Jerome O. Klein, MD
L’équipe d’otite moyenne crackerjack de Turku en Finlande a fourni un autre ensemble intéressant d’observations de son projet visant à évaluer le diagnostic et le traitement de l’otite moyenne aiguë dans le cadre des soins primaires. Ils ont cherché à déterminer si les antécédents des parents en matière de signes et les résultats des examens otoscopiques étaient différents dans la MOA bilatérale par rapport à la MOA unilatérale. Les directives pour la prise en charge de la MAA des Pays-Bas, de la Suède, de l’Italie et de l’Angleterre avaient inclus une utilisation plus agressive d’agents antimicrobiens pour les enfants présentant une MAA bilatérale contrastant avec une MAA unilatérale. Pour déterminer la validité de ces directives, Uitti et ses collègues ont inscrit des enfants âgés de 6 à 35 mois présentant des signes de MOA: 98 avec une maladie bilatérale et 134 avec une maladie unilatérale. Les médecins ont obtenu des antécédents des parents lors de la visite initiale à l’aide d’un questionnaire standardisé de 17 signes associés aux infections de l’oreille. Les médecins étaient tous des otoscopistes formés, et chaque enfant a été évalué à l’aide d’otoscopie pneumatique, de tympanométrie et d’otoscopie vidéo.
Les résultats ont indiqué que la sévérité des signes fournie par les antécédents parentaux ne différait pas entre les enfants présentant une MAA bilatérale ou unilatérale, mais pour l’élévation de la température (> 38 ° C). L’élévation de la température était plus fréquente et légèrement plus élevée chez les enfants atteints d’une maladie bilatérale. Les signes otoscopiques différaient dans la maladie bilatérale par rapport à la maladie unilatérale: Un renflement modéré / marqué de la membrane tympanique et du liquide purulent étaient significativement plus fréquents chez les enfants atteints d’une maladie bilatérale.
La MOA est une maladie dynamique. Une observation au début peut ne pas dire toute l’histoire: les signes peuvent devenir plus graves ou disparaître; la maladie unilatérale peut évoluer vers une maladie bilatérale. Mes observations d’un patient conforme à l’AOM (ma fille alors âgée de 3 ans) comprenaient les observations suivantes: Samedi matin – s’est réveillé fébrile avec une otalgie sévère et une MT bombée et un liquide purulent de l’oreille moyenne; Samedi soir – rupture de la MT, avec drainage du pus dans le canal et défervescence et soulagement de la douleur à l’oreille; Dimanche matin — mobilité fébrile et normale de la MT intacte; Dimanche soir — ré-accumulation de pus dans l’oreille moyenne, gonflement de la MT et fièvre et douleur à l’oreille; Lundi matin — la MT s’était rompue pendant la soirée avec défervescence et sommeil tranquille; et résolution continue subséquente des oreilles malades.
Le médecin de soins primaires doit juger de la gravité de l’AOM à un seul moment dans le continuum de la dynamique de l’AOM. Les résultats de l’étude de Turku indiquent que les signes otoscopiques sont un meilleur indicateur de maladie grave (autre que la fièvre) et que les antécédents de signes de maladie et la présence d’une MAA bilatérale par rapport à unilatérale ne doivent pas être utilisés comme critère déterminant pour la prise en charge.