Von Holly Lawrence, Next Avenue Contributor
Getty
Die Vereinigten Staaten rangieren auf Platz 1 der höchsten Gesundheitskosten pro Person. Die jährlichen Prämien für Familienversicherungen stiegen im vergangenen Jahr um 5% auf durchschnittlich 19.616 US-Dollar, so die Kaiser Family Foundation. Ein gesundes Paar, das in diesem Jahr mit 65 Jahren in den Ruhestand geht, kann damit rechnen, im Ruhestand 285.000 US-Dollar für die Gesundheitsversorgung auszugeben, sagt Fidelity Investments. Was könnte also die Gesundheitskosten in Amerika senken?
Wertorientierte Gesundheitsversorgung und Kostentransparenz im Gesundheitswesen, sagten Experten auf dem Healthcare Costs Innovation Summit von West Health in Washington, DC, am 2. April. Aber die Redner auf der Veranstaltung „Hohe Kosten, gebrochene Versprechen: Gesundheitswesen in Amerika“ räumten ein, dass beides nicht leicht zu bewerkstelligen sein wird.
West Health Summit on Health Care Costs
„Es ist unerlässlich, dass wir alle beteiligt und über die Themen informiert werden und unsere Führung zur Rechenschaft ziehen“, sagte Tim Lash, Präsident des West Health Policy Center und Chief Strategy Officer von West Health. Es ist eine Familie von gemeinnützigen und überparteilichen Organisationen, die sich darauf konzentrieren, die Gesundheitskosten zu senken und die Gesundheitsversorgung für ältere Amerikaner zu verbessern. (West Health hat gerade seine Website zur Kostenkrise im Gesundheitswesen gestartet, auf der verschreibungspflichtige Arzneimittel- und Versicherungskosten sowie Verbraucherressourcen nachverfolgt werden.)
Auch auf Forbes:
Hier ist, warum West Health sagt, dass wir in einer Krise sind: Seine neue nationale Umfrage mit Gallup von 3.537 Erwachsenen ergab, dass die Amerikaner in den letzten 12 Monaten schätzungsweise 88 Milliarden Dollar geliehen haben, um für die Gesundheitsversorgung zu bezahlen. Die Öffentlichkeit hat auch 126 Milliarden Dollar aus Ersparnissen und Notgroschen geopfert, um unerwartete Gesundheitsprobleme zu decken. Darüber hinaus hatte im letzten Jahr jeder vierte Amerikaner ein Gesundheitsproblem und suchte keine Pflege, weil er es sich nicht leisten konnte. Inzwischen waren 48 Millionen Amerikaner nicht in der Lage, ein verschriebenes Medikament zu bezahlen.
Auf der Konferenz enthüllte Dr. Elisabeth Rosenthal, Chefredakteurin von Kaiser Health News, Beispiel für Beispiel von erstaunlichen Gesundheitskosten und was Patienten ihrem Medienunternehmen darüber erzählt haben.
Eine, die Rosenthal beschrieb, war eine texanische Krankenschwester in ihren 50ern, bei der neu Bauchspeicheldrüsenkrebs diagnostiziert wurde. „Sie hat uns gesagt, dass sie mit der Chemo leben kann. Sie kann mit den Nebenwirkungen leben, die Schwäche, die Angst, die Sorgen um den Tod. Aber es sind die Rechnungen, die sie töten.“ Rosenthal fügte hinzu: „Was sie sich Sorgen macht, ist ein erschöpftes Sparkonto, das ihren Mann bankrott macht und nicht in der Lage ist, die Studiengebühren ihrer Kinder zu bezahlen.“
Umfrage unter Amerikanern und Gesundheitskosten
Tatsächlich gab fast die Hälfte der von West Health und Gallup befragten Amerikaner an, dass sie besorgt sind, dass ein großes Gesundheitsereignis in ihrem Leben zum Bankrott führen wird. Mike Ellrich von Gallup stellte fest, dass diese Angst „nicht nur für Personen gilt, die finanziell zu kämpfen haben.“ Menschen, die mehr als 200.000 Dollar pro Jahr verdienen, hatten diese Bedenken genauso häufig wie Menschen mit niedrigeren Einkommen“, sagte er.
Die Vereinigten Staaten von Amerika. Healthcare Cost Crisis / Gallup
How To Fix America’s Health Care Cost Crisis
Die Amerikaner haben wenig Vertrauen, dass die Regierungschefs eine Lösung für die hohen Gesundheitskosten finden werden, ergab die Umfrage. Mehr als zwei Drittel der Republikaner und Demokraten von West Health und Gallup sagten, sie seien nicht zuversichtlich, dass gewählte Republikaner und Demokraten in der Lage sein werden, eine überparteiliche Gesetzgebung zu erreichen.
Aber die Konferenzredner hatten ein paar Ideen, die nicht nur vom Kongress oder vom Präsidenten Maßnahmen erfordern würden. Sie konzentrierten sich darauf, was amerikanische Patienten und Wähler, Gesundheitsdienstleister, Pharmaunternehmen und Versicherer tun könnten, manchmal mit den Politikern.
Gary West, Gründer und Vorsitzender von West Health, bot an, was er „drei vernünftige, leicht verständliche Reformen“ nannte, die innerhalb der nächsten zwei Jahre umgesetzt werden könnten.“ Sie sind:
- Beenden Sie die vorherrschenden Gebührenzahlungspraktiken des Gesundheitssystems (die Anbieter für ihre Quantität an Dienstleistungen belohnen, nicht für die Qualität oder Effizienz) und wechseln Sie zu einer patientenorientierten, kostengünstigen und wertorientierten Versorgung (bei der Anbieter auf der Grundlage der Wirksamkeit entschädigt werden)
- Medicare muss die Arzneimittelpreise direkt mit Pharmaunternehmen aushandeln
- Implementieren Sie allgemein eine leicht verständliche Preistransparenz für das Gesundheitswesen
Wertebasierte Gesundheitsversorgung
Viele der Konferenzredner wiederholten die Forderung nach einer wertebasierten Gesundheitsversorgung System.
Sagte der ehemalige republikanische Gouverneur von Ohio, John Kasich: „Mehr Medicare für alle und mehr Regierung, mehr Preiskontrollen werden nicht funktionieren. Lassen wir den Markt arbeiten, damit wir ein System haben, das Exzellenz und hohe Qualität belohnt, nicht duplikativ und Quantität über Qualität.“
John Bardis, ehemaliger stellvertretender Verwaltungsminister des US-Gesundheitsministeriums unter Präsident Donald Trump und Gründer von MedAssets (einem Unternehmen zur Verbesserung der Leistung im Gesundheitswesen), sagte: „Heute rufe ich die Einkaufsgemeinschaft, die Unternehmen und die amerikanische Arbeit auf, diese Mission zu verstärken und den Kongress und die Regierung zu aggressivem Handeln zu drängen. Wir können es uns nicht länger leisten, unserem privaten Gesundheitssystem einen Blankoscheck zu geben, und schämen uns, wenn wir es tun.“
Ein erfolgreiches wertebasiertes Programm: Medicare Advantage
Bardis wies auf das hin, was er für das „erfolgreichste wertebasierte Programm“ hält – Medicare Advantage. Das ist die Alternative zum ursprünglichen Medicare, das von privaten Versicherern verkauft und von etwa einem Drittel der Medicare-Begünstigten genutzt wird. „Wir können es mit Medicare Advantage besser machen, aber es funktioniert“, sagte Bardis.
Aber es wird schwierig sein, zu einem wertebasierten Gesundheitssystem zu gelangen, stellten die Experten fest.
Die Diskussionsteilnehmerin Carolyn Magill, CEO der Health Care Analytics Platform Aetion, sagte: „Die größte Herausforderung, die wir mit Fee-for-Service haben, ist, dass hinter dem Status Quo viel Dynamik steckt.“
Dr. Roy Beveridge, Chief Medical Officer für den riesigen Krankenversicherer Humana, erklärte, was eine Migration von Fee-for-Service zu value-based health Care bedeutet für ihn: „In meiner Welt, in fee‑for‑service, wenn ich sah, ein Patient mit Diabetes, Ich würde ihnen ein Rezept für Insulin. Und ich würde sagen: ‚Großartig. Ich habe meinen Job gemacht.‘ Und ich würde mich auf den Rücken klopfen. Das hätte ich im Nachhinein nicht tun sollen. In der Welt des Wertes werden die Menschen jetzt danach bezahlt, ob der Patient ausgebildet ist, engagiert ist und seine Medikamente einnimmt. Was für Ärzte eine große Veränderung darstellt. Und das ist einer der Gründe, warum wir sehen, dass dieser Übergang so schwierig ist.“
Needed: A ‚Fundamental Shift in Health Care Organizations‘
Value-based care „erfordert eine grundlegende Verschiebung in Organisationen des Gesundheitswesens“, sagte Dr. Mark McClellan, ein ehemaliger Kommissar der Food and Drug Administration und Administrator der Zentren für Medicare und Medicaid Services unter Präsident George W. Bush. Heute ist er Direktor und Professor am Duke-Margolis Center for Health Policy.
„Wenn Sie sich ansehen, was wir bisher in der wertorientierten Pflege getan haben, sind wir tatsächlich nicht so weit von einem Gebührensystem entfernt“, bemerkte McClellan. „Das Healthcare Payment Learning and Action Network hat kürzlich eine Umfrage veröffentlicht, die zeigt, dass wir fast 40% der Zahlungen in unserem Gesundheitssystem in alternativen Zahlungsmodellen tätigen, die in irgendeiner Weise mit dem Wert für die Menschen verbunden sind. Aber die meisten dieser Zahlungen sind in sogenannten Shared-Savings-Modellen, immer noch nicht sehr weit von Fee‑for‑Service entfernt.“
Mit patientenorientierter, wertebasierter Versorgung, sagte McClellan, sollten Patienten vorhersehbarere Kosten und Unterstützungen haben. Sie sollten auch in der Lage sein, Teams von Gesundheitsdienstleistern auszuwählen, die qualitativ hochwertige Pflege und damit verbundene Dienstleistungen anbieten, die ihren persönlichen Bedürfnissen am besten entsprechen, fügte er hinzu. „Vieles davon wird nicht unterstützt und ist nicht verfügbar, geschweige denn erschwinglich, unter Fee‑for‑Service-Zahlungen“, sagte McClellan.
Dr. Mark Gwynne, Präsident und Executive Medical Director der UNC Health Alliance, glaubt fest an eine wertebasierte Versorgung, die Patienten dort einbindet, wo sie sind. Insbesondere sagte er, durch Gemeinschafts- und häusliche Palliativpflege (konzentriert auf die Linderung von Symptomen, Schmerzen und Stress für Patienten mit schweren Krankheiten).
„Das ist eine Art der Versorgung, die die Werte der Patienten und Familien anspricht. Es spricht an, was ihre Ziele der Pflege sind „, sagte Gwynne. „Das ist patientenzentriert und bindet nicht nur Patienten, sondern auch ihre Familie und Betreuer in ihre Entbindung ein.“
Die Vereinigten Staaten von Amerika. Healthcare Cost Crisis / Gallup
Preistransparenz im Gesundheitswesen
Bessere Informationen über die Preise für medizinische Verfahren und Dienstleistungen sowie verschreibungspflichtige Medikamente würden auch dazu beitragen, die Kosten für Patienten und Verbraucher zu senken, sagten die Redner. Das würde ihnen helfen, besser einzukaufen und mehr Fragen zu stellen.
McClellan bemerkte jedoch, dass Transparenz über die Preise hinausgeht.
„Ich möchte es dem Publikum betonen, wir sprechen über eine andere Art von Transparenz“, sagte er. „Es ist nicht Transparenz um eine Liste von ein paar hundert Gebühr-für-Service-Preise, aber Transparenz um einige größere Entscheidungen oder Touchpoints, die wirklich wichtig für die Menschen: Wo soll ich gehen, um meine Grundversorgung zu bekommen? Was kann ich von den Gesamtkosten erwarten, die ich für diese Pflege bezahlen muss, und von der Qualität, die Menschen wie ich bekommen? Wenn ich denke, dass ich einen Gelenkersatz oder ein größeres Verfahren benötige, was sind die Kosten für mich und welche Art von Ergebnissen kann ich erwarten?“
Ärzte brauchen bessere Preisinformationen für verschreibungspflichtige Medikamente, um den Patienten mehr Transparenz zu bieten, sagte Dr. Edward Fotsch, CEO und Gründer von Gemini Health, einem Unternehmen für die Integration von Gesundheitsinformationstechnologie und Elektronik. Wenn Sie Ihren Arzt fragen, ob es ein billigeres Medikament gibt als das, das er verschreibt, wird der Arzt es im Allgemeinen nicht wissen, bemerkte Fotsch.
Fotsch schlug vor, Ärzten „Unterstützung bei der Kostenentscheidung“ mit Informationen über andere Medikamente zu geben, die ähnliche Ergebnisse liefern könnten, was sie den Patienten kosten würden und wie hoch die Gesamtkosten der Einsparungen wären.
Gesundheitskosten und Wähler
Einige der Redner diskutierten die politische Seite der Senkung der Gesundheitskosten.
Sagte Rosenthal: „Ich hoffe, dass wir bei dieser nächsten Wahl sehen, dass wir, die Patienten, wir, die Wähler, es zurücknehmen. Und ich hoffe wirklich, dass sich die Amerikaner gegen dieses System erheben, das unmoralisch und teuer ist.“
Shelley Lyford, Präsidentin und CEO der Gary and Mary West Foundation und West Health, schloss den Gipfel mit diesem Gedanken: „Bei der Gesundheitsfürsorge geht es um Leben und Tod. Es kann nicht um Politik oder Gier gehen. Es ist an der Zeit, dass wir die Politik beiseite schieben und eine intelligente Politik vorantreiben, nicht weil sie demokratisch oder republikanisch ist, sondern weil sie richtig ist.“