Il existe plusieurs approches différentes actuellement utilisées pour le traitement des taches de vin de porto (PWS), y compris diverses modalités de laser et de lumière; cependant, aucune ne peut vraiment traiter efficacement cette malformation vasculaire commune.
Alors qu’environ 80% des taches de vin de porto s’améliorent avec le traitement au laser, moins de 20% se dégagent complètement, ce qui nécessite des solutions de traitement plus optimales. Selon un expert, beaucoup plus peut être fait pour obtenir de meilleurs résultats.
Dr. Les taches de porto « Rubin » ne sont pas un problème résolu et à ce jour, bien qu’il existe de bonnes options de traitement au laser, plusieurs traitements sont nécessaires. La plupart des SPW ne s’effacent pas complètement et un remède contre le SPW reste insaisissable. La recherche continue, cependant, a donné naissance à de nouvelles stratégies passionnantes pour le SPW, dont certaines pourraient s’avérer beaucoup plus efficaces que les approches thérapeutiques actuellement utilisées « , explique Iris Kedar Rubin M.D., professeur clinique adjoint de dermatologie, Université George Washington.
Les taches de vin de porto sont une malformation vasculaire fréquemment observée impliquant des veinules post-capillaires. Survenant le plus souvent sur la tête et le cou, ces lésions s’assombriront généralement avec le temps et peuvent devenir hypertrophiques et nodulaires avec l’âge, et donc plus difficiles à traiter, soulignant la nécessité d’une intervention thérapeutique précoce.
Les modalités de traitement actuelles telles que les lasers à colorant pulsé se sont révélées efficaces dans le traitement du SPW, cependant, selon le Dr Rubin, ces traitements sont loin d’être optimaux car la clairance complète n’est atteinte que chez moins de 20% des patients. De plus, plusieurs procédures de traitement sont nécessaires, ce qui peut être douloureux pour les jeunes patients ou nécessiter des anesthésiques répétés. Les patients qui n’obtiennent pas la clairance nécessitent de nombreux traitements d’entretien tout au long de leur vie.
« Lorsque nous prenons un laser à colorant pulsé sur la peau d’un adulte ou d’un enfant, nous prenons notre meilleure estimation concernant les paramètres de traitement. Nous devinons quelles sont les tailles des navires dans la région cible, ainsi que la profondeur et la configuration des navires. Est-ce assez bon? À mon avis, nous pouvons faire mieux et nous devons repenser nos stratégies actuelles pour le SPW « , explique le Dr Rubin.
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Stratégies de traitement
Il existe un certain nombre de stratégies de traitement, dit le Dr Rubin, dont beaucoup sont encore en cours de conception qui pourraient avoir un impact significatif sur les résultats du traitement du SPW. Selon le Dr. Rubin, une solution serait l’utilisation de lasers plus intelligents, qui pourraient générer une imagerie de la feuille de route avant le traitement de la lésion, et permettre aux cliniciens d’adapter les paramètres de traitement en optimisant la longueur d’onde, la durée du pouls et la fluence à la lésion vasculaire spécifique à traiter.
« Idéalement, ce serait beaucoup plus intelligent si nous avions un moyen d’obtenir une feuille de route avant d’aller traiter avec un laser. Ici, une modalité d’imagerie peut être utilisée pour visualiser les vaisseaux en temps réel, ce qui permet au clinicien d’adapter de manière appropriée les paramètres laser spécifiques aux vaisseaux ciblés « , explique le Dr Rubin.
La photothermolyse sélective des veines serait une autre nouvelle approche qui pourrait traiter plus efficacement le SPW. Les taches de vin de porto sont composées de veinules post-capillaires et le ciblage du sang veineux pourrait peut-être améliorer l’efficacité et la sécurité du traitement. Selon le Dr Rubin, des études in vitro suggèrent que la longueur d’onde de 680 nm est optimale pour la sélectivité veineuse en maximisant Hb / HbO2 et Hb /metHb.
« Lorsque nous pensons à cibler le sang, la cible traditionnelle a été l’oxyhémoglobine, mais les veines ont à la fois de la désoxyhémoglobine et de l’oxyhémoglobine. Donc, si vous voulez cibler sélectivement les veines et éviter les artères, vous pouvez le faire en recherchant la désoxyhémoglobine « , dit-elle.
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Crise cardiaque pour la peau
Couper une artère avec un laser peut être comparé à une crise cardiaque pour la peau où une nécrose et des cicatrices peuvent s’ensuivre. L’un des avantages de la photothermolyse sélective des veines serait que, potentiellement, on pourrait avoir un traitement plus sûr et efficace en évitant les artères et les artérioles et en ciblant uniquement sélectivement les veinules. Le ciblage des veinules pourrait potentiellement également aider à réduire le stimulus hypoxique et l’angiogenèse souvent observés après un traitement au laser traditionnel, et entraîner une efficacité et une efficacité plus élevées du traitement PWS.
L’utilisation de plusieurs impulsions, de plusieurs passes et l’adaptation de la durée de l’impulsion sont d’autres stratégies intelligentes qui peuvent aider à améliorer les résultats du traitement du SPW. L’utilisation de plusieurs impulsions peut augmenter la profondeur de pénétration, et une exposition radiante plus faible est requise pour chaque passage. Selon le Dr. Rubin, l’une des principales limitations du colorant pulsé est que la profondeur de pénétration est inférieure à celle requise par certaines taches de porto.
« Les médecins traitent généralement les taches de vin de porto avec une durée d’impulsion unique, mais les taches de vin de porto peuvent être hétérogènes, composées de vaisseaux de différentes tailles. Et si nous avions un laser plus intelligent qui pouvait faire varier la durée de l’impulsion au fur et à mesure qu’elle se déplaçait pour correspondre à la taille des vaisseaux? Une durée d’impulsion adaptée tout au long du traitement serait un avantage procédural important, traitant les vaisseaux de toutes tailles « , dit-elle.
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Traitement combiné médicament/dispositif
D’autres approches thérapeutiques comprennent le ciblage des vaisseaux d’alimentation qui, en partie, servent de pipeline pour ces malformations vasculaires, ainsi que les thérapies combinées médicament/dispositif. Les récipients tachés de porto manquent de tonus sympathique normal. Un exemple potentiel de combinaison médicament / dispositif serait de traiter avec un laser et un médicament pour traiter le déficit neural. D’autres exemples de médicaments qui peuvent être utiles en conjonction avec des sources laser et lumineuses sont les inhibiteurs de l’angiogenèse, les photosensibilisants mis en œuvre avec une thérapie photodynamique ou les médicaments avec des cibles moléculaires basées sur des mutations génétiques. Ces approches pourraient augmenter les résultats thérapeutiques à long terme du SPW.
« La vision et le but ultime sont un traitement au laser unique à un âge précoce. Ce n’est pas seulement un problème esthétique. Nous savons que la majorité des taches de porto sont hypertrophiées, ce qui peut entraîner des problèmes fonctionnels en plus de la défiguration et de la détresse sociale que les taches de porto peuvent causer. En toute divulgation, je ne sais pas si nous pouvons guérir les taches de porto. Nous devons à nos patients d’essayer de faire mieux et d’appliquer ces nouvelles stratégies qui pourraient faire partie de cette voie vers un traitement du SPW « , explique le Dr Rubin.