La clearance delle lesioni guttate può essere accelerata da un’attenta esposizione alla luce solare o da un breve ciclo di fototerapia a banda larga ultravioletta B (UV-B) o UV-B a banda stretta. Koek et al hanno riferito che la fototerapia UV-B somministrata a pazienti affetti da psoriasi in ambiente domiciliare era efficace quanto quella somministrata come trattamento ambulatoriale, con un carico del paziente significativamente inferiore.
Casi più resistenti possono beneficiare di psoraleni orali più esposizione alla radiazione ultravioletta A (PUVA). La tecnica PUVA tuta è stata utilizzata in questa impostazione.
A parte i soliti meccanismi con cui si ritiene che la luce UV eserciti i suoi effetti benefici nella psoriasi, una specifica risposta fibrosante alla PUVA tramite una maggiore attivazione dei mastociti è stata osservata nella psoriasi guttata e potrebbe essere alla base del meccanismo d’azione dietro la risoluzione indotta dai raggi UV delle lesioni.
Tuttavia, considerando gli sviluppi della fotomedicina negli ultimi anni, in particolare per quanto riguarda l’efficacia clinica della fototerapia UV-B a banda stretta, rispetto al rischio di neoplasie cutanee con PUVA, il trattamento con UV-B a banda stretta è favorito rispetto al trattamento con PUVA.
Le linee guida sulla gestione e il trattamento della psoriasi con fototerapia sono state rilasciate a settembre 2019 dall’American Academy of Dermatology e dalla National Psoriasis Foundation.
Fototerapia ultravioletta B a banda stretta
La fototerapia con ultravioletta B a banda stretta (NB-UVB) è raccomandata come monoterapia per gli adulti con psoriasi a placche.
Per gli adulti con psoriasi a placche generalizzata, la dose iniziale raccomandata di fototerapia NB-UVB deve essere basata sulla dose minima di eritema o deve essere determinata sulla base di un protocollo a dose fissa o fototipo cutaneo.
Per gli adulti con psoriasi a placche generalizzata, si raccomanda una fase di trattamento con dosaggio tre volte alla settimana di fototerapia NB-UVB.
Per gli adulti con psoriasi, il trattamento con psoralene a breve termine più ultravioletto A (PUVA) in monoterapia è più efficace di NB-UVB.
Grazie alla sua maggiore sicurezza, maggiore praticità e costi inferiori, NB-UVB è preferito rispetto alla monoterapia PUVA per la psoriasi negli adulti, anche se è meno efficace.
Negli adulti con psoriasi a placche generalizzata, NB-UVB è raccomandato in monoterapia con raggi ultravioletti a banda larga B (BB-UVB).
Il trattamento con NB-UVB in monoterapia è raccomandato per i pazienti affetti da psoriasi guttata, indipendentemente dalla loro età.
Per i pazienti appropriati con psoriasi a placche generalizzata, la fototerapia domiciliare NB-UVB è raccomandata come alternativa alla fototerapia NB-UVB in ufficio.
Il trattamento con fototerapia NB-UVB è raccomandato per le pazienti in gravidanza che hanno psoriasi guttata o psoriasi a placche generalizzata.
Come misura per migliorare eventualmente l’efficacia, la fototerapia NB-UVB può essere aumentata in modo sicuro con una terapia topica concomitante utilizzando retinoidi, analoghi della vitamina D e corticosteroidi.
I retinoidi orali possono essere combinati con fototerapia NB-UVB in pazienti appropriati con psoriasi a placche generalizzata se non hanno risposto adeguatamente alla monoterapia.
A causa di un aumentato rischio di sviluppare il cancro della pelle, la terapia di combinazione a lungo termine con NB-UVB e ciclosporina non è raccomandata per gli adulti con psoriasi a placche generalizzata.
Apremilast combinato con fototerapia NB-UVB può essere preso in considerazione per i pazienti adulti con psoriasi a placche generalizzata se non hanno risposto adeguatamente alla monoterapia.
Per ridurre il rischio di cancro della pelle genitale, tutti i pazienti trattati con fototerapia NB-UVB devono essere dotati di schermatura genitale.
Per ridurre il rischio di tossicità oculare, tutti i pazienti che ricevono fototerapia NB-UVB devono essere dotati di occhiali protettivi per gli occhi.
A causa del rischio di fotocarcinogenesi, usare cautela quando si somministra la fototerapia NB-UVB a pazienti con una storia di melanoma o tumori multipli della pelle non melanoma, assunzione di arsenico o precedente esposizione a radiazioni ionizzanti.
La supplementazione di folato è raccomandata per le donne in età fertile che stanno ricevendo fototerapia NB-UVB.
Per mantenere la risposta clinica dalla fototerapia NB-UVB, può essere presa in considerazione la terapia di mantenimento.
Fototerapia BB-UVB
Negli adulti con psoriasi a placche generalizzata, la fototerapia BB-UVB è raccomandata in monoterapia se NB-UVB non è disponibile.
Negli adulti con psoriasi a placche generalizzata, la monoterapia BB-UVB è considerata meno efficace della monoterapia NB-UVB o PUVA orale.
La monoterapia con BB-UVB può essere presa in considerazione per gli adulti con psoriasi guttata.
Per ridurre il rischio di cancro della pelle genitale, tutti i pazienti cui viene offerta la fototerapia BB-UVB devono essere dotati di schermatura genitale.
Per ridurre il rischio di tossicità oculare, tutti i pazienti trattati con fototerapia BB-UVB devono essere dotati di occhiali protettivi per gli occhi.
A causa del rischio di fotocarcinogenesi, usare cautela quando si somministra la fototerapia BB-UVB a pazienti con una storia di melanoma o tumori multipli della pelle non melanoma, assunzione di arsenico o precedente esposizione a radiazioni ionizzanti.
La terapia di combinazione con acitretina e BB-UVB può essere considerata negli adulti con psoriasi a placche generalizzata.
Fototerapia UVB mirata
La fototerapia UVB mirata raccomandata per adulti con psoriasi a placche localizzata (< 10% della superficie corporea), per singole lesioni da psoriasi a placche o per pazienti con malattia più estesa include laser ad eccimeri 308 nm, luce ad eccimeri 308 nm e luce NB-UVB mirata da 311 a 313 nm.
Per la massima efficacia, la frequenza di trattamento raccomandata per la fototerapia UVB mirata negli adulti con psoriasi a placche localizzata è 2-3 volte a settimana, piuttosto che una volta ogni 1-2 settimane.
Negli adulti con psoriasi a placche localizzata, la dose iniziale di fototerapia UVB mirata si basa sulla dose minima di eritema o su un protocollo a dose fissa o fototipo cutaneo.
Per il trattamento della psoriasi a placche localizzata negli adulti, la fototerapia UVB mirata più efficace è il laser ad eccimeri 308 nm, seguito dalla luce ad eccimeri 308 nm, seguita dalla luce NB-UVB localizzata da 311 a 312 nm.
Per gli adulti con psoriasi a placche (inclusa la psoriasi palmoplantare), una fototerapia UVB mirata raccomandata include laser ad eccimeri 308 nm e luce ad eccimeri 308 nm.
Il trattamento della psoriasi a placche negli adulti con laser ad eccimeri a 308 nm può essere combinato con terapia steroidea topica.
Un trattamento di fototerapia UVB mirato raccomandato per gli adulti con psoriasi del cuoio capelluto è il laser ad eccimeri 308 nm.
Terapia PUVA
Nel trattamento della psoriasi a placche localizzata negli adulti, in particolare quelli con psoriasi palmoplantare o psoriasi pustolosa palmoplantare, la fototerapia topica con PUVA è considerata superiore alla luce NB-UVB da 311 a 313 nm.
Un trattamento raccomandato per la psoriasi negli adulti è la PUVA orale.
Un trattamento raccomandato per la psoriasi da moderata a grave negli adulti è bath PUVA.
La terapia fotodinamica
La terapia fotodinamica con acido aminolevulinico o metil aminolevulinato non è raccomandata negli adulti con psoriasi localizzata, inclusa la varietà palmoplantare o la psoriasi ungueale.
Grenz ray, climatotherapy, visible light, Goeckerman, and pulsed-dye laser therapies
Le prove sono insufficienti per raccomandare la terapia grenz ray (long-wavelength ionizing radiation) per il trattamento della psoriasi.
Esistono prove sufficienti per raccomandare la climatoterapia (trasferimento temporaneo o permanente geograficamente) per il trattamento della psoriasi.
Le prove sono insufficienti per raccomandare l’uso della luce visibile (blu o rossa) come trattamento più efficace per la psoriasi, ad eccezione della psoriasi delle unghie.
Esistono prove sufficienti per raccomandare la terapia Goeckerman (catrame di carbone in combinazione con fototerapia UVB) per il trattamento della psoriasi.
Il laser a tintura pulsata può essere considerato per la psoriasi delle unghie.