a guttate elváltozások clearance-e felgyorsítható megfontolt napfénynek való kitettséggel vagy széles sávú ultraibolya B (UV-B) vagy keskeny sávú UV-B fototerápiával. Koek et al arról számolt be, hogy az otthoni környezetben psoriasisos betegeknek adott UV-B fototerápia ugyanolyan hatékony volt, mint a járóbeteg-kezelés, lényegesen alacsonyabb betegterheléssel.
a rezisztensebb esetekben előnyös lehet az orális psoralen plusz ultraibolya a sugárzásnak (PUVA) való kitettség. A suit PUVA technikát alkalmazták ebben a környezetben.
eltekintve a szokásos mechanizmusoktól, amelyek révén az UV fény feltételezhetően jótékony hatást fejt ki a pikkelysömörben, a PUVA-ra adott specifikus fibrosáló választ fokozott hízósejt-aktiváció útján figyelték meg a guttate psoriasisban, és ez alapozhatja az elváltozások UV-indukált felbontása mögött meghúzódó hatásmechanizmust.
figyelembe véve azonban a fotomedicina fejlődését az elmúlt néhány évben, különös tekintettel a keskeny sávú UV-B fototerápia klinikai hatékonyságára, szemben a PUVA-val járó bőr rosszindulatú daganatok kockázatával, a keskeny sávú UV-B-vel történő kezelés előnyben részesül a PUVA-val történő kezeléssel szemben.
Az Amerikai Dermatológiai Akadémia és a Nemzeti Psoriasis Alapítvány 2019 szeptemberében kiadta a psoriasis fényterápiával történő kezelésére és kezelésére vonatkozó irányelveket.
keskeny sávú ultraibolya B fototerápia
keskeny sávú ultraibolya B (NB-UVB) fototerápia monoterápiaként ajánlott plakkos psoriasisban szenvedő felnőttek számára.
generalizált plakkos psoriasisban szenvedő felnőtteknél az ajánlott NB-UVB fototerápia kezdő dózisának a minimális erythema dózison kell alapulnia, vagy fix dózisú vagy bőrfototípus protokoll alapján kell meghatározni.
generalizált plakkos psoriasisban szenvedő felnőtteknél az NB-UVB fototerápia heti háromszori adagolásának kezelési fázisa ajánlott.
psoriasisban szenvedő felnőtteknél a rövid távú psoralen plus ultraibolya a (PUVA) monoterápiával történő kezelés hatékonyabb, mint az NB-UVB.
a megnövekedett biztonság, a nagyobb kényelem és az alacsonyabb költségek miatt az NB-UVB előnyös a PUVA monoterápiával szemben a pikkelysömörben felnőtteknél, bár kevésbé hatékony.
generalizált plakkos psoriasisban szenvedő felnőtteknél az NB-UVB ajánlott szélessávú ultraibolya B (BB-UVB) monoterápiával szemben.
NB-UVB monoterápiás kezelés ajánlott a guttate psoriasisban szenvedő betegek számára, életkoruktól függetlenül.
a generalizált plakkos psoriasisban szenvedő megfelelő betegek számára otthoni NB-UVB fototerápia ajánlott az irodai NB-UVB fototerápia alternatívájaként.
NB-UVB fototerápiás kezelés ajánlott guttate psoriasisban vagy generalizált plakkos psoriasisban szenvedő terhes betegek számára.
a hatékonyság esetleges javításának mércéjeként az NB-UVB fototerápia biztonságosan kiegészíthető egyidejű lokális terápiával retinoidok, D-vitamin analógok és kortikoszteroidok alkalmazásával.
az orális retinoidok kombinálhatók NB-UVB fototerápiával megfelelő generalizált plakkos psoriasisban szenvedő betegeknél, ha nem reagáltak megfelelően a monoterápiára.
a bőrrák kialakulásának fokozott kockázata miatt az NB-UVB-vel és ciklosporinnal történő hosszú távú kombinált kezelés nem javasolt generalizált plakkos psoriasisban szenvedő felnőttek számára.
NB-UVB fototerápiával kombinált Apremilaszt mérlegelhető generalizált plakkos psoriasisban szenvedő felnőtt betegeknél, ha a monoterápiára nem reagáltak megfelelően.
a nemi bőrrák kockázatának csökkentése érdekében minden NB-UVB fototerápiában részesülő betegnek biztosítani kell a nemi szervek árnyékolását.
a szemtoxicitás kockázatának csökkentése érdekében minden NB-UVB fototerápiában részesülő beteget védőszemüveggel kell ellátni.
a fotokarcinogenezis kockázata miatt óvatosan kell eljárni, ha NB-UVB fototerápiát adnak olyan betegeknek, akiknek kórtörténetében melanoma vagy többszörös nonmelanoma bőrrák, arzénbevitel vagy előzetes ionizáló sugárzásnak való kitettség szerepel.
folát kiegészítés ajánlott fogamzóképes korú nők számára, akik NB-UVB fototerápiát kapnak.
az NB-UVB fototerápia klinikai válaszának fenntartása érdekében fenntartó kezelés mérlegelhető.
BB-UVB fototerápia
generalizált plakkos psoriasisban szenvedő felnőtteknél a BB-UVB fototerápia monoterápiaként ajánlott, ha NB-UVB nem áll rendelkezésre.
generalizált plakkos psoriasisban szenvedő felnőtteknél a BB-UVB monoterápia kevésbé hatékonynak tekinthető, mint az NB-UVB vagy az orális PUVA monoterápia.
mérlegelhető a BB-UVB monoterápia guttate psoriasisban szenvedő felnőtteknél.
a nemi bőrrák kockázatának csökkentése érdekében minden betegnek BB-UVB fototerápiát kell biztosítani a nemi szervek árnyékolásával.
a szemtoxicitás kockázatának csökkentése érdekében minden BB-UVB fototerápiában részesülő beteget védőszemüveggel kell ellátni.
a fotokarcinogenezis kockázata miatt óvatosan kell eljárni, ha BB-UVB fototerápiát adnak olyan betegeknek, akiknek kórtörténetében melanoma vagy többszörös nonmelanoma bőrrák, arzénbevitel vagy előzetes ionizáló sugárzásnak való kitettség szerepel.
acitretin és BB-UVB kombinációs kezelés megfontolható generalizált plakkos psoriasisban szenvedő felnőtteknél.
célzott UVB fototerápia
az ajánlott célzott UVB fototerápia lokalizált plakkos psoriasisban (< 10% testfelület) szenvedő felnőttek, egyedi plakkos psoriasis léziók vagy kiterjedtebb betegségben szenvedő betegek számára magában foglalja az excimer 308 nm-es lézert, az excimer 308 nm-es fényt és a célzott NB-UVB 311 – 313 nm-es fényt.
a maximális hatékonyság érdekében a célzott UVB fototerápia ajánlott kezelési gyakorisága lokalizált plakkos psoriasisban szenvedő felnőtteknél hetente 2-3 alkalommal, nem pedig 1-2 hetente egyszer.
lokalizált plakkos psoriasisban szenvedő felnőtteknél a célzott UVB fototerápia kezdeti dózisa a minimális erythema dózison vagy rögzített dózisú vagy bőrfototípus protokollon alapul.
felnőttek lokalizált plakkos psoriasisának kezelésére a leghatékonyabb célzott UVB fototerápia az excimer 308 nm-es lézer, majd az excimer 308 nm-es fény, majd a lokalizált NB-UVB 311-312 nm-es fény.
plakkos psoriasisban (beleértve a palmoplantaris psoriasist is) szenvedő felnőttek esetében az ajánlott célzott UVB fototerápia magában foglalja az excimer 308 nm-es lézert és az excimer 308 nm-es fényt.
a plakkos psoriasis kezelése felnőtteknél excimer 308 nm-es lézerrel kombinálható helyi szteroid terápiával.
a fejbőr psoriasisában szenvedő felnőttek számára ajánlott célzott UVB fototerápiás kezelés az excimer 308 nm-es lézer.
PUVA terápia
a lokalizált plakkos pikkelysömör kezelésében felnőtteknél, különösen palmoplantaris psoriasisban vagy palmoplantaris pustularis psoriasisban szenvedőknél, a PUVA-val végzett helyi fényterápia jobbnak tekinthető, mint az NB – UVB 311-313 nm fény.
felnőttek psoriasisának ajánlott kezelése az orális PUVA.
felnőtteknél a közepesen súlyos vagy súlyos pikkelysömör ajánlott kezelése a bath PUVA.
fotodinámiás terápia
az aminolevulinsavval vagy metil-aminolevulináttal végzett fotodinámiás kezelés nem ajánlott lokalizált psoriasisban szenvedő felnőttek számára, beleértve a palmoplantáris fajtát vagy a köröm psoriasist.
Grenz ray, klimatoterápia, látható fény, Goeckerman és pulzáló festék lézer terápiák
a bizonyítékok nem elegendőek a Grenz ray terápia (hosszú hullámhosszú ionizáló sugárzás) ajánlására a pikkelysömör kezelésére.
elegendő bizonyíték áll rendelkezésre a klimatoterápia (ideiglenes vagy állandó földrajzi áthelyezés) ajánlására a pikkelysömör kezelésére.
a bizonyítékok nem elegendőek a látható fény (kék vagy piros) használatának ajánlására a pikkelysömör hatékonyabb kezelésére, kivéve a köröm pikkelysömörét.
elegendő bizonyíték áll rendelkezésre a goeckerman-terápia (kőszénkátrány UVB fototerápiával kombinálva) ajánlására psoriasis kezelésére.
pulzáló festék lézer mérlegelhető a köröm pikkelysömörében.