ディスカッション
豊胸後に術後の二重泡変形を呈した患者は、全身麻酔下での大きな再手術や開腹手術なしでは、矯正の選択肢はほとんどなかった。 二重気泡変形の矯正に成功した一連の患者を紹介し，局所麻酔下でほぼ独占的に行われた単純な閉鎖脂肪グラフト手技を行った。 示される技術が技術的に基本的であるが、これはインプラント傷害またはパーホレーションの最も大きい危険に患者のための手続き上の安全のMRIドキュメ 脂肪質の接木の技術は患者によって技術的に簡単、よく受け入れられてです。 患者は処置の結果をすぐに見ることができ、最初の術後の日に早期の結果を見ることができる。 術後期間中の迅速な回復と不快感が限られているため、患者は結果をさらに改善するための第二の手順を要求する可能性があります。 私たちの経験は、患者が矯正に非常に感謝しており、ほとんどの患者は1つまたは2つの治療に満足することができるということです。
私たちは、グラフト材料の長期的な生存率を改善し、油嚢胞または脂肪壊死のリスクを低減するために、古い乳房下の折り目の真下に少量の脂肪移植を追加することを提唱しています。 この研究における油嚢胞または触知可能な脂肪壊死の欠如は、脂肪量が少ないことおよび使用される注射技術によるものである可能性がある。 多くの患者の注入のための潜在的なスペースはかなり限られています、深さの通常3から4つのmm。 縦方向の注入の技術は深い注入を減らして重要です。 より深い注入はインプラント傷害の危険を高めます。 また、インプラントを注入部位から上方に変位させ、皮膚を上方に持ち上げてインプラントから離れることも重要である。 これらの簡単な操作はインプラント穿孔または傷害の危険を減らすかもしれません。 我々の研究では、二重バブルサイトで薄い胸の皮膚フラップを持つ12人の患者は、後処理MRIスキャンを受け、インプラントの破壊や穿孔の証拠は認めら これらは、軟部組織の薄い性質のためにインプラント損傷のリスクが最も高い患者であった。
乳房の莢膜拘縮により、古い乳房下の折り目領域を脂肪移植すると、インプラントの損傷または破壊のリスクが高くなります。 脂肪を注入する際には、インプラントを変位させるだけでなく、インプラントから皮膚を持ち上げることが重要であると考えています。 より堅い胸のポケットによって、注入のcannulaとインプラント間の安全な距離を保つことは困難です。 現在、我々はベイカー IIIまたはベイカー IV拘縮のいずれかを示す患者のための脂肪移植手順を実行していません。 さらに、組織の付着および薄い上にある柔らかいティッシュの折り返しを用いる織り目加工のインプラントを示す患者はインプラント傷害の高められた危険による二重泡を接木する脂肪質のための悪い候補であるかもしれません。 ティッシュの付着および薄い上になる折り返しが付いている織り目加工のインプラントを持つ患者のために、開いたプロシージャは、脂肪質の接木の有無にかかわらず、最も安全な選択であるかもしれません。
医学的-法的な観点から、脂肪注入手順の前に乳房インプラントの状態を文書化するために前処理MRIが有用であり得ることを示唆することは合理的で 形成外科医は、この治療オプションの長所と短所を比較検討する必要があります。 費用および他の要因は前脂肪質の接木MRIを限るかもしれません。 私たちの練習では、我々は必要な前脂肪移植片MRIを発見していません。 私達は患者に彼らのインプラントが中断を有するかもしれない第一次豊胸の後で小さい危険が常にあることを説明します。 製造上の欠陥、挿入時のインプラントへの外傷、創傷閉鎖時のインプラントへの傷害、および他の原因は、一次増強におけるインプラントの破壊につ Injectionalの脂肪質の接木の付加は確かにインプラント傷害およびパーホレーションの危険を高めます。 脂肪移植の終了時にMRI評価を受けている12人の患者は、インプラントの損傷または破壊を示さなかったが、MRIを受けることを選択しなかった患者は、無症状のインプラント破壊を有していた可能性がある可能性がある。 したがって、本研究のMRI部分の結果は、この手順がインプラントの完全性に関して安全であるかもしれないが、インプラントへのリスクを定量または予 必要に応じて、脂肪移植後のイメージングは、インプラントの状態を評価するのにより有用であるが、インプラントが脂肪移植手順から損傷したこと 私たちは、患者が乳房への脂肪移植によるインプラント損傷および破壊のリスクと矯正手術に伴う費用を受け入れることに同意する詳細なインフォームドコンセントを使用しています。 同意はまた、脂肪移植後に行われたMRIの結果は、手順自体に因果関係を提供しない可能性があり、偽陽性を与えることができることをレビューします。
この研究で使用された式は、増強された患者における二重泡変形を脂肪移植した数年の経験の後に開発されました。 それは好ましいinjectional容積、よい臨床転帰および最小にされた複雑化を提供した推定を使用する。 ほとんどの外科医は二重バブルを丸い谷のような欠損として記述するだろうが、推定された計算量を単純化するために、単純な細長い長方形の欠損（長さ×幅×高さ）を用いた体積推定が選択された。 移植密度（倍2）と再吸収推定（倍2）の欠如を考慮する要因は、臨床転帰を改善するために追加されました。 この式は各治療で注入される脂肪量の”柔らかい”数値推定を提供したが、各変形の体積ニーズを個別化するのに有用であり、良好な臨床結果を提供した。 数学的モデリングによる二重気泡体積欠陥の将来の研究は、転送のための脂肪体積のより正確な推定を提供することができる。
表11に示されたデータは、治療された患者の大部分が良好な結果と患者の満足度を達成するために2つの治療を必要としたことを示しています。 より小さいグループは3つの会議と扱われて少数が単一の脂肪質の接木の会議と、扱われました。 3つのセッションの恩恵を受けている患者は、図Figure2.2に示すように、より重度の両側変形を有する患者である傾向があった。 表Table22は、複数の脂肪移植セッションを必要とする患者は、すべてのセッションが平均化されたときに、単一の治療を受けている患者よりも、治療当たりの平均脂肪を必要としないことを示している。 これは各処置からの脂肪質の接木が二重泡醜状をある程度までそれに続く処置の残りの容積の不足減らすので理にかなっています。
二重泡変形の治療のための脂肪移植手順は、外科医が他の技術では容易に達成されない変更を行うことを可能にする。 二重泡の処置のためのinframammary折目の高度そして復元のような侵略的な技術は、より長い回復時間、postoperative苦痛、capsular拘縮の高められた危険、および再発または失敗と関連付け 胸の実質または古い胸の折目の記録はより低い棒の柔らかいティッシュを薄くし、インプラントしわを寄せ、可視性を高め、まだ十分に二重泡を正 一方では、脂肪質の接木は醜状を悪化させてまずないし、より速く、より気持が良い回復を提供します。 脂肪移植の欠点には、移植片の再吸収、インプラント損傷のリスク、脂肪壊死または脂肪移植材料の石灰化、およびドナー部位の問題が含まれる。 これらの潜在的な問題があっても、脂肪移植のリスクは、主要なインプラント再手術のリスクよりも最小限である可能性が高い。 これは、私たちの研究における合併症の欠如によって支持されています。 我々は、より侵襲的な手順は、脂肪グラフト単独で修正できない、インプラントの位置異常やアニメーション変形に関連付けられている二重泡変形などのよ
二重泡変形の治療のための脂肪移植は、変形の重症度を軽減するのに非常に効果的な簡単な技術です。 段階的な手順では、二重泡を所望の程度まで効果的に処理することができ、しばしば排除することができる。 審美的な乳房外科医は二重泡変形の治療のためにこの技術を考慮すべきであると考えている。