a stressz szerepe a faj hozzáadott Terhében
a kutatások azt sugallják, hogy több tényező járul hozzá a faj maradék hatásához a SES ellenőrzése után.47 először is, az egységes európai égbolt olyan mutatói, mint a jövedelem és az oktatás, nem egyenértékűek a különböző fajok között.48 például a fehérekhez képest a feketék és a spanyolok alacsonyabb jövedelemmel rendelkeznek az oktatás hasonló szintjein, kevesebb vagyonnal rendelkeznek a jövedelem minden szintjén, és kevesebb vásárlóerővel rendelkeznek, mivel közösségeikben az áruk és szolgáltatások széles körének költségei magasabbak.49 a faji csoportok történelméhez és jelenlegi körülményeihez kapcsolódó több folyamat eredményeként a faji csoportok megkülönböztető környezetben élnek, ami fontos hatással van az egészségkárosító expozíció széles körére. Például a faj szerinti lakossági szegregációt, amely politikát biztosította, hogy a feketék és a fehérek különböző környéken éljenek, a huszadik század egyik legsikeresebb belpolitikájaként jellemezték az Egyesült Államokban.50 több úton is befolyásolta az egészséget.51 A szegregáció korlátozza a faji kisebbségek társadalmi-gazdasági mobilitását azáltal, hogy korlátozza a minőségi általános és középiskolai oktatáshoz való hozzáférést, a felsőoktatásra való felkészülést és a foglalkoztatási lehetőségeket. Például a szegregált iskolák alacsonyabb tanári minőséggel, kevesebb oktatási erőforrással és alacsonyabb diákonkénti kiadásokkal rendelkeznek, és nagyobb valószínűséggel találhatók olyan környéken, ahol fokozott az erőszak, a bűnözés és a szegénység.52 a lényeg az, hogy a szegregáció, ahogy az USA-ban létezik, a koncentrált szegénység különböző környezeteit hozza létre, amelyek segítenek a potenciális stresszorok mintázatában. Egy tanulmány megállapította, hogy a szegregáció megszüntetése eltörölné a feketék és fehérek közötti különbségeket a jövedelem, a középiskolai végzettség és a munkanélküliség terén, és kétharmadával csökkentené a faji különbségeket az egyedülálló anyaságban.53 semmi eredendően negatív nincs abban, ha valaki a saját fajának más tagjaival él együtt; a faji szegregáció és az olyan társadalmi bajok koncentrációja, mint a szegénység, a bűnözés és a társadalmi tőkekivonás, egészségtelen életkörülményeket teremt. A kihívás a társadalom számára lehetőséget teremt az oktatási és szakmai előmenetelre a hátrányos helyzetű környezetben rekedt csoportok számára. A Moving to Opportunity tanulmány, egy kísérleti tanulmány, amely véletlenszerűen randomizálja az állami lakások háztartásait, hogy utalványokat kapjanak az alacsony szegénységű környékekre való áttelepítéshez, bebizonyította, hogy az emberek áthelyezése a koncentrált hátrányos helyzetű területekről hosszú távon pozitív hatással lehet a fizikai és mentális egészségre, egészségügyi beavatkozás nélkül. Tizenöt évvel az áthelyezés után a kedvezőbb környezetbe való költözés a mentális jólét javulásával és az alacsony jövedelmű felnőttek elhízásának és cukorbetegségének csökkenésével járt.54
másodszor, az egészséget nemcsak a jelenlegi SES befolyásolja, hanem a társadalmi és gazdasági stresszoroknak való kitettség is az élet során. Korábban ebben a fejezetben, annak fontosságát, hogy a Korai élet csapások egészségügyi vették figyelembe. A faji / etnikai kisebbségi lakosság nagyobb valószínűséggel tapasztalta meg a Korai élet pszichoszociális és gazdasági hátrányait, amelyek hátrányosan befolyásolják az egészséget felnőttkorban.54 például a gyermekkorban és serdülőkorban tapasztalt stresszorok a felnőtt afroamerikaiak öt gyulladásos markeréből négyhez kapcsolódtak, a fehérek esetében azonban nem.55
harmadszor, a felnőttkori pszichoszociális stresszorok hozzájárulnak a faji különbségek mintázásához az egészségben. A lakossági szegregáció patogén lakókörnyezetet teremt, a kisebbségek jelentősen egészségkárosító lakókörnyezetben élnek, mint a fehérek, és magasabb szintű akut és krónikus stresszorokkal szembesülnek. A szegregáció miatt a faji kisebbségek rosszabb minőségű lakásokban és szomszédsági környezetben élnek, amelyek hiányosak az egészséget és jólétet javító erőforrások széles skálájában, beleértve az orvosi ellátást is. Bár az USA-ban a szegény emberek többsége fehér, a szegény fehér családok nem koncentrálódnak a gazdasági és társadalmi hátrányokra, valamint a lehetőséget elősegítő infrastruktúra hiányára, a szegény feketék és latinok módján. Kisebbségek, magasabb expozícióval rendelkeznek, mint a fehérek a pszichoszociális stresszorok széles skálájával szemben. Egy 2011-es tanulmány például dokumentálta, hogy a fehérekkel, feketékkel és az amerikai születésű Latinokkal összehasonlítva mind a többszörös stresszorok nagyobb csoportosulása, mind a pszichoszociális stresszorok nagyobb kitettsége volt a stresszorok nyolc tartományának többségében, beleértve a többszörös stresszorok nagyobb csoportosulását.5 pontosabban, magasabb szintű életesemények, pénzügyi, kapcsolati, diszkriminációs és szomszédsági stresszorok voltak. A stresszorok több doménjére (felsorolva a 47. táblázatban.1) fokozatos összefüggés volt a tapasztalt stresszorok száma és a rossz egészségi állapot között, minden további stresszor előre jelezte a rosszabb egészségi állapotot az egészségi állapot több mutatója között. A stresszorok, a pénzügyi stresszorok, a kapcsolati stresszorok és az életesemények különböző területei a legerősebb következetes asszociációkat tükrözik a rossz egészséggel. Sőt, a fajonkénti differenciált stressz-expozíció felelős a fajnak az egészségre gyakorolt fennmaradó hatásáért, miután a jövedelmet és az oktatást ellenőrizték.
A szegregáció azt is eredményezi, hogy a kisebbségeknél nagyobb a mérgező vegyi anyagoknak való kitettség kockázata az egyén, a háztartás és a környék szintjén.56 a stresszorok társadalmi mintázata miatt gyakran van átfedés a pszichoszociális stresszorok és a fizikai és kémiai stresszorok között ugyanazon faji és etnikai csoportok tagjai között. Ezeket a különböző típusú stresszorokat általában külön tanulmányozzák, de a kutatások azt sugallják, hogy a kémiai és környezeti stresszorok gyakran kölcsönhatásba lépnek a pszichoszociális stresszorokkal, hogy befolyásolják az egészséget.1,31 a lakossági szegregáció kritikus szerepet játszott a stresszes pszichoszociális környezetek eloszlásában az Egyesült Államokban. Nagyobb hatással van az afroamerikaiak egészségére, mint más csoportoké, mert a feketék ma jobban elkülönülnek, mint az Egyesült Államok történelmének bármely más bevándorló csoportja.1 az évtizedek óta tartó lakossági szegregáció miatt az USA-ban a feketék történelmileg alacsonyabb lakásállományú városrészekbe kerültek, nagyobb valószínűséggel a potenciálisan mérgező helyek közelében. Például, a hátrányos helyzetű környéken élő asztmás fekete gyermekek valószínűleg nagyobb mértékben vannak kitéve az ipari füstölésből származó káros füstöknek, mint a máshol élők, ami fokozott asztmás rohamokat eredményezhet, sürgősségi látogatások, és sebezhetőség más fizikai fenyegetések hatásaival szemben.
ezenkívül a lakossági szegregáció szoros összefüggésben áll a koncentrált szegénységgel, ami a patogén expozíciók széles körének csoportosulásához vezet a társadalmi és fizikai környezetben. Ez korlátozza az egészségjavító lehetőségekhez való hozzáférést a szegregált környéken élő emberek számára. Például a hátrányos helyzetű környékeken való élet az egészséges élelmiszerek hozzáférhetőségének és megfizethetőségének csökkenésével jár.1 különösen a sűrűn lakott városi központokban gyakran hiányoznak a friss gyümölcsöt és zöldséget árusító nagy szupermarketek. Ehelyett vannak olyan sarokboltok, amelyek alapvető élelmiszereket árulnak, de egészségtelen snackekre szakosodtak. Ezekben a sarki üzletekben és más hátrányos helyzetű, szegregált közösségekben magas az alkohol-és dohánytermékek célzott marketingje.1 ezenkívül a hátrányos helyzetű városrészek koncentrált szegénysége lehetővé teszi, hogy a szegénységgel kapcsolatos stresszorok egyidejűleg működjenek az egyén, a háztartás és a Közösség szintjén.1 összefoglalva, az intézményi diszkrimináció történelmi öröksége, a lakossági szegregáció formájában, hozzájárul a stresszorok fajonkénti differenciált mintázatához, és elősegíti a stresszes, egészségtelen pszichoszociális és fizikai környezet szinergikusan káros hatásainak fokozott kitettségét.