BILAN de LABORATOIRE
Thyrotropine
Le diagnostic d’hypothyroïdie est basé sur les résultats du test de TSH, qui est le test de dépistage principal de la dysfonction thyroïdienne.La sécrétion de 4 TSH est extrêmement sensible aux augmentations et diminutions mineures de la T3 ou de la T4, ce qui en fait le test de laboratoire le plus fiable pour l’évaluation de la fonction thyroïdienne. Un taux de TSH sérique élevé en présence de symptômes hypothyroïdiens est un diagnostic de l’hypothyroïdie primaire. D’autres causes de TSH élevée, telles que les tumeurs hypophysaires sécrétant de la thyrotropine, sont rares et leur symptomatologie est différente.3
Thyroxine lévogyre libre
Bien que des taux élevés de TSH surviennent avant que des anomalies de la T4 ne soient détectées, la mesure de la T4 peut parfois être utile dans le diagnostic de l’hypothyroïdie, en particulier en cas d’hypothyroïdie centrale possible. En tant que test de diagnostic, la mesure de la T4 sans sérum (FT4) est préférable à la T4 totale car la T4 se lie à des protéines spécifiques dans le sérum, ce qui rend l’obtention d’un taux de T4 total précis soumis à des facteurs qui modifient la liaison. En revanche, FT4, la forme métaboliquement active de l’hormone, n’est pas affectée par des facteurs de liaison. Dans l’hypothyroïdie primaire, FT4 est faible ou normal.4
La mesure du niveau de FT4 confirmera également le diagnostic d’hypothyroïdie centrale, si le FT4 est faible lorsque la TSH est normale ou faible. À mesure que FT4 diminue, la TSH devrait augmenter pour compenser; en présence d’un faible FT4, même une TSH normale indique une hypothyroïdie. Chez un patient présentant des symptômes hypothyroïdiens manifestes avec une TSH normale, un FT4 doit être commandé pour un examen plus approfondi.4
Triiodothyronine
La mesure du taux sérique de T3, qu’il soit total ou libre, est de peu d’utilité clinique car elle reste souvent normale, même si les taux de TSH et de T4 changent.4
Les résultats typiques des tests diagnostiques de l’hypothyroïdie primaire et secondaire sont résumés dans le tableau 2.
Autres facteurs pouvant affecter les résultats des tests de la fonction thyroïdienne
L’état de santé général du patient doit être pris en compte lors de l’évaluation des résultats des tests de la fonction thyroïdienne, car les résultats peuvent être affectés par d’autres facteurs.
* La TSH sérique peut être faible, souvent associée à une faible FT4, chez les patients hospitalisés atteints d’une maladie aiguë.
• La TSH peut atteindre des niveaux supérieurs à la normale pendant le rétablissement d’une maladie non liée à la thyroïde.
• La TSH sérique tombe généralement (rarement en dessous de 0.1 mlU / L) au cours du premier trimestre de la grossesse en raison des effets stimulateurs de la gonadotrophine chorionique humaine sur la thyroïde.5 Niveaux reviennent généralement à la normale au deuxième trimestre.
• La TSH et le FT4 peuvent être modifiés pendant la période post-partum secondaire à une thyroïdite post-partum. Les niveaux se résoudront souvent d’eux-mêmes sans traitement.
* Les patients atteints d’anorexie mentale peuvent présenter de faibles taux de TSH ainsi que de faibles niveaux de FT4 secondaires à un dysfonctionnement hypophysaire et hypothalamique.
* Une légère élévation de la TSH peut également être une manifestation normale du vieillissement; valeurs de TSH supérieures à 3.0 mlU / L se produit avec une fréquence croissante avec l’âge.4
Anticorps de la peroxydase thyroïdienne
Le dépistage des anticorps de la peroxydase thyroïdienne (TPO) chez le patient, bien qu’il ne soit pas nécessaire de poser le diagnostic d’hypothyroïdie, peut fournir des informations utiles supplémentaires. Un résultat positif en anticorps TPO est significativement associé à l’hypothyroïdie; en particulier, les anticorps TPO sont plus susceptibles d’être présents chez les patients atteints de thyroïdite auto-immune, ce qui aide à confirmer le diagnostic.2,4 Cependant, les résultats positifs des tests d’anticorps ne modifient pas les décisions de prise en charge clinique. Les résultats resteront positifs pendant le traitement et la présence continue d’anticorps ne justifie aucune modification du traitement ou de la dose de médicament.
Un taux d’anticorps TPO élevé confère un risque de transition future vers une hypothyroïdie manifeste, ce test est donc recommandé pour les patients atteints d’hypothyroïdie infraclinique. De plus, chez les patients atteints d’autres maladies auto-immunes, telles que le diabète de type 1 ou la maladie d’Addison, ou atteints de troubles chromosomiques, tels que les syndromes de Down ou de Turner, les anticorps TPO suggèrent une propension à l’hypothyroïdie. Les recherches actuelles indiquent également que les taux de grossesse et les résultats de la grossesse s’améliorent lorsque des patientes positives aux anticorps TPO dont les taux de TSH sont supérieurs à 2,5 mlU / L sont traitées.5
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