az Egyesült Államokban a párok körülbelül 12% – A tapasztalja a fogamzási nehézségeket vagy a termékenység romlását, amelyet az élő születés egyetlen menstruációs ciklusban történő elérésének képességeként határoznak meg . Mivel az alkohol a legszélesebb körben használt rekreációs anyag, fontos megérteni az emberi szaporodásra gyakorolt káros hatásait . Ebben az áttekintésben megvitatjuk az alkoholfogyasztás elterjedtségét az Egyesült Államokban.; a reprodukción kívüli alkoholfogyasztással kapcsolatos egészségügyi kockázatok és előnyök; a terhesség alatti alkoholfogyasztás kockázata, beleértve a veleszületett rendellenességeket és a terhesség elvesztését; az alkohol hatása a termékenységre mind a nők, mind a férfiak esetében, mint például az alkohol hatása a petefészek tartalékára, a szteroid hormontermelésre, a sperma minőségére és a termékenységre; és végül az alkoholfogyasztás hatása a termékenységi kezelésekre.
az alkoholfogyasztás és a visszaélés prevalenciája
az alkoholfogyasztás gyakori az Egyesült Államokban. A 2015-ös nemzeti drogfogyasztási és egészségügyi felmérés (NSDUH) megállapította, hogy 86.A 18 éves vagy annál idősebb emberek 4% – a számolt be alkoholfogyasztásról életük egy pontján, 56% – uk pedig alkoholfogyasztásról számolt be az elmúlt hónapban . A felmérés a mértéktelen alkoholfogyasztás prevalenciájáról számolt be, amely a vér alkoholkoncentrációjának (BAC) 0,08 g/dL-re történő emelésére szolgáló alkoholfogyasztást jelenti (jellemzően 4 ital a nők és 5 ital a férfiak számára 2 óra alatt), 26,9% (lásd az 1 .táblázatot az alkoholfogyasztás meghatározásáról). Egy másik tanulmány a Behavioral Risk Factor Surveillance System (Brfss), az Egyesült Államok által végrehajtott telefonos felmérés adatai alapján készült. állami egészségügyi osztályok, megállapította, hogy bár az alkoholfogyasztás általános prevalenciája nem növekszik, úgy tűnik, hogy a mértéktelen ivás aránya országszerte növekszik .
a terhesség alatti alkoholfogyasztás aránya az Egyesült Államokban meglepően magas. A Substance Abuse and Mental Health Services Administration jelentése szerint a terhes nők 8,5% – a számolt be a jelenlegi alkoholfogyasztásról 2011-2012-ben, 2,7% – uk számolt be a túlzott alkoholfogyasztásról és 0-ról.3% – uk számolt be erős ivásról, amelyet az elmúlt hónapban további 5 alkoholfogyasztási epizódként határoztak meg . Egy nemrégiben végzett, több mint 5000 terhes nő bevonásával végzett kohorsz tanulmány szerint a tervezett terhességgel rendelkező nők 31% – kal kisebb valószínűséggel fogyasztanak alkoholt terhesség alatt, mint a nem kívánt terhesek . Ez a tanulmány számos meglepő jellemzőt is talált a terhesség alatti ivással kapcsolatban, beleértve a főiskolai végzettséget, a fehér fajt, az idősebb kort (különösen 35 év felett), a magasabb jövedelmet és a nulliparitást. Ebben a vizsgálatban a terhesség alatti mértéktelen ivással kapcsolatos tényezők a dohányzás (korábbi vagy jelenlegi), a tiltott kábítószer-használat, a fiatalabb életkor és a Nőtlen élet. A terhesség alatti alkoholfogyasztás folytatásának egyéb kockázati tényezői közé tartoznak a fogamzás előtti stresszes életesemények és a terhesség előtti magas szintű alkoholfogyasztás . A nők kevésbé valószínű, hogy terhesség alatt isznak, ha bármilyen nehézséget tapasztaltak .
a termékenységi kezelésen átesett nők alkoholfogyasztásának aránya a különböző vizsgálatokban eltérő, de úgy tűnik, hogy valahol 26-41% között van . Az alkoholfogyasztás tanulmányozása azonban olyan nők csoportjában, akik fogamzást próbálnak vagy már terhesek, jelentős kihívásokat jelent. Míg a visszahívási elfogultság bármely populációban előfordulhat, ezek a nők kevésbé valószínű, hogy pontosan jelentik az alkoholfogyasztás szintjét, mivel zavarban lehetnek, vagy bűnösnek érzi magát, alkoholfogyasztásuk.
az alkoholfogyasztás nem reproduktív következményei
a túlzott alkoholfogyasztás több krónikus betegséghez vezethet, beleértve a magas vérnyomást, a szívbetegséget, a májbetegséget, a gyomor-bélrendszeri vérzést, a rákot (mell, száj, torok, nyelőcső, máj, vastagbél), a demenciát és más kognitív deficiteket, a szorongást/depressziót, valamint a társadalmi és gazdasági veszteségeket, például a kapcsolatok károsodását és a foglalkoztatás elvesztését . Ezzel szemben a mérsékelt alkoholfogyasztás, amely a nők számára napi 1 ital, a férfiak számára pedig napi 2 ital, bizonyos egészségügyi előnyöket kínálhat . Ezek az előnyök magukban foglalják a stroke és a cukorbetegség csökkent kockázatát, valamint a szívbetegség vagy a szívbetegség okozta halálozás kockázatát. 2005-ben becslések szerint 26 000 halálesetet előztek meg az Egyesült Államokban az ischaemiás szívbetegség, a cukorbetegség és az ischaemiás stroke csökkenése miatt a mérsékelt alkoholfogyasztásnak tulajdonított előnyök miatt . A gondozóknak azonban továbbra is egyensúlyba kell hozniuk az alkoholfogyasztás általános kockázatait és előnyeit, amikor tanácsot adnak betegeiknek az alkoholfogyasztás szintjéről.
alkoholfogyasztás terhesség alatt
a terhesség alatti alkoholfogyasztás teratogén hatásai jól dokumentáltak . Az alkohol könnyen átjut a placentán a magzatvízbe és a magzatba . A magzat jellemzően nagyobb alkoholkoncentrációnak van kitéve, mint az anya, mivel az alkohol és metabolitjai felhalmozódnak a magzatvízben, és viszonylag csökkent a magzati metabolikus enzimaktivitás . A teratogenitás egyes javasolt mechanizmusai közé tartozik a károsodott antioxidáns képesség, a megnövekedett szabad gyökök és a reaktív oxigénfajok, amelyek következtében megnövekedett apoptózis alakul ki a magzati koponya/agyszövetben .
a méhen belüli alkoholexpozíció okozta magzati Alkoholspektrum-rendellenességek (FASD) közé tartoznak a magzati alkoholszindróma (FAS), a részleges magzati alkoholszindróma (PFAS), az alkohollal összefüggő neurodevelopmentális rendellenesség (ARND) és az alkohollal kapcsolatos születési rendellenességek (a jellemzők összefoglalását lásd a 2 .táblázatban). A FASD a betegség folytonosságát képviseli, amelyet viselkedési és kognitív deficitek, craniofacialis anomáliák és növekedési retardáció jellemez. A FASD prevalenciáját 2-5% – ra becsülték az Egyesült Államok Általános lakosságában, a FAS aránya becslések szerint 0,2-7 / 1000 gyermek . Míg a vizsgálatok kimutatták, hogy a deficit/defektus mértéke a dózis és az expozíciós idő növelésével romlik, a terhesség alatt nem volt egyértelmű a biztonságos expozíciós dózis vagy időtartam meghatározása . Egy friss, 992 nőből álló prospektív kohorsz szoros összefüggést talált az első trimeszter végi alkoholfogyasztás és néhány jellegzetes arc-rendellenesség, mikrocefália, alacsony születési súly és csökkent hosszúság között . A második trimeszterben az alkoholfogyasztás alacsony születési súlyhoz és hosszúsághoz is társult, míg a harmadik trimeszterben történő használat csak a születési hosszúságot befolyásolta. Más tanulmányok megerősítették, hogy a növekedési hiány, a neurobehaviorális problémák és a mikrocefália bármely trimeszterben alkoholfogyasztást követően fordulhat elő, de a jellegzetes arcvonások valószínűleg az első trimeszter expozíciója miatt következnek be . Számos tanulmányban gyakran nehéz meghatározni, hogy az alkoholt izolált trimeszterben vagy a terhesség alatt fogyasztották-e. Ezért jelenleg nem lehet meghatározni az alkohol magzati hatásait azoknál a nőknél, akik az első és/vagy a második trimeszterben tartózkodnak a használattól, majd a harmadik trimeszterben alkoholt fogyasztanak.
ellentmondásos adatok állnak rendelkezésre az In utero alkohol-expozíció hatásairól, ha nincs bizonyíték a FASD – re. A dán nemzeti születési kohorsz számos tanulmánya nem azonosított semmilyen hatást az Általános intelligenciára, figyelem vagy végrehajtó funkció 5 éves gyermekeknél, akiknek anyja alacsony fogyasztásról számolt be, mérsékelt fogyasztás, vagy mértéktelen ivás azokhoz a gyermekekhez képest, akiknek anyja terhesség alatt nem számolt be alkoholfogyasztásról . Ezeknek a vizsgálatoknak azonban vannak gyengeségei, mivel nem tartalmazták a FASD diagnosztikai értékelését kohorszukban, és az 5 éves kor túl fiatal lehet ahhoz, hogy valódi értékelést készítsen az alkohol neuropszichológiai hatásairól, mivel az agy még mindig fejlődik ebben a korban .
az alkoholfogyasztásnak a terhesség elvesztésének kockázatára gyakorolt hatását vizsgáló tanulmányok eredményei változóak voltak . Ez részben az alkoholfogyasztás osztályozásának következetlenségének tulajdonítható: egyes tanulmányok beszámolnak a használat vagy a felhasználás kettős kategorizálásáról, míg mások információkat tartalmaznak a felhasznált alkohol mennyiségének vagy típusának sajátosságairól. Ezenkívül, tekintettel az alkohol teratogenitásának egyértelmű dokumentációjára, ez nem olyan téma, amely lehetővé teszi egy robusztus vizsgálatot, például egy randomizált, kontrollált vizsgálatot. Végül, amint azt korábban említettük, ha a nők társadalmilag elfogadhatatlannak tartják az alkoholfogyasztást terhesség alatt, aluljelenthetik vagy nem jelenthetik a felhasználást.
van némi egyetértés abban, hogy a heti 2-4 ital küszöbén a vetélés kockázata növekedni kezd, különösen a terhesség korai szakaszában, bár számos olyan tanulmány készült, amely nem dokumentálta a magzati veszteség fokozott kockázatát bármilyen szintű alkoholfogyasztással . A 3. táblázat összefoglalja a magzati veszteségre vonatkozó figyelemre méltó megállapításokat. Elmélet szerint a reaktív oxigénfajok növekedése jelentős szerepet játszik a magzati veszteség patogenezisében az alkohol expozíció miatt . Avalos et al., a Kaiser Permanente Rendszerben végzett prospektív kohorsz vizsgálatban megállapította, hogy azok a nők, akik hetente 4 vagy több alkoholtartalmú italt fogyasztottak, több mint kétszer nagyobb valószínűséggel tapasztaltak vetélést, mint azok, akik nem ittak alkoholt (HR 2,65, 95% CI 1,38-5,10) . A tanulmány nem talált megnövekedett vetélés kockázatát azoknál a nőknél, akik hetente kevesebb, mint 4 italt ittak, vagy azoknál a nőknél, akik csak sört vagy bort ittak, összehasonlítva azokkal, akik tartózkodtak. A tanulmány azonban jelentősen megnövekedett magzati veszteség kockázatát dokumentálta azoknál a nőknél, akik csak alkoholt ittak, összehasonlítva azokkal, akik egyáltalán nem ittak (HR 2,24, 95% CI 1,32-3,80). A dán egészségügyi nyilvántartás egy másik tanulmánya hasonló eredményeket hozott, az első trimeszter elvesztésének kockázata azoknál a nőknél, akik hetente 4 vagy több italt ittak, több mint kétszerese a tartózkodók kockázatának (HR 2,82, 95% CI 2,27-3,49) . Ez a tanulmány azt is megállapította, hogy azoknál a nőknél, akik hetente 2-3, 5 italt fogyasztottak, az első trimeszterben megnövekedett a vetélés kockázata (HR 1, 66, 95% CI 2, 27–3.49), valamint a magzati veszteség 13-16 héten (1,57, 95% CI 1,30-1,90). Egy másik dán kohorszvizsgálat szintén dokumentálta a halvaszületés kockázatának növekedését azoknál, akik hetente 5 vagy több italt fogyasztottak terhesség alatt, szemben azokkal, akik átlagosan hetente kevesebb, mint egy italt ittak (vagy 2, 65, 95% CI 1, 18-5, 97) . A tanulmány nem talált növekedést az újszülöttkori halálozás kockázatában bármilyen mennyiségű alkoholfogyasztás mellett a terhesség alatt. Másrészt úgy tűnik, hogy a terhesség előtti alkoholfogyasztás, legalábbis alacsony vagy közepes mennyiségben, nem növeli a vetélés vagy a halvaszületés kockázatát . Ezért az ajánlásnak arra kell irányulnia, hogy a terhes nők tartózkodjanak a terhesség alatti alkoholfogyasztástól, mivel még azok a nők is, akik mérsékelten kevesebbet isznak, fokozottan veszélyeztetik a veszteséget, a FASD kockázata mellett, még alacsony dózisú alkohol expozíció esetén is.
az alkohol hatása a női reprodukcióra
az alkoholfogyasztás női reproduktív fiziológiára gyakorolt fiziológiai hatásait nem határozták meg jól, mivel ezen a területen kevés a magas színvonalú tanulmány. A 4. táblázat az alábbiakban áttekintett tanulmányok közül többet foglal össze. Embereken és állatokon végzett vizsgálatok változásokat találtak az ovulációban és a menstruációs ciklus szabályosságában a krónikus/hosszan tartó alkoholfogyasztás mellett, bár az elfogyasztott mennyiség gyakran nincs meghatározva . Schliep et al. megállapította, hogy az akut alkoholfogyasztás növelte az ösztradiol, a tesztoszteron és az LH szintet, nagyobb növekedést tapasztaltak azoknál a nőknél, akik a közelmúltban beszámoltak a túlzott ivásról, bár nem társult menstruációs ciklus diszfunkció . Míg az akut alkoholfogyasztásnak kevés vagy semmilyen kapcsolódó hatása lehet a menstruációs ciklusra, úgy tűnik, hogy negatív hatással van a termékenységi kezelés eredményeire, amint azt később tárgyaljuk.
az erős alkoholfogyasztás csökkentheti a petefészek tartalékát és a termékenységet a nőknél. A petefészek tartalék, a nő reproduktív potenciáljának mértéke, amelyet a megmaradt petesejtjei határoznak meg, számos módon mérhető, beleértve a szérum follikulus stimuláló hormon (FSH) és az anti-M (AMH) hormonszintet, valamint az antrális follikulusszámot . A Michigani afro-amerikai nők tanulmánya azt találta, hogy azok a nők, akik rendszeresen hetente kétszer vagy többször isznak, 26%-kal alacsonyabb AMH-szintet mutatnak, mint a jelenlegi ivók, akik nem korosodnak az életkor beállítása után . Bizonyíték van arra is, hogy az alkoholizmusban szenvedő nők korábban tapasztalhatják a menopauzát, mint alkoholmentes társaik .
másrészt a könnyű és mérsékelt alkoholfogyasztás és a női meddőség közötti kapcsolatot még nem teljesen jellemezték . Egy 8 éves kohorsz vizsgálat 18 555 olyan nővel, akiknek a kórtörténetében nem volt meddőség, akik megpróbálták elképzelni, nem találtak kapcsolatot az alkoholfogyasztás és az ovulációs diszfunkció között . Számos más tanulmány nem talált összefüggést a mérsékelt alkoholfogyasztás és a termékenység között . Egy közel 40 000 terhes nő retrospektív vizsgálata valójában rövidített terhességről számolt be azoknál a nőknél, akik mérsékelt mennyiségű alkoholt fogyasztottak, összehasonlítva azokkal, akik egyáltalán nem ittak . Egy dán kohorsz tanulmány azonban megállapította, hogy az alkoholt nem fogyasztó nőkkel összehasonlítva azok a nők, akik hetente 1-5 italt fogyasztottak, azon kívül, akik hetente több mint 10 italt fogyasztottak, csökkent esélyük volt a klinikai terhesség elérésére (vagy 0,61, 95% CI 0,40-0,93 és vagy 0,34, 95% CI 0,22-0,52) . Egy 7393 svéd nő bevonásával végzett kohorsz felmérésen alapuló vizsgálat szintén megállapította az elfogyasztott alkohol mennyiségének dózis-válasz összefüggését a meddőség kezelésének kockázatával, a magas alkoholfogyasztók nagyobb valószínűséggel keresnek kezelést, mint a mérsékelt alkoholfogyasztók (RR 1,58, 95% CI 1,07–2,34), míg az alacsony fogyasztóknál szignifikánsan alacsonyabb volt a termékenységi kezelés folytatásának kockázata (RR 0,64, 95% CI 0,46-0,90) . Egy másik dániai tanulmány megállapította, hogy a heti 1-6 ital alkoholfogyasztása a 30 év feletti nőknél a meddőség fokozott előfordulásával járhat, összehasonlítva az azonos korú nőkkel, akik hetente kevesebb, mint egy italt fogyasztanak . Bár az eredmények következetlenek, a nők, akik már keresik a meddőség kezelésére ösztönözni kell, hogy minimalizálja az alkoholfogyasztást, mivel még a mérsékelt szint is negatívan befolyásolhatja a képességét, hogy elképzelni.
az alkohol hatása a férfiak szaporodására
a férfiak alkoholfogyasztása szintén nehézségeket okozhat a termékenységben. Néhány tanulmány a hosszú távú, erős alkoholfogyasztásról számolt be a gonadotropin felszabadulásáról, a herék atrófiájáról, valamint a tesztoszteron és a spermatermelés csökkenéséről . Más tanulmányok a férfiak, akik isznak erősen dokumentált növekedése gonadotropinok és ösztradiol, független májbetegség, csökkent tesztoszteron következetes megállapítás . Az alkoholizmus májműködési zavarokkal is társul, amelyek hormonális zavarokat okozhatnak az ösztrogének metabolizmusának képtelensége miatt. A spermaparaméterek minőségének csökkenését következetesen dokumentálták az alkoholfogyasztók körében is, még alkalmi azoospermia esetén is . Továbbá jól dokumentálták, hogy az alkoholfogyasztás és az akut mérgezés szexuális diszfunkcióval jár, beleértve az izgalommal és a vágyakkal kapcsolatos kérdéseket, valamint az erekciós és ejakulációs diszfunkciót, amelyek mindegyike nehézségekhez vezethet, ha a férfiak nem képesek hatékony közösülésre .
az alacsony vagy közepes alkoholfogyasztás hatásai azonban nem tűnnek klinikailag szignifikánsnak . Az 5. táblázat az itt idézett számos tanulmány összefoglalását tartalmazza. Több tanulmány kimutatta a normál sperma morfológiájának csökkenését azoknál a férfiaknál, akik rendszeresen fogyasztanak alkoholt, a sperma paramétereinek egyéb kapcsolódó változása nélkül . Két nagy kohorsz vizsgálat nem talált összefüggést a férfi alkoholfogyasztás és a termékenység között . Egy több mint 8000 amerikai és európai férfi keresztmetszeti vizsgálata, akiket alacsony vagy közepes alkoholfogyasztóknak minősítettek, nem talált különbséget a sperma paramétereiben, és valójában a szérum tesztoszteron szintjének lineáris növekedését dokumentálta az alkoholfogyasztás növekedésével . Számos más tanulmány hasonlóan nem mutatott hatást a sperma paramétereire mérsékelt alkoholfogyasztás mellett . Ezért azoknak a férfiaknak, akik erősen isznak, tanácsos csökkenteni alkoholfogyasztásukat. Azonban azok, akik mérsékelten isznak, általános egészségi állapotuk alapján tanácsot kell adni az alkoholfogyasztással kapcsolatban, és nem feltétlenül a reproduktív egészség szempontjából.
hatások a meddőségi kezelésre
jelentős bizonyíték van arra, hogy az alkoholfogyasztás, még mérsékelt mennyiségben is, negatívan befolyásolja az asszisztált reprodukciós technológia (ART) eredményeit . Egy multicentrikus prospektív vizsgálat 221 IVF vagy ivarsejt intrafallopiás transzferen (GIFT) átesett páron 13%–os csökkenést talált a kinyert petesejtek számában (95% CI -2% -23%), 2,86-szor nagyobb esélyt a terhesség elmaradására (95% CI 0,99-8,24) és 2-et.21-szer nagyobb a vetélés kockázata (95% CI 1,09-4,49), ha a nő napi egy további italt fogyasztott, összehasonlítva azokkal, akik a kezelés előtti hetekben eggyel kevesebbet fogyasztottak . A tanulmány azt is megállapította, hogy nagyobb a kockázata annak, hogy nem érik el az élő szülést, ha a férfiak alkoholt fogyasztottak a kezelési ciklust megelőző hónapban, különösen akkor, ha a férfiak a spermagyűjtés hetét itták (vagy 8,32, 95% CI 1,82–37,97). Egy másik tanulmány, amelyben 2545 pár vett részt 4729 in vitro megtermékenyítési ciklusban (IVF), megvizsgálta a változó mennyiségű alkoholfogyasztás hatásait az IVF stimuláció megkezdésekor . A tanulmány megállapította, hogy csökkent az élő születés aránya azoknál a nőknél, akik hetente 4 vagy több italt fogyasztottak, összehasonlítva azokkal, akik hetente kevesebb, mint 4 italt fogyasztottak (vagy 0, 84, 95% CI 0, 71-0, 99). Azokban a párokban, amelyekben mind a férfi, mind a nő hetente 4 vagy több alkoholtartalmú italt ivott, az élő születési arány még tovább csökkent azokhoz a párokhoz képest, amelyekben mindkét partner hetente kevesebb, mint 4 italt ivott (vagy 0, 79, 95% CI 0, 66-0, 96). Ezeket az eredményeket nagyrészt úgy érezték, hogy tükrözik a megtermékenyítés kudarcait. Ezért, mivel úgy tűnik, hogy még a mérsékelt alkoholfogyasztás is csökkentheti az IVF sikerét azáltal, hogy csökkenti az oocita hozamot és az élő születési arányt, erőfeszítéseket kell tenni az alkoholfogyasztás csökkentésére az IVF-kezelés megkezdése előtt.
az IVF kimenetelére gyakorolt káros hatások etiológiáját nem azonosították. Azonban, amint azt korábban említettük, az akut alkoholfogyasztás növelheti az ösztradiol, a tesztoszteron és az LH szintjét . Ezenkívül az ösztrogént a máj metabolizálja, az FSH-t pedig a vesék és a máj tisztítja . Ezért a májfunkció megváltozása az alkoholfogyasztás miatt az IVF-ben alkalmazott exogén gonadotropinok megváltozott anyagcseréjét, valamint a petefészek tüszőinek stimulációra adott ösztrogénválaszát eredményezheti. Elméletileg ezek a hormonális eltolódások abnormális folliculogenezist és csökkent endometrium fogékonyságot eredményezhetnek.
az alkohol hatását a termékenységi kezelések más formáira nem vizsgálták jól. Egy vizsgálat 932 párból randomizált természetes ciklus intracervicalis megtermékenyítéssel (ICI), kontrollált petefészek stimuláció (COS) ICI-vel, természetes ciklus intrauterin megtermékenyítéssel (IUI) vagy COS IUI-val több életmódbeli tényező hatásait vizsgálta . A tanulmány megállapította, hogy az összes kezelési csoportban a terhesség és az élő születés aránya magasabb volt azoknál a nőknél, akik korábbi alkoholfogyasztásról számoltak be (korábban hetente legalább egy alkoholos italt fogyasztottak több mint egy hónappal ezelőtt), mint a jelenlegi használóknál vagy azoknál, akik soha nem fogyasztottak alkoholt. Ez a tanulmány azonban nem rétegezte tovább az alkoholfogyasztást mennyiség szerint, ezért nehéz ezeket az adatokat extrapolálni, hogy ajánlásokat alkossanak.