La clairance des lésions en gouttière peut être accélérée par une exposition judicieuse à la lumière du soleil ou par un court traitement par photothérapie ultraviolette B (UV-B) à large bande ou par photothérapie UV-B à bande étroite. Koek et al ont rapporté que la photothérapie UV-B administrée à des patients atteints de psoriasis à domicile était aussi efficace que celle administrée en ambulatoire, avec une charge de travail significativement plus faible pour les patients.
Les cas plus résistants peuvent bénéficier du psoralène oral et de l’exposition au rayonnement ultraviolet A (PUVA). La technique du costume PUVA a été utilisée dans ce cadre.
Mis à part les mécanismes habituels par lesquels la lumière UV exerce ses effets bénéfiques dans le psoriasis, une réponse fibrosante spécifique à la PUVA via une activation accrue des mastocytes a été observée dans le psoriasis en gouttelettes et pourrait sous-tendre le mécanisme d’action derrière la résolution induite par les UV des lésions.
Cependant, compte tenu des développements de la photomédecine au cours des dernières années, notamment en ce qui concerne l’efficacité clinique de la photothérapie UV-B à bande étroite, par rapport au risque de tumeurs malignes cutanées avec PUVA, le traitement par UV-B à bande étroite est privilégié par rapport au traitement par PUVA.
Des lignes directrices sur la prise en charge et le traitement du psoriasis par photothérapie ont été publiées en septembre 2019 par l’American Academy of Dermatology et la National Psoriasis Foundation.
Photothérapie par ultraviolet B à bande étroite
La photothérapie par ultraviolet B à bande étroite (NB-UVB) est recommandée en monothérapie pour les adultes atteints de psoriasis en plaques.
Pour les adultes atteints de psoriasis en plaques généralisé, la dose initiale de photothérapie NB-UVB recommandée doit être basée sur la dose minimale d’érythème ou elle doit être déterminée sur la base d’un protocole à dose fixe ou de phototype cutané.
Pour les adultes atteints de psoriasis en plaques généralisé, une phase de traitement par photothérapie NB-UVB trois fois par semaine est recommandée.
Pour les adultes atteints de psoriasis, le traitement par psoralène à court terme plus ultraviolet A (PUVA) en monothérapie est plus efficace que le NB-UVB.
En raison de sa sécurité accrue, de sa commodité accrue et de son coût inférieur, le NB-UVB est préféré à la monothérapie PUVA pour le psoriasis chez l’adulte, même s’il est moins efficace.
Chez les adultes atteints de psoriasis en plaques généralisé, le NB-UVB est recommandé en monothérapie par ultraviolet B à large bande (BB-UVB).
Le traitement par NB-UVB en monothérapie est recommandé pour les patients atteints de psoriasis en gouttelettes, quel que soit leur âge.
Pour les patients appropriés atteints de psoriasis en plaques généralisé, la photothérapie NB-UVB à domicile est recommandée comme alternative à la photothérapie NB-UVB en cabinet.
Un traitement par photothérapie NB-UVB est recommandé pour les patientes enceintes atteintes de psoriasis en gouttelettes ou de psoriasis en plaques généralisé.
Comme mesure d’amélioration éventuelle de l’efficacité, la photothérapie NB-UVB peut être augmentée en toute sécurité avec un traitement topique concomitant utilisant des rétinoïdes, des analogues de la vitamine D et des corticostéroïdes.
Les rétinoïdes oraux peuvent être associés à la photothérapie NB-UVB chez des patients appropriés atteints de psoriasis en plaques généralisé s’ils n’ont pas répondu de manière adéquate à la monothérapie.
En raison d’un risque accru de développer un cancer de la peau, un traitement combiné à long terme avec NB-UVB et cyclosporine n’est pas recommandé chez les adultes atteints de psoriasis en plaques généralisé.
L’aprémilast associé à la photothérapie NB-UVB peut être envisagé chez les patients adultes atteints de psoriasis en plaques généralisé s’ils n’ont pas répondu de manière adéquate à la monothérapie.
Pour réduire le risque de cancer de la peau génitale, tous les patients recevant une photothérapie NB-UVB doivent recevoir un blindage génital.
Pour réduire le risque de toxicité oculaire, tous les patients recevant une photothérapie NB-UVB doivent recevoir une protection oculaire avec des lunettes de protection.
En raison du risque de photocarcinogenèse, soyez prudent lors de l’administration de la photothérapie NB-UVB aux patients ayant des antécédents de mélanome ou de cancers de la peau multiples non mélanomes, de consommation d’arsenic ou d’exposition antérieure à des rayonnements ionisants.
Une supplémentation en folate est recommandée pour les femmes en âge de procréer qui reçoivent une photothérapie NB-UVB.
Pour maintenir la réponse clinique de la photothérapie NB-UVB, un traitement d’entretien peut être envisagé.
Photothérapie BB-UVB
Chez les adultes atteints de psoriasis en plaques généralisé, la photothérapie BB-UVB est recommandée en monothérapie si le NB-UVB n’est pas disponible.
Chez les adultes atteints de psoriasis en plaques généralisé, la monothérapie BB-UVB est considérée comme moins efficace que la monothérapie NB-UVB ou PUVA orale.
Une monothérapie par BB-UVB peut être envisagée chez les adultes atteints de psoriasis en gouttelettes.
Pour réduire le risque de cancer de la peau génitale, tous les patients recevant une photothérapie BB-UVB doivent recevoir un blindage génital.
Pour réduire le risque de toxicité oculaire, tous les patients recevant une photothérapie BB-UVB doivent recevoir une protection oculaire avec des lunettes de protection.
En raison du risque de photocarcinogenèse, soyez prudent lors de l’administration de la photothérapie BB-UVB aux patients ayant des antécédents de mélanome ou de cancers cutanés multiples non mélanomes, de consommation d’arsenic ou d’exposition antérieure à des rayonnements ionisants.
Un traitement d’association avec l’acitrétine et BB-UVB peut être envisagé chez les adultes atteints de psoriasis en plaques généralisé.
Photothérapie UVB ciblée
La photothérapie UVB ciblée recommandée pour les adultes atteints de psoriasis en plaques localisé (< 10% de la surface corporelle), pour les lésions individuelles de psoriasis en plaques ou pour les patients atteints d’une maladie plus étendue comprend le laser excimer à 308 nm, la lumière excimer à 308 nm et la lumière NB-UVB ciblée de 311 à 313 nm.
Pour une efficacité maximale, la fréquence de traitement recommandée pour la photothérapie ciblée par UVB chez les adultes atteints de psoriasis en plaques localisé est de 2 à 3 fois par semaine, plutôt qu’une fois toutes les 1 à 2 semaines.
Chez les adultes atteints de psoriasis en plaques localisé, la dose initiale de photothérapie ciblée par UVB est basée sur la dose minimale d’érythème ou sur un protocole à dose fixe ou à phototype cutané.
Pour traiter le psoriasis en plaques localisé chez l’adulte, la photothérapie UVB ciblée la plus efficace est le laser excimère à 308 nm, suivi de la lumière excimère à 308 nm, suivie de la lumière NB-UVB localisée de 311 à 312 nm.
Pour les adultes atteints de psoriasis en plaques (y compris le psoriasis palmoplantaire), une photothérapie ciblée UVB recommandée comprend un laser excimère à 308 nm et une lumière excimère à 308 nm.
Le traitement du psoriasis en plaques chez l’adulte par laser excimer à 308 nm peut être associé à un traitement topique par stéroïdes.
Un traitement de photothérapie UVB ciblé recommandé pour les adultes atteints de psoriasis du cuir chevelu est le laser excimer à 308 nm.
Thérapie par PUVA
Dans le traitement du psoriasis en plaques localisé chez les adultes, en particulier ceux atteints de psoriasis palmoplantaire ou de psoriasis pustuleux palmoplantaire, la photothérapie topique avec PUVA est jugée supérieure à la lumière NB-UVB de 311 à 313 nm.
Un traitement recommandé pour le psoriasis chez l’adulte est la PUVA orale.
Un traitement recommandé pour le psoriasis modéré à sévère chez l’adulte est la PUVA de bain.
Thérapie photodynamique
La thérapie photodynamique avec de l’acide aminolévulinique ou de l’aminolévulinate de méthyle n’est pas recommandée pour les adultes atteints de psoriasis localisé, y compris la variété palmoplantaire ou le psoriasis des ongles.
Thérapies par rayons Grenz, climatothérapie, lumière visible, Goeckerman et laser à colorant pulsé
Les preuves sont insuffisantes pour recommander la thérapie par rayons grenz (rayonnements ionisants à longue longueur d’onde) pour le traitement du psoriasis.
Il existe suffisamment de preuves pour recommander une climatothérapie (déplacement géographique temporaire ou permanent) pour le traitement du psoriasis.
Les preuves sont insuffisantes pour recommander l’utilisation de la lumière visible (bleue ou rouge) comme traitement plus efficace du psoriasis, sauf dans le psoriasis des ongles.
Il existe suffisamment de preuves pour recommander le traitement de Goeckerman (goudron de houille en association avec la photothérapie UVB) pour le traitement du psoriasis.
Le laser à colorant pulsé peut être envisagé pour le psoriasis des ongles.