs de soins de santé offrant des soins de haute qualité et des services connexes qui répondent le mieux à leurs besoins personnalisés, a-t-il ajouté. « Une grande partie n’est pas prise en charge et n’est pas disponible, encore moins abordable, dans le cadre des paiements à l’acte », a déclaré McClellan.
Le Dr Mark Gwynne, président et directeur médical exécutif d’UNC Health Alliance, croit fermement aux soins fondés sur des valeurs qui engagent les patients là où ils se trouvent. Plus précisément, a-t-il déclaré, grâce aux soins palliatifs communautaires et à domicile (axés sur le soulagement des symptômes, de la douleur et du stress pour les patients atteints de maladies graves).
» C’est un type de prestation de soins qui tient compte des valeurs des patients et des familles. Il répond à leurs objectifs de soins « , a déclaré Gwynne. « C’est centré sur le patient et c’est vraiment engager non seulement les patients, mais leur famille et leurs aidants dans leur accouchement. »
Les États-Unis Crise des coûts des soins de santé / Gallup
Transparence des prix des soins de santé
Une meilleure information sur les prix des procédures et services médicaux et des médicaments sur ordonnance contribuerait également à réduire les coûts pour les patients et les consommateurs, ont déclaré les orateurs. Cela les aiderait à mieux magasiner et à poser plus de questions.
Mais, a noté McClellan, la transparence va au-delà des prix.
« Je veux le souligner au public, nous parlons d’un autre type de transparence », a-t-il déclaré. « Ce n’est pas de la transparence autour d’une liste de quelques centaines de prix à l’acte, mais de la transparence autour de certaines décisions plus importantes ou de points de contact qui comptent vraiment pour les gens: Où dois‑je aller pour obtenir mes soins primaires? À quoi puis-je m’attendre au sujet du coût total que je devrai payer pour ces soins et de la qualité que les gens comme moi obtiennent? Si je pense avoir besoin d’un remplacement articulaire ou d’une intervention majeure, quels sont les coûts pour moi et à quel type de résultats puis-je m’attendre? »
Les médecins ont besoin de meilleures informations sur les prix des médicaments sur ordonnance pour offrir plus de transparence aux patients, a déclaré le Dr. Edward Fotsch, PDG et fondateur de Gemini Health, une société d’intégration de disques électroniques et de technologies de l’information sur la santé. Si vous demandez à votre médecin s’il existe un médicament moins coûteux que celui qu’il prescrit, le médecin ne le saura généralement pas, a noté Fotsch.
Fotsch a suggéré de fournir aux médecins une « aide à la décision sur les coûts » avec des informations sur d’autres médicaments qui pourraient fournir des résultats similaires, ce qu’ils coûteront au patient et le coût total des économies.
Coûts des soins de santé et électeurs
Un certain nombre d’orateurs ont discuté du côté politique de la réduction des coûts des soins de santé.
A déclaré Rosenthal: « J’espère que lors de cette prochaine élection, nous verrons Nous les patients, Nous les électeurs, le reprendre. Et j’espère vraiment que les Américains se lèveront contre ce système immoral et coûteux. »
Shelley Lyford, présidente et chef de la direction de la Fondation Gary and Mary West et de West Health, a conclu le sommet avec cette pensée : » Les soins de santé concernent la vie et la mort. Il ne peut pas s’agir de politique ou de cupidité. Il est temps pour nous de mettre la politique de côté et de faire avancer une politique intelligente, non pas parce qu’elle est démocratique ou républicaine, mais parce que c’est la bonne chose à faire. »